Křeče u dětí

Křeče u dětí - časté naléhavé podmínky dětství, vyskytující se s rozvojem křečové záchvaty. Křeče se vyskytují s frekvencí 17-20 případů na 1000 dětí: zatímco 2/3 záchvatů u dětí objevují během prvních 3 let života. Děti předškolního věku křeče nastat 5krát častěji než v běžné populaci. Vysoký výskyt záchvatů u dětí je kvůli nezralosti nervového systému dětí, náchylných k rozvoji mozkových reakcí a různé důvody, které způsobují záchvaty. Spastická syndromu u dětí nemůže být považován za primární diagnózu, protože je připojena přes širokou škálu onemocnění v pediatrii, dětské neurologie, traumatologie, endokrinologie.

Příčiny záchvatů u dětí

Křeče u dětí je polyetiological klinický syndrom. Křeče novorozenců rozvojových u novorozenců, obvykle spojené s těžkou hypoxickou CNS (hypoxie plodu, udusil novorozence) nitrolební porodní trauma, fetální nebo postnatální infekce (cytomegalie, toxoplazmóza, zarděnky, opar, vrozená syfilis, listerióza a kol.), kongenitální Vývoj mozku abnormality (Goloprozentsefaliey, hydranencephaly, Lissencephaly, hydrocefalus a kol.), fetální alkoholový syndrom. Záchvaty mohou být projevem abstinenční syndrom U dětí narozených matkám trpících drog a závislosti na alkoholu. Zřídka se vyskytují u novorozených tetanu křeče způsobené infekcí pupeční rány.

Mezi metabolických poruch, které způsobují záchvaty zvýrazněním nerovnováhu elektrolytů (hypokalcemie, hypomagnesémii, hypo- a hypernatrémie) se vyskytuje v předčasnost, děti fetální podvýživa, galaktosemie, fenylketonurie. Odděleně se v řadě toxický-metabolických poruch by hyperbilirubinémie a související nukleární novorozenecká žloutenka. Křeče se mohou objevit u dětí s endokrinními poruchami - hypoglykémii cukrovka, hypokalcémie na spazmofilii a hypoparathyreoidismus.

V dětství a raného dětství v genezi záchvatů u dětí vedoucí úlohu tím, CNS (encefalitis, meningitida), infekční onemocnění (SARS, chřipka, pneumonie, ušní zánět, sepse) TBI, postvakcinační komplikace, epilepsie.

Méně časté příčiny záchvatů v dětské aktu mozkový nádor, mozek absces, vrozené srdeční vady, otravy a intoxikace, dědičné degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, phakomatoses.

Role ve výskytu záchvatů u dětí patří do genetické predispozice, a to - dědičnost metabolismu a neurodynamics definují snížený práh záchvatu. Vyvolat záchvaty u dítěte může být infekce, dehydratace, stres, náhlé vzrušení, přehřátí, atd.

Klasifikace záchvatů u dětí

Podle původu odlišit epileptické a non-epileptické (symptomatické, sekundární) křeče u dětí. Mezi symptomatická zahrnují horečnaté (infekční), hypoxické, metabolické strukturální (s organickými léze CNS) záchvatů. Je třeba poznamenat, že v některých případech neepileptické křeče u epileptických se může pohybovat (například tím, že prodloužené, v průběhu 30 minut nepoddajné záchvaty, opakované křeče).

V závislosti na klinických projevech rozlišit částečné (lokalizované fokální) záchvaty, pokrývající oddělené svalových skupin a generalizovaných záchvatů (celkem záchvatů). Vzhledem k povaze svalových kontrakcí křeče mohou být klonických a tonikum: v prvním případě, epizody kontrakce a relaxace kosterního svalstva rychle vyměnit každý druga- druhá probíhá bez dlouhého nárazovému relaxačních dob. Ve většině případů, křeče u dětí dochází u generalizované tonicko-klonické záchvaty.

Příznaky záchvatů u dětí

Typické generalizovaných tonicko-klonických záchvatů charakteristické náhlý nástup. Dítě náhle ztratí kontakt s její vnější sredoy- zrak se stává bloudit, pohyb oční bulvy - plovoucí, pak se podívejte se a pevně na stranu.

V toniku fázi křečovitým útoku hlava dítěte nakloní dozadu, čelisti jsou uzavřeny, jsou nohy narovnal, paže ohnuté v loktech, celé tělo napíná up. Říká krátká apnoe, bradykardie, bledá a cyanotická kůže. Klonické fáze generalizované křečovité záchvatu je charakterizována redukcí dýchání, individuální škubající Mimic a kosterního svalstva, obnovu vědomí. Pokud křečovité záchvaty následují za sebou bez rekuperace vědomí, tento stav považován za křečovité postavení.

Mezi nejčastější klinickou formou záchvatů u dětí jsou febrilní křeče. Jsou to typické pro děti od 6 měsíců do 3-5 let a rozvíjet proti zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C Známky toxických a infekčních lézí mozku a jeho membrány v tomto případě ne. Doba trvání febrilní křeče obvykle 1-2 minut (někdy až 5 minut). Pro tuto variantu záchvatů u dětí blagopriyatnoe- přetrvávajících neurologických poruch, jako pravidlo, nevyvíjí.

