Klasifikace epileptických záchvatů a výběr léků

Mezinárodní klasifikace epileptické záchvaty (ILAE, 1981)

I. Dílčí (fokální, místní) záchvaty

A. jednoduché parciální záchvaty (vědomí není narušena)

1. S motorické symptomy

a) ohniskové vzdálenosti na motor s pochodu;

b) kontaktní motoru bez pochodu (Jackson);

c) versivnye;

d) posturální;

e) fonatornye (vokalizace nebo řeč stop).

2. somatosenzorických nebo specifické senzorické příznaky

a) somatosenzorické;

b) vizuální;

c) sluchu;

d) čichová;

e) aromatické;

f) záchvaty závratí.

3. S vegetativní příznaky (Pocit v nadbřišku, bledost, pocení, zrudnutí obličeje, rozšíření žáci).

4. psychické příznaky (Poruchy vyšších korových funkcí):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (např., deja vu);

c) kognitivní (snovidnye stav, porucha vnímání času);

d) afektivní (strach, hněv, atd.);

e) iluze (např. macropsia);

f) konstrukční halucinace (např., hudba, scéna).

B. komplexní parciální záchvaty (vědomí postižených).

1. Začátek jako jednoduché parciální, následuje ztráta vědomí:

a) se znaky jednoduchých parciálních záchvatů (A.1-A.4) a následné poruchy vědomí;

b) s automatismy.

2. Počínaje poruchou vědomí:

a) pouze s poruchou vědomí;

b) s automatismy.

C. parciálních záchvatů se sekundární generalizací.

Jednoduché parciální záchvaty (A) se sekundární generalizací.

2. Komplexní parciální záchvaty (V) se sekundární generalizací.

3. jednoduché parciální záchvaty, komplexní parciální procházející v následné sekundární generalizace.

II. Generalizované záchvaty.

A. Absence:

a) pouze porušením vědomí;

b) klonické složku;

c) s atopickou složky;

d) tonicity složku;

e) s automatismy;

f) s vegetativními příznaky.

B. myoklonických záchvatů.

S. klonických záchvatů.

D. tonické křeče.

E. tonicko-klonické záchvaty.

F. atonickou (astatic) útoky.

Základní principy a klasifikace epilepsie epileptické syndromy

1. Princip etiologie:

idiopatické:

- Neexistují žádné důkazy, na základě poruchy centrálního nervového systému;

- známé nebo možné genetická predispozice.

symptomatická:

- známá etiologie a věcné morfologických porušování lidských práv.

Kryptogenní.

- není znám důvod, je skrytý;

- syndromy nesplňují kritéria idiopatické formy;

- není tam žádný důkaz symptomatické povahy.

2. Princip lokalizace:

- lokalizace zprostředkované (fokální, místní, částečné);

- zobecněné podobě;

- tvaru, které má znaky parciální i generalizované.

3. Věk útok debut:

- neonatální forma;

- dítě;

- dětské;

- mládež.

4. Hlavním typem útoků, které určuje obrazu syndrom:

- absence;

- myoklonické absence;

- infantilní spasmy a kol.

5. Rysy kursu a prognóze:

- benigní;

- závažná (maligní).

  Mezinárodní klasifikace epilepsií epileptické syndromy (Doporučeno v roce 1989 Mezinárodní liga proti epilepsii).

1. Lokalizace-podmíněné (fokální, parciální) epilepsie syndrom.

1.1. Idiopatická forma (časné epizody spojené s věkem):

- benigní epilepsie dětství s centrem-temporální hroty;

- epilepsie dětí s týlní EEG záchvaty;

- Primární epilepsie čtení.

1,2 Symptomatická forma:

- progresivní chronická parciální epilepsie děti (Kozhevnikov syndrom);

- Syndromy s konkrétní příčiny provokačních útoků (reflexní epilepsie);

- frontal-, temporomandibulární, temenno-, týlní části laloku epilepsie.

1.3. Kryptogenní forma (neurčitý tvar).

2. Epilepsie syndrom s generalizovanými záchvaty.

2.1. Idiopatické (časné epizody spojené s věkem):

- benigní familiární křeče novorozenců;

- benigní idiopatické novorozenecké křeče;

- Kojenecká benigní myoklonické epilepsie;

- piknolepticheskimi epilepsie s absencí (piknolepticheskaya, epilepsie s absencí u dětí);

- Dětská absence;

- juvenilní myoklonické epilepsie;

- epilepsie s generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty po probuzení;

- jiné formy idiopatické generalizované epilepsie;

- epilepsie se specifickými provokační faktory (reflex a start-epilepsie).

