Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie - jedna z nejčastějších komplikací cukrovka, detekovatelné v 30-50% pacientů. O diabetické neuropatie říci, zda existují důkazy o periferních nervů u pacientů s diabetes mellitus k vyloučení jiných příčin dysfunkce nervové soustavy. Diabetická neuropatie je charakterizován znehodnocených nervovými poruchami citlivosti vedení somatickou a / nebo autonomního nervového systému. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů diabetické neuropatie setkal odborníkům v oboru endokrinologie, neurologie, gastroenterologie, dermatologii, DPM, urologii, gynekologii, kardiologii.

Klasifikace diabetické neuropatie

V závislosti na topografii odlišit periferní neuropatie s primárním patologického procesu zahrnujícím míšní nervy a autonomní neuropatií - v rozporu inervace vnitřních orgánů.

Podle klasifikace diabetické neuropatie vydání posindromnoy:

I. syndromu generalizované symetrické polyneuropatie:

• S primární lézí senzorických nervů (senzorická neuropatie)
• Hlavně ovlivnění motorických nervů (motorická neuropatie)
• S kombinovanými lézí senzorických a motorických nervů (senzomotorické neuropatie)
• Hyperglykemické neuropatie.

II. vegetativní syndrom (autonomní), diabetická neuropatie:

• Kardiovaskulární
• gastrointestinální
• urogenitální
• dýchací
• Sudomotornaya

III. Syndrom fokální nebo multifokální diabetická neuropatie:

• lebeční neuropatie
• neuropatie tunel
• amyotrophy
• Radikuloneyropatiya / plexopathie
• Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie.

Několik autorů přiděluje centrální neuropatie, a po jeho tvaru: diabetické encefalopatie (encephalomyelopathy), akutní cerebrální vaskulární poruchy (přechodnou ischemickou ataku urážka), Akutní duševní poruchy v důsledku metabolické dekompenzace.

Klinická klasifikace, s přihlédnutím projevy diabetické neuropatie, existuje několik fází procesu:

1. Subklinická neuropatie

2. Klinické neuropatie:

• formou chronické bolesti
• Akutní forma bolesti
• bezbolestná forma v kombinaci s snížení nebo úplné ztrátě pocitu

3. Krok pozdní komplikace (neuropatické nohy deformity, diabetická noha a kol.).

Příčiny diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie se týká metabolické polyneuropatie. Zvláštní roli v patogenezi diabetické neuropatie patří neurovaskulárních faktory - mikroangiopatie, porušuje prokrvení nervů. Několik metabolické poruchy vývoj v této souvislosti, nakonec vést k otok poruchy nervové tkáně metabolismu v nervových vláknech, poruchy nervových impulsů, zvýšení oxidačního stresu, rozvoj autoimunitních komplexů a nakonec, - atrofie nervových vláken.

Faktory zvýšené riziko diabetické neuropatie, jsou věk, trvání diabetu, proud, nekontrolovaná hyperglykémie, arteriální hypertenze, hyperlipidemie, obezita, kouření.

Příznaky diabetické neuropatie

periferní neuropatie

Periferní neuropatie je charakterizován vývoj komplexních motorických a senzorických poruch, které jsou nejvýraznější na části končetin. Diabetická neuropatie se projevuje pálením, necitlivost, Pouzívejte bolest v nohou a chodidlech, prsty ruk- přechodné svalové křeče.

Se může vyvinout tolerance k tepelné podněty, zvýšená citlivost na dotek, a to i velmi snadné. Tyto příznaky jsou obvykle horší v noci. Diabetická neuropatie doprovázena svalovou slabostí, ztráta reflexů nebo oslabení, které vede ke změně chůzi a porucha koordinace pohybů. Vysilující bolest a vést ke paresthesia nespavost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, depresi duševní stav pacientů - deprese.

Pozdní komplikace periferní diabetické neuropatie může být ulcerózní vady nohy, Hammer deformace prstů u nohy, kolaps oblouku. Periferní neuropatie často předchází formu neuropatické diabetické nohy.

autonomní neuropatie

Autonomní diabetická neuropatie může vyvinout a mít formu kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální, sudomotornoy, respirační a kol. Tvary vyznačuje znehodnocených jednotlivých orgánů nebo celých systémů funkcí.

Kardiovaskulární forma diabetické neuropatie může vyvinout během prvních 3-5 let diabetes mellitus. se projevuje tachykardie v klidu, ortostatická hypotenze, změny EKG (prodloužení QT intervalu), zvýšené riziko ischemie myokardu a infarkt.

Gastrointestinální forma diabetické neuropatie je charakterizován chuti hypersalivace, jícnu dyskineze, hluboké poškození motoru evakuace funkce žaludku (gastroparéza), vývoj patologické gastroezofageální reflux (Dysfagie, pálení žáhy, jícnu). Pacienti s diabetem jsou časté hypoacid gastritidu, žaludeční vřed, spojena se zvýšeným rizikem Helicobacter pylori- dyskineze žlučníku a žlučové kameny. střevní poškození u diabetické neuropatie je doprovázen rozvojem poruch motility dysbióza, vodový průjem, steatorrhea, zácpa, fekální inkontinence. Játra často detekována steatosis.

