Neuropatie sedacího nervu

Neuropatie sedacího nervu - jedna z nejčastějších mononeuropatie, v kmitočtovém na druhém místě za peroneálního nervové neuropatie. Ve většině případů je jednostranný. Vyskytuje se zejména v lidí středního věku. Výskyt ve věkové skupině 40-60 let je 25 případů na 100 tisíc obyvatel.. Stejně tak je běžné mezi mužskými a ženskými osobami. Případy, kdy se sedací neuropatie vážně a trvale snižuje schopnost pacienta spolupracovat, a dokonce vede k invaliditě. V tomto ohledu je patologie sedacího nervu se zdá být společensky významný problém, rozlišení zdravotních problémů, které jsou v kompetenci praktického neurologie a páteře.

Anatomie sedacího nervu

Sedací nerv (n. Ischiadicus) je největší lidské periferní nervové zavazadlový prostor, jehož průměr dosahuje 1 cm. Tvořil ventrální větve bederní L4-L5 a S1-S3 sakrální míšní nervy. S pánev na své vnitřní stěně, sedacího nervu se stejným názvem vyříznutím na zadní plochu pánve. Dále jde mezi velkého trochanteru a sedací hrboly stehenní kosti pod piriformis svalu, vstupuje do boku a nad podkolenní jamky je rozdělen do lýtkového a tibiální nervy. Sedací nerv dává smyslové větve. To innervates bicepsu, semimembranosus a Semitendiosus stehenní svaly zodpovědné za ohýbání kolena.

V souladu s anatomií n. ischiadicus identifikovat několik úrovní svých lokálních lézí: v pánvi v oblasti piriformis (tn piriformis sval syndrom ..), a na stehně. Patologie koncových větví sedacího nervu je podrobně popsán v článcích "Neuropatie peroneální nerv„A“Neuropatie tibialis„A nebudou diskutovány v tomto přehledu.

Příčiny neuropatie sedacího nervu

Velký počet sedacího neuropatie spojené s nervové poškození. n zranění. ischiadicus možné zlomeniny pánve, vykloubení a zlomenin kyčle, výstřel, roztržený nebo řez rány stehna. Tam je trend ke zvýšení množství kompresní neuropatie sedacího nervu. Komprese může být způsobeno nádoru, aneurysma pozvzdoshnoy tepny hematom, prodloužené imobilizaci, ale častěji je způsobena kompresí nervu v Subpiriforme prostoru. Ten je obvykle spojena s vertebrogenními změnami v piriformis svalů na tonikum reflexní mechanismus v různých páteře patologií, jako jsou: skolióza, bederní hyperlordóza, osteochondrosis, bederní spondylartritida, herniated meziobratlové ploténky a další.

Podle některých zpráv asi 50% pacientů s diskogenická bederní radiculitis klinika má piriformis syndrom. Mělo by však být poznamenáno, že se sedací nerv neuropatie vertebrogennogo původu může být spojena s přímým lisováním nervových vláken, jak vyplývají z páteře zahrnující míšních kořenů. V některých případech je patologie sedacího nervu na úrovni piriformis svalu je spouštěna neúspěšných injekcí v oblasti hýždí.

zánět (neuritida) N. ischiadicus lze pozorovat v infekčních chorob (herpes infekce, spalničky, tuberkulóza, spála, infekce HIV). Toxické poškození je možné jak v exogenní intoxikaci (otravu arzenem, závislost, alkoholismus), A hromadění toxinů v důsledku dysmetabolický procesů v těle (cukrovka, dna, dysproteinemia atd.).

Příznaky neuropatie sedacího nervu

Patognomonické příznakem neuropatie n. ischiadicus působí bolest podél postiženého nervu kufru, jen ischias. To může být lokalizována v oblasti hýždí, probíhají dolů podél zadní povrch stehenní kosti a k ​​ozařování na posterolaterálního povrchu vnější nohou a chodidel, dosahující až na dosah ruky. Často, pacienti ischias charakterizována jako „vypalování“, „sweep“ nebo „pronikání, jako rána dýkou.“ syndrom Bolest může být tak intenzivní, že pacient nebude pohybovat nezávisle na sobě. Kromě toho, u pacientů hlášeny necitlivost nebo parestezie v zadní, boční povrch tibie, a některé oblasti chodidla.

