Otoskleróza

K dispozici moderní otolaryngologii údaje naznačují, že otoskleróza postihuje asi 1% populace, s asi 75 až 80% pacientů tvoří ženy. Příznaky otosklerózy se nejčastěji projevuje ve věkovém rozmezí 20-35 let. Toto onemocnění je postupný vývoj a začíná se zničením jednoho ucha. Zpravidla otosklerózou je obousměrný proces, druhé ucho léze dochází během několika měsíců a někdy i let. Podle různých zpráv sousedil otosklerózou je vidět na 3-10% pacientů. Ženy viděli významné zhoršení příznaků otosklerózy v souvislosti s těhotenstvím. První těhotenství zhoršení pozorována u 30% pacientů s otosklerózy, zatímco druhá - 60%, ve třetím - 80%.

Příčiny otosklerózy

K dnešnímu dni existuje několik teorií etiologie otosklerózy. Mezi nimi jsou v čele dědičného teorie. V její prospěch je často dokládá pozorovanou familiární onemocnění a identifikaci různých genetických vad u 40% pacientů s otosklerózy. Vzhledem ke zhoršení, ke kterému dochází u žen s otosklerózy během těhotenství, nemoc nelze vyloučit komunikaci s původem v těle endokrinních a metabolických změn. Zejména naznačují roli dysfunkce štítné žlázy a příštitných tělísek.

K dispozici je také teorie infekčního expozice, což vyvolalo geneticky určenou predispozice k otosklerózy. Nedávné studie v této oblasti zjistili, že taková expozice může být nemoc spalničky. Někteří autoři přiřadit role spouště faktorů chronické akustické trauma, oběhové poruchy kostní labyrint kapsle vápenatěl chrupavky.

Patogeneze otosklerózy

Funkce kostní labyrint kapsle je to, že je primární, vytvořený v průběhu embryogeneze, kosti bez sekundární osifikace. Když otoskleróza v různých oblastech ohraničené kostním labyrintu aktivuje tvorbu zralých kosti. Na počátku tvorby nezralých houbovité kostní tkáně, který obsahuje větší počet nádob. Takové zaměření se nazývá aktivní otoskleróza. Pak nezralý kost sklerotické zaostření je transformována do zralé kosti.

otoskleróza léze mohou být vícenásobné. V se nachází v oblasti vestibulu oken, 35% 50% případů otosklerózy - v kapsli hlemýždě, 15% - v polokruhových kanálků. Místo otosklerózou výheň v okně vestibulu vede k zapojení do procesu sklerotické třmínek základny s rozvojem svého ankylózou. Výsledkem je nehybnost třmen zlomený funkce ucha zvukově vedení vyvíjí a vodivé ztráta sluchu. Pokud otosklerózou ložiska jsou v schodech labyrintu, rozrušených zvuk ucho zařízení, což vede ke vzniku neurosenzorické typ ztráty sluchu.

Klasifikace otosklerózy

V závislosti na zvukové poruchy vedení vzruchu nebo reprodukci zvuku samostatný forma otosklerózy 3:

Vodivý otosklerózou vyskytuje v rozporu s jedinou vedení zvuku. Na prahu audiogramem výrazným zvýšením prahů vzduchu, při zachování kost normálu. Otosklerózou tato forma je nejvhodnější prognostický protože jeho chirurgická léčba dává dobrý účinek a může vést k úplné obnově sluchu.

Smíšené ztráta sluchu se vyznačuje otosklerózy jak poruchami vedení zvuku, jakož i zvukové poruchy vnímání. V tomto případě se prahová hodnota audiogram odhaluje zvyšující se prahové hodnoty a vzduchu, a kost. V důsledku tohoto způsobu chirurgické léčby otosklerózou obnovení možné slyšení pouze na úrovni kosti.

Kochleární otoskleróza je doprovázen výrazným zhoršením funkce zvuk ucho. Zaznamenány během audiogramem prahu kosti je větší než 40 dB. To, co se děje v důsledku chirurgického zákroku sluchu zlepšení na úrovni kostí u pacientů s touto formou otosklerózy nevede k dostatečnému komunikace pro sluchově restaurování.

