Spazmofiliya

Spazmofiliya (kojenec tetanie) - kaltsiopenicheskoe stát, doprovázené křečemi svalů obličeje, krku, končetin, obecné klonické a tonické křeče. Spazmofiliya detekována převážně ve věku 3 měsíců až 2 roky, t. E. Ve stejné věkové skupiny jako křivice, které děti tetanie je etiologickým a patogenní odkaz. Před několika lety spazmofiliya v pediatrii bylo docela běžné, ale snížení četnosti vážných křivice vedlo ke snížení počtu případů dětské tetanií. Spazmofiliya se vyskytuje v 3,5 - 4% dětí trpících rahitom- častěji u chlapců.

Klinické projevy spazmofilii ve formě laryngospasmu nebo obecných křečí se ztrátou vědomí a zástavě dýchání požadovat jakékoliv lékařské odborníky a rodiče schopnost a ochotu poskytnout pomoc v nouzi pro dítě. Delší stav tetanoidnoe může způsobit poškození CNS následné mentální retardace dítě, ve vážných případech - smrt.

důvody spazmofilii

Spazmofiliya porucha je specifický vápníku a fosforu metabolismus doprovodných při středně závažné nebo závažné křivice. Spazmofilii patogeneze je charakterizována snížením celkového a ionizovaného vápníku v krvi proti hyperfosfatemie a alkalóze. Zvyšování anorganického hladinu fosforu v krvi může predisponovat dítě krmení kravské mléko s vysokou koncentrací fosforu, a vylučování přebytku fosforu nedostatečné pochkami- hypoparathyreoidismus. Kromě výměny vápníku a fosforu v spazmofilii označen hyponatremii hypochlorémie, hypomagnezémii a hyperkalemie.

spazmofilii klinika se obvykle vyvíjí brzy na jaře s nástupem slunečného počasí. Intenzivní UV expozice na pokožku dítěte, což způsobuje prudký nárůst koncentrace v krvi 25-hydroxycholekalciferol - aktivní metabolit vitamínu D, který je doprovázen inhibicí funkce příštítných tělísek, změna pH krev, hyperfosfatémie vyztužený ukládání vápníku v kostech a kritický pokles hladiny v krvi (pod 1,7 mmol / l).

Hypokalcémie způsobuje zvýšenou nervosvalovou dráždivost a záchvat. Za těchto okolností byly všechny podněty (strach, pláč, silné emoce, zvracení, horečka, přidružené infekce, a tak dále.) Může vyvolat záchvat dítěte.

Bylo pozorováno, že děti byly kojeny je téměř nikdy se vyvíjí spazmofiliya. Riziková skupina zahrnuje předčasný, děti, které jsou bottle-fed, žijící v nepříznivých hygienických podmínek.

klasifikace spazmofilii

V závislosti na klinickém průběhu rozlišit latentní (skryté), a manifest (clear) forma spazmofilii, což nevylučuje latentní tetanie přechod na explicitní.

Latentní spazmofiliya detekována pouze se speciálním průzkumu pomocí mechanických a galvanické vzorky kůže. To vytváří charakteristické symptomy (Chvostkův, Erba, výbavy, Lust, Maslov).

Spazmofiliya manifest může mít podobu hrtanu křeče, zadržování a křeč karpopedalnogo eclampsia.

Příznaky latentní spazmofilii

Během latentní spazmofilii vždy předchází explicitní a může trvat několik týdnů nebo měsíců. Děti s latentní spazmofilii forma obvykle mají příznaky křivice: zvýšené pocení, tachykardie, chudých spánku, emoční labilita, zvýšená úzkost, bázlivost, zažívací poruchy. Následující příznaky ukazují na přítomnost latentního spazmofilii:

• Chvostek symptom (Horní a dolní) - záškuby koutku oka nebo v ústech, když pokolachivanii kladivo nebo prstem na lícní oblouku nebo čelistního úhlu (tj umístí výstupní větve lícního nervu ..) -
• trousseau znamení - komprese brachiálního nervově-cévního svazku vede k záškuby svalů ruky a vedl ji do „rukou porodník“ -
• Lust symptom - effleurage v čele lýtkové kosti, v projekci výstupu peroneálního nervu, doprovázen plantární flexi a abdukci nohy v storonu-
• Erb symptom - při stimulaci s galvanickým intenzity proudu <5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки-
• Maslov jev - stimulace bolest (záběr), je u dětí trpících latentní spazmofiliey, okamžité zastavení dýchání (u zdravých dětí, takže žádná reakce).

Symptomy manifest spazmofilii

Laryngospazmus, jako projev čiré spazmofilii, v důsledku náhlého křeč hrtanu, která se často vyvíjí během pláč dítěte, nebo bez zjevného důvodu. Mírná laryngospasmus útok doprovázen částečným přesahem dýchacích cest, bledost, pískání dech připomínající v repríze černý kašel. V závažných případech se vyskytující kompletní překrytí hlasivkové štěrbiny, je cyanóza, studený pot, krátká ztráta vědomí po dobu několika sekund, apnoe, následovaný hlasitým výdechem a být hlučné dyhanie- dítě zklidní a usne. Křeč hrtanu, když spazmofilii může opakovat několikrát během dne. V extrémních případech, laryngospasmus útok může vést k úmrtí dítěte.

