Neuropatie peroneální nerv

Neuropatie peroneální nerv nebo peroneální neuropatie, zaujímá zvláštní postavení mezi periferní mononeuropatie, které také patří: neuropatie tibialis, neuropatie stehenní nerv, neuropatie sedacího nervu a další. Vzhledem k tomu, peroneální nerv se skládá z tlustých nervových vláken, které mají větší vrstvu myelinové pochvy, je náchylnější k poškození metabolických poruch a anoxie. Pravděpodobně tento bod a vede docela běžné peroneálního neuropatie. Podle některých neuropatie je peroneální nervu pozorována u 60% pacientů větve traumatologie, kteří podstoupili chirurgický zákrok a ošetřena pomocí tyčí nebo sádrových odlitků. Pouze 30% neuropatie u těchto pacientů je spojena s primární lézí nervu.

Je třeba také poznamenat, že často odborník v neurologii se vypořádat s pacienty, které mají určitou délku existence peroneálního neuropatie obsahující pooperačním období nebo čas imobilizace. To dělá ošetření, zvyšuje životnost a snižuje výsledek, protože dříve začala léčba, takže je účinnější.

Anatomie peroneálního nervu

Peroneal nerv (n. Peroneus) probíhá od sedacího nervu v úrovni spodního třetího stehenní kosti. Jedná se především o LIV, LV vláken a SI-SII míšních nervů. Po absolvování v podkolenní jamce peroneální nervu jde do hlavy stejného jména kostech, kde je společný kufr je rozdělena do hlubokých a povrchních větví. Zásadní peroneální nerv vstupuje do přední části holeně, sestupuje, přechází na hřbetu a je rozdělen na vnitřní a vnější větví. To innervates svaly, které jsou zodpovědné za prodloužení (dorsiflexe) chodidla a prsty u nohou, pronační (zvedací vnějšího okraje) chodidla.

Povrchní peroneální nervy běží podél anterolaterální ploše holenní kosti, který dává větev motoru z lýtkového svalu odpovědných za pronace chodidla s jeho současným plantární flexi. V oblasti mediálního crus povrchní větve 1/3 n. peroneus jde pod kůži a je rozdělen na 2 hřbetní kožní nerv - střední a mediální. Původ inervují spodní paličky kůže 1/3, hřbetu nohy a III-IV, IV-V interdigitální mezer. Druhým je zodpovědný za citlivost mediálního okraje nohy, prst a zadní I II-III interdigitální mezery.

Anatomicky způsobené oblasti největší zranitelnost peroneálního nervu jsou: místo jejího průchodu v blízkosti fibuly hlavy a místo výstupu z nervu nohy.

Příčiny neuropatie lýtkového nervu

Několik odlišné skupiny spouští, které mohou iniciovat vývoj peroneálního neuropatie: poranění nervu- Komprese nervu okolní muskuloskeletální strukturami- cévními poruchami, které vedou k ischemii nerva- infekčních a toxických lézí. Neuropatie peroneální nerv traumatické genesis možné poranění kolena a další poranění kolena, zlomenina holenní kosti, izolovaný zlomenina lýtkové kosti, vykloubení, poranění šlach nebo podvrtnutí kotník, iatrogenní poškození nervů v noze kostí přemístění, operace kolenního kloubu nebo kotníku.

Kompresní neuropatie (t. N. tunel syndrom) n. peroneus nejčastěji se vyvíjí na úrovni průchodu v fibulární hlavy syndrom tunelu -Upper. Může souviset s profesní činností, jako stavitelé, jahody, atd parketovou podlahou. Lidé, jejichž práce zahrnuje dlouhý záběr „squatting“. To neuropatie je možný po dlouhém sezení, se zkříženýma nohama. Při stlačení peroneálního nervu v místě výstupu k syndromu dno tunelu nohy vyvíjí. Může to být způsobeno tím, že nosí příliš těsné boty. Často příčinou peroneálního kompresní neuropatie charakteru provádí kompresi nervu imobilizaci. Navíc komprese n. peroneus mohou mít sekundární vertebrální charakter, tj. např., aby ve vztahu ke změnám pohybového systému a reflexní svalové-tonických poruch způsobených nemocí a zakřivení páteře (osteochondrosis, skolióza, spondyloarthrosis). Iatrogenic kompresního ischemické neuropatie peroneální nervové komprese z možné po kvůli nesprávnému postavení nohou při různých chirurgických zákroků.

Z důvodů vzácnější peroneální neuropatie patří systémová onemocnění spojených s proliferací pojivové tkáně (deformující osteoartritida, sklerodermie, dna, revmatoidní artritida, polymyozitidy), Metabolické poruchy (dysproteinemia, diabetes mellitus), Závažné infekce, otravy (v t. H. alkoholismus, závislost), Místní nádorové procesy.