Křeče u dětí s nitrolebním poraněním dochází při vyboulení fontanely, říhání, zvracení, dýchací obtíže, cyanóza. Křeče mohou být tedy v povaze rytmických kontrakcí určitých skupin svalů obličeje nebo končetin, nebo generalizované tonicko charakteru. Když neuroinfekce ve struktuře záchvatů u dětí je obvykle dominují tonicko-klonických záchvatů, je ztuhlý krk. Tetanie v důsledku hypokalcemie, vyznačující se tím, křeče ve svalech flexorů ( „ruční porodníka“), obličejových svalů ( „ironickým úsměvem“), pilorospazme s nevolností a zvracením, laringospazmom. Je-li hypoglykémie předchází rozvoji záchvatů, slabost, pocení, třásl v končetinách, bolesti hlavy.

U záchvatů u epilepsie u dětí je typický předvídání útočný „auru“ (pocit zimnice, horečka, závrať, vůně, zvuky, atd.). Ve skutečnosti epileptický záchvat začíná s pláčem dítěte po této ztrátě vědomí a křeče. Na konci útoku přichází po spánku probouzí dítě apatické, si nepamatuje, co se stalo.

Ve většině případů, zřízení etiologie záchvatů u dětí pouze na základě klinických příznaků je nemožné.

Diagnóza záchvatů u dětí

Vzhledem k multifaktoriální původ záchvatů u dětí a její diagnostiku a léčbu dětí mohou být v záběru odborníky v různých oblastech: neonatologů, pediatrů, dětských neurologů, dětské trauma, dětské oftalmologie, dětské endokrinologie, resuscitace, toxikologie a další.

Rozhodujícím okamžikem ve správném posouzení příčin záchvatů u dětí je opatrný historie :. Objasnění rodinné anamnézy a perinatální historii, předchozí napadení nemocí, zraněním, preventivní očkování, atd Je důležité vyjasnit povahu křečovité záchvaty, okolnosti jejího vzniku, trvání, opakovatelnost, výtěžek záchvatů.

Důležité při diagnostice záchvatů u dětí jsou instrumentální a laboratorní testy. EEG chování pomáhá vyhodnotit změny v bioelektrické aktivity a určit zabavení mozku. Rheoencephalography udává povaze průtoku krve a průtok krve mozkem. Kdy je možné detekovat X-ray lebky dítěte předčasný uzávěr stehy a fontanelles, divergence lebečních stehy, dostupnost digitálního zobrazení, zvětšení velikosti lebky, změny Sella obvodů ložiska kalcifikace a jiné známky toho, že se zmíní o příčině záchvatů.

K objasnění etiologie záchvatů u dětí, v některých případech pomoci neurosonography, průchozím mozku CT angiografie, oční pozadí, provádění lumbální punkci. S rozvojem záchvatů u dětí, je nutné provádět biochemické analýzy krve a moči vápníku, sodíku, fosforu, draslíku, glukózy, pyridoxin, aminokyselin.

Léčba záchvatů u dětí

V případě křečovitého záchvatu dítě musí být položena na tvrdém povrchu, otočit hlavu na jednu stranu, otevřený límec, zajistit proudění čerstvého vzduchu. V případě, že dítě má křeče vyvinuté poprvé a její příčiny jsou nejasné, je nutné zavolat sanitku.

Pro volné dýchání musí být odstraněny z úst hlenu, zbytky jídla nebo zvratků použitím elektrických čerpadel nebo mechanické prostředky, pro nastavení inhalaci kyslíku. Je-li příčinou křečí nastavena za účelem vyhloubení se provádí patogenetickou terapie (podávání kalcium glukonátu roztoku při hypokalcemii, roztok síranu hořečnatého - na hypomagnezémie, roztok glukózy - hypoglykemii, antipyretika - v febrilní křeče, atd ...).

Nicméně, jak naléhavá klinická situace není vždy možné provést diagnostický hledání reliéfní křečovitý záchvat bytí symptomatickou léčbu. Jako nástroje první pomoci používaných intramuskulární nebo intravenózní síran hořečnatý, diazepam, GHB, hexenal. Některá antiepileptika (diazepam, hexobarbital, atd.) Mohou být podávány rektálně dětem. Dále antikonvulziva k profylaxi mozkový edém Děti přiřazené dehydratace léčba (mannitol, furosemid).

Děti s křečovitým syndromu neznámého původu, záchvaty vznikající v pozadí infekčních a metabolických chorob, poranění mozku, podléhají povinné hospitalizaci.

Predikce a prevence záchvatů u dětí

Horečnaté záchvaty obvykle mizí s věkem. S cílem zabránit jeho opakování by nemělo být povoleno v případě vážného přehřátí z infekčního onemocnění dítěte. Riziko transformace febrilních křečí u epileptických je 2-10%.

V ostatních případech, prevence záchvatů u dětí zahrnuje prevenci perinatální patologie, léčbu základního onemocnění, pozorování z dětství profesionálů. Pokud se křečovitě syndrom u dětí po ukončení základního onemocnění zmizí, lze předpokládat, že dítě vyvinula epilepsie.