Objektivně zjištěna obrna (snižuje svalová síla) biceps, semimembranosus a semitendinous svalů, což vede k obtížnosti ohýbání kolena. Ve stejné době se prevalence svalového tonu antagonisty, který působí v roli čtyřhlavého svalu, vede k situaci, nohy v otevřeném stavu kolenního kloubu. Typický walking s rovnou nohou - při pohybu nohou vpřed k dalšímu kroku, že není ohnutá v koleni. K dispozici je také paréza chodidla a prsty u nohou, sníženou nebo chybějící plantární a Achillovy šlachy reflexů. Při dostatečně dlouhodobý průběh nemoci je atrofie paretické svalových skupin.

Poruchy citlivosti bolesti boční kryt a zadní nohy a téměř celá noha. V oblasti bočního kotníku je výrazná ztráta vibračního pocitu v interfalangeálních kloubů nohy a kotníku - oslabení svalových kloubu smysly. Typická citlivost na tlak sacro-gluteální bodu - n výstupním místě. ischiadicus v kyčli a další spouštěcí body a Valle Gar. Charakteristickým rysem sedacího neuropatie je pozitivní symptomy napětí Bonn (bolesti rozmítání z ležící na zadní straně pacienta při pasivní únosu nohy, ohnuté v kyčelního a kolenního) a Lassega (bolesti, zatímco se snaží zvednout rovnou nohu poloze na zádech).

V některých případech je neuropatie sedacího nervu je doprovázen vazomotorické a trofické změny. Nejvýraznější trofické poruchy jsou umístěny na boční straně chodidla, paty a zadní prsty. On jediný možný hyperkeratóza, anhidrosis nebo hyperhidróza. Na Postero-laterální holenní kosti hypotrichosis detekované. Vzhledem k poruchám vasomotorických vzniká cyanóza a chlazení chodidlo.

Diagnostika neuropatie sedacího nervu

Diagnostické vyhledávání probíhá především v rámci neurologické vyšetření pacienta. Zvláštní pozornost je třeba věnovat charakteru bolesti neurolog, hypoestézie zóny, snížení svalové síly a ztrátu reflexů. Analýza těchto dat umožňuje stanovit topografii porážky. Potvrzení, se provádí za použití electroneurogram a elektromyografie, která umožňují rozlišení sedacího mononeuropatie a lumbosakrální plexopathie a úroveň radikulopatie L5-S2.

.. V poslední době se pro posouzení nervového kmene a jeho okolí anatomických struktur, postup ultrazvuk je schopen poskytnout informace o přítomnosti nádoru nervu, jeho stlačení degenerativních změn, atd Definice Genesis neuropatie může být provedena za použití rentgenové vyšetření páteře (v některých případech - CT nebo MRI páteře), pánev rentgen, pánevní ultrazvuk, ultrazvuk a rentgen kyčelního kloubu, kloubu CT, analyzuje hladinu cukru v krvi, a tak dále.

Léčba neuropatie sedacího nervu

Prioritou je eliminace příčinných faktorů. Zranění a poranění přepravované plastových nebo nervů šicí repozice kostních fragmentů a imobilizace, odstraňování hematom. Když převážná část vzdělávání rozhoduje o jejich odstranění, v přítomnosti herniace disku - v postdiskektomického. Souběžně konzervativní terapie zaměřené na aretační zánětlivé reakce a bolest, zlepšuje krevní oběh a metabolismus postiženého nervu.

Typicky, nesteroidní protizánětlivé léčivo terapie zahrnuje (Nurofen, Ksefokam, nimesulid, diklofenak), léčiva, která zvyšují krevní oběh (Trental, instenon, kyselina nikotinová, Halidorum), metabolity (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, vitaminy C. B). Možno použít terapeutický blokádu - lokální podávání léčiv pro spuštění body podél sedacího nervu.

Dopad metod bez drog úspěšně použity fyzikální terapie (SMT, UHF, Diadynamik, místní UFO), masáže, postisometric relaksatsiya- období rekonvalescence - fyzioterapie.