Příznaky neuropatie lýtkového nervu

Klinické projevy jsou závislé na typu peroneálního neuropatie a Topeka porážky. Akutní poranění nervu doprovázeno ostrou téměř okamžité objevení příznaků jeho porážce. Chronické poškození, dysmetabolický a komprese-ischemické poruchy jsou charakterizovány postupným zvyšováním na klinice.

Porážka společného peroneálního prodloužení nervových kmene se projevuje porucha chodidla a jeho prsty. Výsledkem je, že noha visí v pozici plantární flexi a mírně mediálně otáčet. Z tohoto důvodu, při chůzi, nést nohu dopředu, je pacient nucen vážně ohnout ji na kolena, aby nedošlo k zachycení špičky na zem. Při spouštění nohu na zem jako první, aby si nemocný na prsty, a pak se opírá o boční hraně chodidla, a pak snižuje patu. Takový krok se podobá kohouta nebo koně a nosit vhodný název. Obtížné nebo nemožné: zdvihání boční hrany chodidla, stojící na patě a chůzi na nich. pohybové poruchy jsou kombinovány s smyslovým postižením, kterým se na přední, boční plochy nohy a zadní nohy. Může se vyskytnout bolest na vnější straně bérce a nohy, zatímco roste dřepy. V průběhu času, tam je atrofie svalů přední, boční oblasti holenní kosti, což je zřetelně vidět ve srovnání se zdravou nohu.

Neuropatie fibulární nervové léze hluboké větve zdá méně výrazný přesah nohy, snižuje sílu prodloužení chodidla a prsty u nohou, senzorické poruchy v zadní části chodidla a v prvních meziprstních prostorů. Dlouhé trvání neuropatie doprovázena svalovou atrofii mělkých na zadní nohy, což se projevuje intercostals zatahování období.

Neuropatie s lézí peroneálního nervových větví povrchově charakterizována poruchou smyslového vnímání bolesti a na vnějším povrchu spodní části nohy a mediální oblasti hřbetu nohy. Na vyšetření odhalilo oslabení pronace chodidla. Prodloužení prstů a nohou chovaných.

Diagnóza neuropatie lýtkového nervu

peroneální neuropatie diagnostický algoritmus je založen na sběr anamnézy, což může naznačovat genezi onemocnění a důkladné vyšetření funkce motoru a senzorických oblastech periferních nervů postižené končetiny. Existují speciální funkční testy k posouzení svalové síly různých svalů dolních končetin a nohou. Analýza citlivosti povrchu se provádí pomocí speciální jehlou. Navíc používá elektromyografie a electroneurogram, umožňující rychlost vzruchu nastavení úrovně nervové léze. V poslední době se pro studium struktury nervové trupu a umístěných vedle sebe strukturách používá ultrazvuk nervy.

Když traumatické neuropatie potřebují pomoc trauma, podle svědectví - ultrazvuk nebo rentgen kolena, bérce kosti rentgen, ultrazvuk nebo rentgen na hlezenního kloubu. V některých případech se může použít diagnostické prokain blokádu.

Neuropatie peroneální nervu vyžaduje diferenciální diagnostice s úrovní radikulopatie LV-SI, recidivující hereditární neuropatie Choroba Charcot-Marie-Tooth, syndrom ACA (peroneální svalová atrofie) ALS, polyneuropatie, Jiné mononeuropatie dolních končetin, mozkových nádorů a páteře nádory.

Léčba neuropatie lýtkového nervu

Pacienti s peroneálního neuropatie dohlíží neurolog. Otázka chirurgické léčby se rozhoduje na základě doporučení neurochirurga. Nedílnou součástí léčby je odstranění nebo snížení kroky příčinným faktorem neuropatie. Konzervativní terapie s použitím anti-edematózní, protizánětlivý a analgetický účinek NSAID (diclofenac Xefocam, nimesulid, ibuprofenu a další.). Léčiva v této skupině byl spojen s vitamíny skupiny B (neyrorubinom, neyrovitanom, neyrobionom, kombilipenom), antioxidanty (Valium, Thiogamma), činidla pro zlepšení oběhu nervu (trentalom, kyselina nikotinová). Účel neuromidin, neostigmin, aksamona zaměřen na zlepšení nervosvalového přenosu.

Farmterapiya úspěšně kombinovat s fyzikální terapie: elektroforéza, amplipulse, magnetoterapie, elektrické stimulace, fonoforézou, atd. Pro obnovení svaly innervated n .. peroneus, povinná pravidelná školení pohybová terapie. Chcete-li opravit zavěšení ortézy pacientovi zobrazený nosit fixační nohu ve správné poloze.

Indikace k chirurgické léčbě jsou případy celkové narušení nervové vodivosti, nedostatek vlivu konzervativní léčby nebo recidivy po konferenci. V závislosti na klinické situaci může vést neurolýza, nervů dekomprese, šití nebo plast. Při chronické neuropatie, když svaly innervated peroneálního nervu, ztrácí electroexcitability, provedl operaci na pohyb šlachy.