Neuropatie středového nervu

Neuropatie středového nervu není neobvyklé. Hlavní kontingent případů - lidé mladí a středního věku. Mezi nejčastější místa poranění na střední nerv odpovídají zón jeho největší zranitelnosti - anatomickou tunelech, kde je to možné komprese (stlačení) s vývojem nervového kmene tzv .. syndrom tunelu. Nejčastější syndrom tunelu n. medianus je syndrom karpálního tunelu - stlačení nervu při jeho přechodu do kartáče. Průměrný výskyt v populaci je asi 2-3%.

Druhým nejčastějším místem poranění středového nervu v prospěch jeho pozemků v horní části předloktí, rozprostírající se mezi svalem svazky pronator teres sval. Tato neuropatie je znám jako „kulatý syndrom pronator.“ Ve spodní třetině rameno n. medianus mohou být komprimovány abnormální následek ramenní kosti a vaziva Struzera. Jeho porážka v tomto místě se nazývá páska Struzera syndrom nebo plec suprakondilyarnogo proces syndrom. V literatuře lze nalézt také název, - Coulombova syndrom pán-Bedose, včetně jmen sponzorů, kteří poprvé popsali syndrom v roce 1963

Anatomie středního nervu

N. medianus vytvořené při připojování nosníky brachiálního plexu, který, podle pořadí, začínají od míšních kořenů C5-Th1. Po absolvování podpaží je vedle brachiální tepnu podél mediálním okraji pažní kosti. V dolní třetině ramene je hlubší tepny a prochází pod vazu Struzera, při vstupu do předloktí je v tloušťce pronator teres svalu. Pak prochází mezi prsty ohybače. Na rameni Střední nerv poskytuje poboček loketního kloubu smyslové větve lišících se od něj. Předloktí n. medianus inervují prakticky všechny svaly v přední části skupiny.

S předloktím na kartáč n. medianus prochází karpálního tunelu (karpálního). Na straně zásobuje svaly také proti palce únosce, částečně sval ohýbá palce červa-jako svaly. Smyslové větve n. medianus inervují zápěstí, kůže palmární plochou radiálního poloviny ruky a prstů prvního 3,5.

Příčiny neuropatie středového nervu

Neuropatie středového nervu může vzniknout v důsledku poškození nervu: jeho zranění, částečné přetržení vláken, kdy střih, roztrhané, proraženo střelná poranění nebo poškození kostních částic na ramenní zlomeniny a předloktí, intraartikulární zlomeniny v loketních nebo zápěstí kloubů. Důvodem pro porážku n. medianus může být podvrtnutí nebo zánětlivé změny (artróza, artritida, bursitis) Z těchto spojů. Stlačení středového nervu v celé jeho intervalu možné s vývojem nádorů (lipomy, osteomas, hygrom, hemangiomy), nebo tvořící posttraumatickou hematomy. Neuropatie může vzniknout v důsledku endokrinní dysfunkce (s cukrovka, akromegalie, hypotyreózy), Nemoci související změny vazů, šlach a kostní tkáně (dna, revmatismus).

Syndrom vývoj tunelu je způsoben kompresí středového nervu kufru v anatomické tunelu a porušení jeho zásobování krví vzhledem k současným stlačením zásobování nervů plavidel. V souvislosti s tímto syndromem tunelu se také nazývá komprese-ischemická. Nejběžnějším neuropatie středového nervu geneze se vyvíjí v souvislosti s profesní činností. Například syndrom karpálního tunelu trpí malíře, štukatéři, tesaře, upakovschiki- syndrom kolo pronator vyskytuje u kytaru, flétnu, klavír, kojícím ženám, kteří se dlouho držel spící dítě na paži v místě, kde je jeho hlava na matčině předloktí. syndrom Důvodem tunel může být změna v anatomických struktur, které tvoří tunel, který je označen subluxace, poranění šlach, deformující osteoartritida, revmatické onemocnění periartikulární tkáně. Ve vzácných případech (méně než 1% v celkové populaci) v důsledku přítomnosti anomální procesu stlačování kosti pažní.

Příznaky neuropatie středového nervu

Neuropatie středového nervu je charakterizována silnou bolestí. Bolest zachycuje mediální povrch předloktí, zápěstí a prsty 1-3 minut. Často má hořící kauzalgichesky charakter. Zpravidla, doprovázený intenzivní bolesti vegetativními trofických poruch, které se projevují otoky, teplo a zarudnutí nebo bledost a chlad zápěstí, radiální polovinu dlaně a prstů 1-3.