2.2 kryptogenní nebo symptomatické formy (výskyt v souvislosti s věkem záchytů)

- Vesta (infantilní spasmy) syndrom;

- Lennox-Gastautovým syndromem;

- epilepsie s myoklonických-astatic záchvatů;

- epilepsie s absencí myoklonickými.

2,3 Symptomatická forma:

2.3.1. Nespecifické etiologie:

- Early myoclonic encefalopatie;

- kojenecké encefalopatie s oblastmi izoelektrického EEG;

- simtomaticheskie více zobecněné forem epilepsie;

2.3.2 Specifické syndromy

3. epilepsie syndromy, nejistota ohledně toho, zda jsou fokální nebo generalizované

3.1. Nicméně, generalizované a fokální záchvaty:

- pristupynovorozhdennyh;

- závažná myoclonic epilepsie v dětství;

- epilepsie s dlouhým vrcholu vlny na EEG během pomalé vlny spánku;

- syndrom afázie epilepsie (Landau-Kleffner);

- další nedefinované formy epilepsie.

3.2. Bez určité generalizované a fokální příznaky (Mnoho případů generalizované tonicko-klonické záchvaty, které podle iEEG kliniku nelze přičítat k jiným formám klasifikaci epilepsie, stejně jako mnoha případech velkých záchvatů během spánku).

4. SPECIÁLNÍ syndromy

4.1. Situační (náhodné) útoky:

- Febrilní křeče.

- Záchvaty svyazannyeisklyuchitelno s akutní expozice toxickým nebo metabolické faktory, jakož i deprivace (deprivace) spánku, alkoholu, drog, eklampsii, atd.

4.2. Izolované záchvaty nebo samostatný status epilepticus

Klasifikaci epilepsie a epileptické Syndrom u MKB№10

G40 Epilepsie.

- Landau-Kleffner syndrom (F80.3h);

- záchvat NS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd (G83.8) ochrnutí

G40.0Lokalizované (fokální) (částečné) idiopatické epilepsie a epileptické syndromy s fokální záchvaty se začátkem

- benigní dětství epilepsie s hroty na EEG v centrální-temporální regionu;

- dětství epilepsie s paroxysmální aktivity na EEG v týlní oblasti.

G40.1. Lokalizované (fokální) (částečné) symptomatické epilepsie a epileptické syndromy s jednoduché parciální záchvaty

- záchvaty se změnou vědomí, často s epileptický automatismu;

- komplexní parciální záchvaty, procházející do sekundárně generalizované záchvaty.

G40.3 Generalizované idiopatické epilepsie a epileptické syndromy

- Benigní myoclonic epilepsie v dětství;

- benigní mírné křeče (rodinné);

- Děti epileptické volno (piknolepsiya);

- epilepsie velké konvulzivní záchvaty (grand mal) po probuzení;

- juvenilní epilepsie s absencemi;

- juvenilní myoklonické epilepsie (juvenilní malých záchvatů, grand mal);

- nespecifické atonické záchvaty;

- klonické záchvaty nespecifická;

- nespecifické myoklonické záchvaty;

- nespecifická epileptické záchvaty tonikum;

- nespecifické záchvaty, tonicko-klonické.

G40.4 Jiné typy generalizované epilepsie a epileptické syndromy

- epilepsie s absencí myoklonických;

- myoklonus epilepsie s absencí, astatic;

- infantilní spasmy;

- Lennox-Gastautovým syndromem;

- Salaam klíště;

- Symptomatická brzy myoclonic encefalopatie;

- West syndrom.

G40.5 Zvláštní epileptické syndromy

- Kontinuální parciální epilepsie (Kozhevnikova);

- záchvaty související s alkoholem;

- záchvaty spojené s použitím léčiv;

- záchvaty spojené s hormonálními změnami;

- záchvaty spojené nedostatku spánku;

- záchvaty spojené s expozicí na stresové faktory.

G40.6 Nespecifikované grand mal záchvaty (s malými záchvaty (petit mal) nebo bez nich)

G40.7 Malé záchvaty (petit mal) záchvaty, NS, bez grand mal

G40.8 Jiné určené formy epilepsie

- Epilepsie a epileptické syndromy, které nejsou definovány jako ústřední nebo generalizované.

G40.9 epilepsie, NS

- epileptické křeče NOS;

- - záchvaty NOS;

- - záchvaty NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 Status epilepticus, grand mal (záchvaty)

- Kontinuální parciální epilepsie (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal (malé záchvaty)

- status epilepticus absencí.