Když urogenitální forma autonomní diabetická neuropatie narušen tonus močového měchýře a močovodu, který může být doprovázen retence moči nebo inkontinence moči. Pacienti s diabetem jsou náchylní k rozvoji infekce močových cest (zánět močového měchýře, pyelonefritida). Muži si mohou stěžovat na erektilní dysfunkce, Porušení bolest inervace yaichek- ženy - na vaginální suchost, anorgasmie.

Sudomotornye poruchy u diabetické neuropatie je charakterizována distálním hypoglykemie a anhidrosis (Snížit potit ruce a nohy) v průběhu vývoje vyrovnávací centrální hyperhidróza, zejména při jídle a v noci.

Respirační forma diabetické neuropatie se vyskytuje s epizodami apnoe, hyperventilaci, snížené produkce povrchově aktivní látky.

V diabetické neuropatie často vyvíjí diplopie, symptomatickou day-slepota, porušení termoregulace, asymptomatické hypoglykémie, „diabetické kachexie“ - progresivní oslabování.

Diagnóza diabetické neuropatie

Diagnostický algoritmus závisí na formě diabetické neuropatie. Na úvodní konzultaci pečlivě analyzovat historii a stížnosti na změny v kardiovaskulární, trávicí, dýchací, urogenitální, vizuálních systémů. U pacientů s diabetickou neuropatií, je třeba určit, glukózy, inzulínu, C-peptid, glykosylovaný hemoglobin krovi- studovat pulsace v periferních tepen, měření Ad- provádění kontrolní dolních končetin na přítomnost kmenů plísňové infekce, kuří oka a callouses.

V závislosti na projevy v diagnostice diabetické neuropatie, jiná než endokrinologie a diabetologie, může zahrnovat další odborníky - kardiologa, gastroenterologa, neurologa, očního lékaře, urologa, androlog, gynekologa, ortopedické, pedikúra.

Vstupní vyšetření kardiovaskulárního systému je provést elektrokardiogram, kardiovaskulárních testů (Valsalvův manévr, ortostatická a kol.), EhoKG- určující cholesterolu a lipoproteinů.

Neurologické vyšetření pro diabetické neuropatie zahrnuje provedení elektrofyziologické studie: elektromyografie, electroneurogram, evokované potenciály. Odhad různých druhů reflexy a senzorické citlivost: za použití hmatové vibrací monofilamenta- - přes kamertona- teplotu - studenou nebo teplou dotykové predmeta- bolesti - podle přesazování kůži s tupým boční igly- proprioceptivní - se vzorkem stability v Rombergově poloze. Podle Sural nerve biopsie a biopsie kůže resort v atypických formách diabetické neuropatie.

Gastroenterologická vyšetření v diabetické neuropatie zahrnuje hospodářství ultrazvuk dutiny břišní, endoskopie, žaludku radiografie, barya studií tenkého střeva průchodu, testy na Helicobacter.

Je-li zkoumán stížnosti močového systému, analýza moči se provádí ultrazvuk ledvin, močového měchýře (v m. Hr. Pomocí stanovení reziduální moči), cystoskopii, intravenózní urografie, svalů elektromyografie močového měchýře a další.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie prováděny postupně a po etapách. Účinná léčba diabetické neuropatie se neobejde bez dosažení kompenzace diabetu. Pro tento účel je jmenován inzulínu nebo antidiabetik tabletové formulací provádí hladiny monitorování glukózy. Jako součást komplexního přístupu k léčbě diabetické neuropatie je nutné vyvinout optimální diety a cvičení režim, snížení nadměrné tělesné hmotnosti, udržování normální hladiny krevního tlaku.

V rámci základního kurzu je znázorněn příjem neurotropní vitamínů (skupiny B), antioxidanty (kyselina alfa-lipoová, vitamin E), stopové prvky (Mg a Zn léky). Pokud je bolest diabetické neuropatie tvoří účelného využití analgetika, antikonvulziva.

Užitečné rehabilitační procedury: elektrická nervová stimulace, magnetoterapie, laserová terapie, svetoterapiya- akupunktura, cvičení terapie. U diabetické neuropatie je zapotřebí zvýšené opatrnosti péče o nohy: nosit pohodlné (je-li uvedeno - ortopedický) obuvi- provedení lékařské pedikúru, koupele nohou, hydratační nohy, atd ...

Léčba autonomních forem diabetické neuropatie se provádí s přihlédnutím zjištěných příznaků.

Predikce a prevence diabetické neuropatie

Včasné odhalení diabetická neuropatie (oba periferní a autonomní) - klíčem k příznivou prognózou a zlepšit kvalitu života pacientů. Počáteční stádium diabetické neuropatie může být změněn prostřednictvím dosažení stabilního kompenzaci diabetu. Komplikované diabetické neuropatie je hlavní rizikový faktor pro srdeční infarkty bezbolestné poruchy srdečního rytmu, non-traumatické amputací dolních částí končetin.

Aby se zabránilo diabetické neuropatie vyžaduje neustálé monitorování hladiny glukózy v krvi, včasné přizpůsobení léčby, pravidelné sledování v cukrovka a další. Specialistů.