Nejvýraznější příznaky pohybových poruch, jsou neschopnost získat pěst, aby proti palec, ohnout 1. a 2. prsty. Obtížné ohnout třetí prst. Ohnutím kartáč je pozorován u loketního odchylkou boku. Patognomonické symptom působí tenor atrofii svalů. Palec se nebrání, a stát se par se zbytkem ruky získává podobnost s opičím tlapky.

Senzorické poruchy projevující necitlivost a hypoestézie v zóně střední nervové inervace, t. E. kůže radiální půl dlaň, povrch a zadní článků prstů 3,5 prsty. Pokud nerv udeřil nad karpálního tunelu, pak citlivost dlaň obvykle zachovány, tj. K. Jeho inervace prováděné větev, probíhající od střední nerv před vstupem do kanálu.

Diagnostika neuropatie středového nervu

V klasickém provedení neuropatie středového nervu neurologa může být diagnostikována v průběhu důkladného neurologického vyšetření. Pro detekci pacienta poruchy motoru je požádán, aby provádět řadu testů: vše zmáčknout pěst (1. a 2. kolíky nejsou ohnuté) - nehet skřípání povrch indexu tabulky paltsa- stretch list papíru pouze při své první dva prsty na každé otočení hands velké prsty připojení špičky palcem a malíčkem.

Když syndromy tunelu stanovena symptomů Tinnelya - citlivost podél nervu na místě při poklepání kompresi. To může být použit k diagnostice léze místo n. medianus. Když se kolo Pronator syndrom Tinnelya příznak stanovena při poklepání blízkosti šňupací pronator (horní třetině vnitřního povrchu předloktí) s syndrom karpálního tunelu - při poklepání na radiální okraj vnitřního povrchu zápěstí. Dojde-li k syndrom suprakondilyarnogo dodatek bolest, pokud se pacient současně s ohýbáním prsty narovnat a proniruet předloktí.

Objasnit topografie léze a diferencovat neuropatie n. medianus od ramenní plexitis, vertebrální syndromy (ischias, herniace disku, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervikální spondylóza) polyneuropatie Pomáhá electroneuromyography. Aby bylo možné posoudit stav kostnatých struktur a spojů provedených kostní X-ray, MRI, ultrazvuk nebo CT scan kloubů. Suprakondilyarnogo proces syndrom při radiographing ramenní kosti odhaluje ‚podnět‘ nebo kostní neuritů. V závislosti na etiologii neuropatie v diagnostice účastní traumatologist, ortopedem, endokrinologa. Podle svědectví provedli analýzu krve na RF a C-reaktivního proteinu, analýza hladiny cukru v krvi, hormonální studií.

Léčba neuropatie středového nervu

V závislosti na tom, co je geneze neuropatie středového nervu, jeho léčby, spolu s odborníky v oboru neurologie, lékaři se zabývají spřízněné zdravotní oblastech: traumatologie, ortopedie, endokrinologie, chirurgický zákrok. Priorita je eliminace etiologických faktorů: odvodnění hematom, odstranění nádoru, snížení dislokace, při léčbě artritidy, korekčních endokrinní poruchy, vytváří období klidu v postižené oblasti nervu.

Současně prováděné protizánětlivé a analgetické terapie NSAID (Ortophenum, nimesulid, naklofen, diklofenak), a v závažnějších případech, kortikosteroidy (diprospanom, prednisolon). Pokud intenzita bolesti provádí extraartikulární terapeutický blokádu - na nervu podává kombinace lidokain + hydrokortison. Účinné analgetikum Dimexidum působí fonoforézou, elektroforézy. Obligátní součástí komplexní terapie jsou léčiva, která zlepšují nervů výživa: neyrometabolity (vitamíny B1 a B6, neostigmin, ipidacrine, aktovegin) a cévní činidla (Trental, nikotinové k jedné komplamin). Doba zotavení se používá pohybová terapie, masáž postižené končetiny, elektrické, bláto ošetření, ozocerite.

Při absenci účinku konzervativní terapie, zejména v traumatickém poranění nervu, neuropatie středového nervu je indikací pro chirurgický zákrok. V závislosti na situaci, šev je aplikován nervů neurolýza s dočasným implantace kardiostimulátoru, nervů plastovým.