Neuropatie tibialis

Neuropatie tibialis vstupuje do skupiny tzv periferní mononeuropatie dolních končetin, která obsahuje neuropatie sedacího nervu, stehenní neuropatie, neuropatie peroneální nerv, neuropatie vnější stehenní kožní nerv. Podobnost holenní neuropatie kliniku s příznaky traumatické poranění pohybového aparátu nohy a dolní část nohy, stejně jako traumatické etiologie většině případů tohoto onemocnění je předmětem studia a společné jurisdikci odborníků v oboru neurologie a traumatologie dělá. Onemocnění komunikace přetížení se sportovními úrazy a opakující se určuje naléhavost problému a sportovních lékařů.

Anatomie tibiálního nervu

Tibialis (n. Tibialis) představuje pokračování sedacího nervu. Od vrcholu podkolenní jamky, nervové předává dolů mediálně. Pak se postupuje mezi hlavami lýtkového svalu, nervové stanovit mezi dlouhé ohybače palce a flexor digitorum longus. A tak přichází ke střednímu kotníku. Přibližně uprostřed mezi kotníkem a Achillovy šlachy může být nahmatat bod průchodu tibiálního nervu. Dále tarzální nerv do kanálu, kde se ve spojení s posterior tibial arterie je vyřešen silný svazek - flexor retinaculum. Po vznikající z kanálu n. tibialis rozdělena do koncových větví.

Podkolenní fossa a dále posílá motoru tibialis větve triceps svalu, flexor palce a prstů flexoru, podkolenní a zadní holenní plantární myshtsam- dotýkat vnitřní kožní nerv holenní kost, která společně s peroneálního nervu innervates kotníku kloub, na Postero-laterální povrchu dna 1 / 3 holenní kosti, boční hrana chodidla a paty. Terminální větve n. tibialis - vnitřní a vnější plosky nervy - innervate malých svalů nohy, vnitřní kůže jediného okraje, první prst 3,5 a 1,5 hřbetu zbývající prsty. Tibialis inervované svaly poskytují flexe nohou a chodidel, přičemž noha zvednutí vnitřní hrany (t. E. vnitřní rotace) skládání, míchání a ředění prstů, prodloužení distální článek prstu.

Příčiny neuropatie tibialis

Femorální neuropatie je možné jako výsledek poranění nervu na zlomeniny holenní kosti, izolovaný zlomeniny tibie, dislokace kotníku, rány, poranění šlach a podvrtnutí noha. Etiologický faktor může být opakována sportovní zranění, noha deformity (ploché nohy, valgus deformity), Dlouhý nepříjemná poloha dolní část nohy nebo nohy s kompresí n. tibialis (často utrpení alkoholismus), kolen a kotníkové onemocnění kloubů (revmatoidní artritida, deformující osteoartritida, dna), nervové tumory, metabolické poruchy (pro cukrovka, amyloidóza, hypotyreózy, dysproteinemia), nervové poruchy vaskularizaci (např, vaskulitida).

Nejčastěji tibialis neuropatie související s jeho stlačení v tarzální kanálu (m. N. tarzální syndrom tunelu). nervové komprese na této úrovni se může objevit v průběhu kanálu fibrotických změn v post-traumatické období, tendovaginitah, hematomy, kostnaté exostóza nebo nádory v oblasti kanálu, a také na neurodystrophic zneužití vaz-svalového společné zařízení vertebrogennogo genezi.

Příznaky neuropatie holenní nerv

V závislosti na tématech porážky n. tibialis v klinickém obrazu svého neuropatie identifikovat několik syndromy.

Holenní neuropatie na úrovni podkolenní jamce porucha projevuje ohyb nohy dna a porušení pohyb v prstech. Pacient nemůže stát na ponožky. Typické chůze se zaměřením na patě, aniž by válcování nohy na patě. Atrofie svalů na zadní straně skupiny na dolní končetiny a nohy svaly. V důsledku atrofie svalů v noze, stane se z ní dráp. Tam je snížení šlachových reflexů Achilles. Senzorické poruchy zahrnují poruchy hmatového a bolesti citlivosti přes crus zadní a vnějším okrajem svých dolních třetích, podešví, zcela (na zadní a spodní plochou) na kůži první prst 3,5 a 1,5 v zadní části zbývajících prstů. Neuropatie tibialis traumatického původu liší výraznou kauzalgicheskim syndrom s hyperpatie (zvýšenou citlivostí zkreslený), edém, trofických poruch a autonomních změn.