Z povahy displeje otosklerózy příznaků klasifikovány jako pomalé (68%), nárazový (21%), přechodných nebo rychlé (11%).

Ve svém vývoji prochází otosklerózy 3 období: Počáteční doba označeny klinické projevy a terminál.

Příznaky otosklerózy

Typicky je otoskleróza nepostřehnutelné asymptomatický začátek, který se také nazývá histologického stupně otosklerózy. V této fázi již dochází ke změnám ve struktuře kostní tkáně labyrintu, ale klinické projevy jsou dosud pozorovány. Ojedinělé případy otosklerózy je charakterizován rychlým proudu a počátečního vývoje sensorineurální ztráty sluchu. Nicméně, ve většině případů, počáteční stadium otosklerózy trvá 2-3 roky, během nichž se pacient může pozorovat pouze malé množství šumu v uchu, a je detekována mírná ztráta sluchu jen během audiometrií.

ztráta sluchu. Otosklerózou obvykle začíná pozvolný a sotva znatelný na začátku ztrátu sluchu. Na začátku je charakterizována poruchou vnímání nízké tóny při zachování, nebo dokonce zvýšené vnímání vysokých tónů. U tohoto pacienta s otosklerózy si stěžuje na špatné pochopení mužské řeči, zatímco řeč žen a dětí, slyší velmi dobře. Tam parakuzis Willis - imaginární zlepšení sluchu, který se vyskytuje v hlučném prostředí. Faktem je, že v otosklerózy hluk neovlivňuje vnímání zvuků a po stranách pacienta překonat hluk v pozadí, mluví hlasitěji. Dalším příznakem patognomonické otosklerózy je parakuzis Weber - zhoršení vnímání řeči se současným přenosem do hlemýždě jiných zvuků, chůzi na měkkých tkáních těla. Parakuzis Weber poznamenal, jako je chůze nebo žvýkání potravy.

Postupem času dochází k poškození sluchu v rozporu s vnímáním nízkých i vysokých zvuků. Během období výrazných klinických projevů pacienta nevnímá šeptané řeči rozumět obyčejný projev obtížný. Je pozoruhodné, že ztráta sluchu V otosklerózou nikdy ustoupí, je to jen možné zhoršení. Progrese ztráty sluchu může být způsoben celkovou únavou a endokrinních přestavby (těhotenství, porodu, menstruace). Fall slyšení v otosklerózy může dosáhnout stupně III ztrátu sluchu, ale úplná hluchota nikdy vyvíjí.

Hluk v uchu pozorována u 80% pacientů s otosklerózy. Rozlišujícím znakem je to, že závažnost tinnitu není v korelaci se stupněm ztráty sluchu. Přes zvukového spektra je blízko k šumu Primus nebo šustění listů (tzv „bílý šum“). Předpokládá se, že tinnitus v otosklerózy spojené s oběhovým a metabolických poruch v hlemýždě.

bolest ucha To se vyskytuje v období exacerbace otosclerotic procesu. To je prasknutí s charakterem a je obvykle lokalizována v oblasti procesu mastoidní. Často po nástupu bolesti dochází k ještě větší ztrátě sluchu.

závrať U pacientů s otosklerózy se vyskytuje zřídka. Obvykle to je přechodné povahy a mírné intenzity. V případech, kdy závrať je výrazný, by měl převzít různé etiologie ztráty sluchu (například pozdní vrozená syfilis).

neurasthenic syndrom U pacientů s otosklerózy je způsobeno těžkým sluchovým postižením, které brání jejich plnému společenství. Z důvodu ztráty sluchu u pacientů společnosti jsou v neustálém napětí, které způsobuje jim vyhnout kontaktu. Stanou se z nich zrušit, apatická, vyalymi- pozorovány poruchy spánku na typu denní spavosti. Nejčastěji neurastenie vyvíjí, je-li otosklerózou doprovázena těžkým hluku v uchu a výraznému poklesu sluchu.

diagnóza otosklerózy

Pacienti s otosklerózy odkazují na otolaryngologist stížností ztráty sluchu a hluk v uchu. Úkolem lékaře je otosklerózou odlišit od mnoha jiných příčin ztráty sluchu: Lepidlo zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha, kochleární nervu, cholesteatom a cerumen otitis externa, tumor ucha, třmínek ankylóza v systémové osteopatie, labyrinthitis, Meniérovu nemoc atd. Za tímto účelem vykonává otoskopie a důkladné vyšetřování sluchu.