G41.2 Komplexní parciální status epilepticus

G41.8 Jiné určené status epilepticus

G41.9 Status epilepticus NS

epilepsie léčba

epilepsie léčba je zaměřena na normalizaci elektrické aktivity mozku a zastavení útoků. Antiepileptika stabilizaci membrány nervových buněk v mozku a tím zvýšit práh záchvatů a snížit elektrickou dráždivost. V důsledku vystavení riziku nových léků epileptického záchvatu je výrazně snížena. Valproát a lakmiktal schopen snížit a interiktální mozkové excitability, což může dále stabilizovat a zabránit nástupu epileptické encefalopatie.

použití:

1. Antiepileptika - karbamazepin (Finlepsinum), valproát (Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, clonazepam, atd. - Drug a jeho dávkování lékař zvolí jednotlivě
2. V případě, že sekundární epilepsie dodatečně zpracovává základní onemocnění
3. Symptomatická léčba - například léky, které zlepšují paměť a snižují depresi

Pacienti s epilepsií musí ve vlastním zájmu brát antiepileptika po dlouhou dobu. Bohužel, tyto léky mohou vyvolat nežádoucí účinky (pokles kognitivní aktivity, letargie, ztráta vlasů, snížení imunity). Aby bylo možné včas odhalit nežádoucí účinky, která se konala každých šest měsíců dotčenými orgány vyšetření (všeobecné a biochemické vyšetření krve, ultrazvuk jater a ledvin).

Navzdory všem obtížím na silnici obrubník epilepsie, strávil nějaký čas a úsilí nešetřili štědře: na 2,5-3 roky po posledním útoku opět provedla rozsáhlý průzkum (video-EEG monitoring, MRI mozku), a začne postupné snižování dávky antiepileptikum, končit jeho úplné zrušení! Pacientka nadále vede starý způsob života, za použití stejného malého upozornění, že dříve, ale nebyl svázaný k trvalému přijetí tablet. A lék byl možný v 75% případů!

Obecné zásady léčbě epilepsie: 

1. Epilepsie Léčba by měla být zahájena po opakovaných útoků.
2. samotný princip.
3. Antiepileptika (AED), jsou přiřazeny přísně v souladu s tvarem a charakteru epilepsie záchvatů.
4. léčba epilepsie by se mělo začít s malými dávkami, a tyto dávky postupně zvyšovat, aby se dosáhlo úplné kontroly záchvatů. Léčba by měla být individuální, kontinuální.
5. V případě výpadku jednoho léku, musí být postupně nahrazen jiným AEP, účinný pro tuto formu epilepsie. S neúčinnost AEP nemůže jen přidat k němu druhý lék, tedy přesun polyterapii nepoužívají všechny rezervy sám.
6. Fáze-z léků, kdy řídící záchvaty (2-4 let záchvatů).
7. Pokud je to nutné, složitost terapie (etiopathogenetical přístup).
8. Kontinuita péče.
9. Zlepšování kvality života.

Požadovaná opatření před antikonvulzivní terapie:

1. Vyhodnocování a dokumentace stavu pacienta před ošetřením: fyzikální vyšetření, laboratorní testy, EEG (včetně spánku EEG), neuroradiologických vyšetření (v případě potřeby), posouzení kognitivních funkcí.
2. Talk terapie, prognózu a sociální důsledky (škola, sportovní, odstranění spouštěcích faktorů, náklady na léčení) s rodiči.
3. Koordinace s účelům rodiče terapii.
4. Volba odpovídající antikonvulzní (v závislosti na epileptické syndromu, jako jsou záchvaty, možných nežádoucích účinků léku).
5. Vysvětlení k možnému riziku rodičů při použití vybraného léku a situace, kdy je třeba jít k lékaři.

Hlavními indikacemi pro použití:

antikovulsantov:

1. Léčba pacientů s přesně diagnostikovány "epilepsie" (Dostupnost vyvolalo opakované útoky, s výjimkou ne-epileptických záchvatů geneze)

2. Léčba pacientů s záchvat (pravděpodobná diagnóza "epilepsie") Pro všechny následující charakteristiky:

· Pacient má v anamnéze febrilní křeče;

· Přítomnost rodinné historie na epilepsii;

· Mentální retardace;

· Ohniskové neurologické symptomy;

· Při identifikaci "epileptiformních" EEG vzory.

3. Léčba pacientů s jedním nebo více provokovat akutní ataky v důsledku onemocnění nebo stavu (encefalitida, vysazení, aplikace konvulsogennyh látek) -, zatímco pokračující léčbu základního onemocnění

4. Profylaktická léčba pacientů s nemocí nebo stavů, které mají vysokou pravděpodobnost výskytu křečí nebo epilepsie (kraniální trauma, chirurgický zákrok, mrtvice, encefalitida) - antikonvulzivní terapie by měla začít pouze tehdy, pokud epileptické záchvaty

Výběrová antiepileptika v závislosti na typu záchvatů

možné poškození nebo zhoršení záchvatů při aplikaci série antiepileptik (pERUCCA et al., 1998)