Dalším projevem zjevné spazmofilii slouží karpopedalny křeč - tonikum křeče svalů na rukou a nohou, což může trvat několik hodin nebo dní. Je třeba poznamenat, maximální zvlnění velkých kloubů, rameno adduction k trupu, ohýbání kartáče (prsty shromažďovány v pěst nebo složené v „zbraní porodníka» - I, IV, V prsty sognuty- II a III - rozložené) - plantární flexe nohy, sevřené prsty. Prodloužený karpopedalny na spazmofilii křeč může způsobit otok reaktivní hřbetu rukou a nohou.

Když spazmofilii může dojít také izolované křeče očních svalů (přechodné šilhání), Žvýkací svaly (lockjaw, ztuhlost šíje), hladkého svalstva (porušení močení a defekace). Nejnebezpečnější křeče dýchacích svalů, což vede k dušnosti, bronchospazmu a zástavě dýchání a srdečního svalu, nesoucí nebezpečí srdečního selhání

Nejzávažnější formou symptomatické spazmofilii eklampsie je společný útok nebo klonické-tonické křeče. Vývoj eklampsie útoku předchází záškuby obličejových svalů, později křeče šíří ven na údu a svaly trupu. Obecné křeče doprovázené laringospazmom, respirační poruchy, obecně cyanóza, ztráta vědomí, vzhled pěny na rtech, nedobrovolné močení a Defecation. Doba trvání útoku eklampsie může pohybovat v rozmezí od několika minut až hodin. Tato forma spazmofilii představuje riziko, pokud jde o respirační zástavě a srdeční činnosti.

U dětí, prvních 6 měsíců. spazmofiliya život se často vyskytuje ve formě laryngospasmu a eklampsii- ve vyšším věku - ve formě karpopedalnogo křečí.

diagnóza spazmofilii

Když výslovně spazmofilii diagnóza není nijak složité. Představoval pro klinické a radiografického důkazu křivice, stížnosti svalové křeče a křeče. Pro identifikaci skrytých spazmofilii prováděném příslušnou mechanickou nebo galvanické vzorek kůže pro vyhodnocení nervosvalové dráždivosti. Průzkum dítě se provádí s spazmofiliey pediatra a dětského neurologa.

spazmofilii diagnóza je potvrzena biochemickou analýzu krve odhalující hypokalcemii, hyperfosfatemie a jiných iontů disbalans- Studie krevního CBS (alkalózu).

Spazmofilii diferenciální diagnóza by měla být provedena s jinými hypocalcemic států, konvulzivní poruchy, pravda hypoparathyreoidismus epilepsie, false záď, kongenitální stridor, pertussis a t. d.

spazmofilii léčba

Útok laryngospasmu či eklampsie vyžaduje naléhavé pomoci k dítěti, a když vás zastaví dýchání a srdeční činnost - resuscitaci. Za účelem obnovení spontánního dýchání během laryngospasmu může být účinně smáčely tvář dítěte se studenou vodou, protřepat, poplácání po zadku, podráždění jazyka, které poskytují čerstvý vzduch. S neúčinnosti provádí umělého dýchání a komprese hrudníku, je přiváděním zvlhčeného kyslíku.

V každém zjevných projevů spazmofilii znázorněn podávání antikonvulziva (sibazona intramuskulárně, intravenózně nebo do kořene jazyka, sodné hydroxybutyrát intramuskulárně, orálně nebo rektálně fenobarbitalu čípky, klystýr chloralhydrátu a t. D.). Také je uvedeno v / v 10% roztoku glukonátu vápenatého a 25% roztoku síranu hořečnatého / m.

Když potvrzenou diagnózou spazmofilii uspořádány pauzy vody po dobu 8-12 hodin, poté až do úplného vymizení příznaků latentní spazmofilii kojenci převedena na fyzickou nebo smíšené vskarmlivanie- starší děti přidělený sacharidů dietu (zeleninovým pyré, ovocné šťávy, čaj s krutony, obiloviny atd. ) ..

Pro eliminaci hypokalcemie uvnitř přiřazeného kalcium glukonátu. Po normalizaci hladin vápníku a zmizení spazmofilii protivorahiticheskuyu pokračovat v léčbě. Během období zotavení, což ukazuje cvičení, masáže, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.

Predikce a prevence spazmofilii

Identifikace a včasné odstranění latentního tetanií zabraňuje klinickým projevem spazmofilii. Při poskytování včasné pomoci při křečích a adekvátní korekci elektrolytových abnormalit příznivou prognózou. Ve velmi vzácných případech, v případě neexistence včasné neodkladné péče může zemřít kvůli dítěti asfyxie a srdeční zástava.

Ve své základní ustanovení primárního prevence spazmofilii opakuje prevenci křivice. Velkou roli v preventivních aktivitách hraje kojení. Sekundární varování spazmofilii sestává léčení latentní tetanií, kontrola hladiny vápníku v krvi, vápník profylaktické léky vodivé antikonvulzivní terapie pro záchvaty, 6 měsíců po útoku.