Otoskopie a mikrootoskopiya odhalit typické trojice otoskleróza Holmgren: nedostatek ušního mazu sucha a atrofické změny na kůži zvukovodu, snížená citlivost pokožky zvukovodu na svém podráždění (zarudnutí a žádný reflex kašle). Ve většině případů, otosklerózou bubínek se nezmění. Když atrofie je nepřímý znak otosklerózy Schwartz místě - rayed in place zarudlou slizniční atrofie středoušní dutiny. V hypertrofie membránou oto- obraz se podobá účinkům chronického zánětu středního ucha s výpotek.

Pacienti audiometrii s otosklerózy definuje zhoršené vnímání šepot řeč. Studie identifikuje ladičku se zvýšeným nebo normální přenos zvuku přes tkaninu, snížení vzduchem. Výsledky práh audiometrické záviset na formě otosklerózy. Akustické impedancemetry je pomocný diagnostickou metodu. Rozlišovat otosklerózou z kochleárního nelžetí pomáhá ke studiu pomocí ultrazvuku. V otosklerózou vnímání ultrazvuku je prakticky není rozbité, zatímco na kochleární neuritida to zhoršuje o 2-3 krát.

Studie vestibulární funkce (nepřímá otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) u 64% pacientů odhalit hyporeflexie, 15% - hyperreflexie. V 21% případů se vyskytuje bez otosklerózy vestibulárních poruch. Setkáte-li se závratě, by měli konzultovat otonevrologa a vestibulologa.

Změny, ke kterým v otoskleróza labyrintu kapsle kostní tkáně je často stanovena na základě výsledků zaměřovacího lebeční radiografie. Nicméně, další výzkum je informativní CT lebky, což umožňuje vizualizaci ložisek otosklerózy.

léčba otosklerózou

Pokud jde o otoskleróza používá chirurgické léčby ke zlepšení mechanismu přenosu zvuku vibrací na řetězu sluchových kůstek na perilymfy bludiště. Operace se doporučuje při snižování kostní vedení není nižší než 25 dB, a vzduch - až 50 dB. Nicméně, i když je ztráta sluchu v tomto rozsahu provozu kontraindikována otosclerotic proces je v aktivním toku.

Při chirurgické léčbě otosklerózy byly použity 3 druhy operací: uvolnění prostředků z třmenu, prosvětlovací z labyrintu a stapedoplasty. První typ operací zaměřených na uvolnění třmenu znehybní kostní fúzi, druhá - vytvořit nové okno ve stěně vestibulu labyrintu. Nicméně, tyto operace jsou charakterizovány nestabilní účinkem. Sluchu zlepšení po nich může přetrvávat po dobu několika let, ale pak je tu rychlý průběh ztráty sluchu. Stapedoplasty je implantace protézy, která nahrazuje třmen. Taková operace může být provedena s nebo bez stapedektomiey to. V posledně uvedeném případě je upevnění protézy na kovadlině nesenou základnou třmínku provedeno otevřením. Třmínek protéza může být vyrobena z kostní nebo chrupavkové tkáně pacienta, stejně jako Teflon, titanu nebo keramiky. Stapedoplasty provedena na ucho, který slyší horší. Když se efektivita provozu, její implementace do druhého ucha je možné ne dříve než šest měsíců.

Chirurgická léčba otoskleróza stapedoplasty o 80% pacientů lze dosáhnout stabilní zlepšení sluchu. Nicméně to nebrání rozvoji otosclerotic procesu. Z tohoto důvodu, hledání efektivních metod konzervativní léčby otosklerózy. V poslední době, jedna taková metoda byla dlouhodobá kombinovaná terapie s fluoridem sodným, vápníku a vitaminu D3. Teoreticky, tato léčba by měla přestat demeneralizatsiyu vyskytující se na okraji otosklerózy ložisek, čímž se zastaví expanzi těchto center.

Pokud lze použít kochleární otoskleróza a smíšené formy jako alternativa k chirurgické léčbě, nebo navíc k nim sluchadla.