Syndrom tarsální tunel v některých případech vyvolané dlouhé procházky nebo jogging. Charakterizované pálivá bolest v chodidlech, často vyzařuje do lýtkového svalu. Pacienti popsat bolest, tak hluboký, označuje zvýšení intenzity v stání a chůzi. Konstatoval, hypoestézie obou vnitřních a vnějších okrajů chodidla, zploštění nohy a malý „drápy“ prsty. motorické funkce hlezenního kloubu je zachována v celém rozsahu, Achilles reflex není rozbité. Percussion nerv v místě mezi vnitřním kotníkem a Achillovy šlachy bolestivé symptomy dává pozitivní Tinel.

Neuropatie na úrovni mediální plantárního nervu je typická pro dálkové běžce a marathoners. Projevuje bolest a parestezie ve vnitřním okraji chodidla a v prvních 2-3 prsty. Patognomonické je přítomnost v oblasti člunkové kosti bodu, bicí nástroje, které vede ke vzniku bolestí palec hořící.

Porážka n. tibialis na úrovni společného digitálního nervu se nazývá "mortonovskaya metatarzální neuralgie", To je typické pro ženy ve věku utrpení obezita a hodně chůzi na vysokých podpatcích. Typická bolest, která začíná na klenbě chodidla a procházkou důvodu 2-4 prstů až po tipů. Chůzi, stojící a tekoucí zvýšení bolesti. Kontrola ukazuje spouštěcí body mezi 2-3 a / nebo 3-4 nártu, Tinel symptom.

Kalkanodiniya - neuropatie patní větve tibiálního nervu. To může být spuštěn skokem z výšky podpatků, dlouhé chůze naboso nebo v obuvi s tenkou podrážkou. Projevuje bolest v patě, její znecitlivění, parestezie, hyperpatie. Když je exprimován intenzity příznaků pacient chodí bez šlápnutí na patě.

Diagnostika neuropatie tibialis

Důležitá diagnostická hodnota má anamnézu. Nález poranění nebo přetížení, přítomnost kloubu patologie, metabolické a endokrinní poruchy, ortopedických vad a m. P. pomoci určit povahu tibiální poškození nervů. Neurolog provedla důkladné vyšetření síly jednotlivých svalových skupin dolní končetiny a nohy, rozsah tohoto plocha- citlivou detekci spouštěcích bodů a Tinel symptom diagnostikovat úroveň léze.

Doplňky jsou důležité electromyography a electroneurogram. Určení povahy poškození nervů může být provedeno s pomocí ultrazvuku. Podle svědectví provádí rentgenový snímek hlezenního kloubu, RTG nebo CT chodidla kloubů. V případě sporu koná diagnostických blokáda spouštěcí body, což potvrzuje pozitivní efekt na povaze kompresní neuropatie.

Léčba holenní nervové neuropatie

V případech, kdy tibialis neuropatie se rozvíjí v důsledku pozadí onemocnění, musíme nejprve léčbu druhé. To lze nosit ortopedické obuvi, terapie artróza hlezenního kloubu, endokrinní korekce nerovnováha a tak dále. Je-li kompresní neuropatie dobrý vliv vzhledem k tomu, terapeutickou blokády kenalogom, diprospanom nebo hydrokortison v kombinaci s lokální anestetika (lidokainu). Je povinné zařazení do seznamu událostí přípravků zlepšit metabolismus a prokrvení holenní nerv. Ty zahrnují injekční Vit B1, Vit B12, Vit B6, neyrobiona, kyselina nikotinová, odkapávací trentala, recepce Neurovitan, kyselina alfa-lipoová.

Podle příslušných údajů reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye prostředky (neostigmin methylsulfát, ipidacrine) mohou být zahrnuty v terapii. Pokud intenzita bolesti a hyperpatie doporučuje příjem antikonvulziva (karbomazepina nebo pregabalin) a antidepresiva (amitriptillin). Fyzioterapie techniky jsou nejúčinnější fonoforézou s hydrokortison mastí, rázovou vlnou terapie, magnetoterapie, elektroforéza Lydasum, UHF. Chcete-li obnovit svalovou atrofii v důsledku neuropatie n. tibialis, masáže a rehabilitace je nutné.

Chirurgická léčba je nutné odstranit formace skřípnutí hlaveň tibiálního nervu, a když je neúčinnost konzervativní terapie. Zákrok se provádí neurochirurg. Během operace, případně dekomprese, odstranění nervu nádor, uvolňování z nervových adhezí, realizace neurolýza.