Periferních nervů

Postižení periferního nervového systému v souladu s různými daty tvoří 1-10% z celkového počtu úrazů. rány končetiny nervové kmeny zahrnují poškození v 1,5% případů, a zlomeniny - 20% případů. Zóny, v případě poškození, což je nejčastější poranění nervů, jsou horní třetina ramene, podpaží, spodní část stehna a horní lýtka. Podíl posledních dvou tvoří až 65% všech poranění periferních nervů kmenů.

Každý rok v Rusku až 7 tisíc. Lidé potřebují chirurgickou léčbou, indikace, pro které je periferních nervů. Mnozí pacienti jsou vypouštěny z traumatu nebo všeobecné chirurgie kliniky jsou k dispozici s deficity Neuromotorické. Nedostatek včasné kvalifikované pomoci odborníků v oblasti neurologie a neurochirurgie vede k postižení pacientů, z nichž většina jsou v produktivním věku. Podle některých údajů přetrvávající postižení pozorováno u 60% obětí.

Klasifikace periferních nervů

Vzhledem k povaze poškození periferního nervového klasifikovány jako komprese (stlačení), otřes mozku, pohmoždění (pohmoždit) a anatomické přestávce. Poslední je částečný (neúplný), úplné a vnutristvolnym. V dílčí a může být možné přerušit vnutristvolnom spontánní regeneraci nervů axonů vrůstání Vzhledem ke své centrální koncové úseky segmentu v obvodové části. Rychlost tohoto procesu je 1 mm za den. A významné výsledky poškození nervů v tvorby jizev a členění vedení distální k újmě. Kompletní přestávka s anatomickou rozbíhajících se koncích nebo mezi přítomností překážek tvořených segmenty nervu kostního fragmentu, bachoru cizí těleso způsobí vývoj neuromy. Výsledek poranění nervu kufru nebo krvácení do ní může být také neurom.

Na druhou stranu, nervové poškození rozdělena do otevřené, nejčastěji vede k anatomické přerušení nervů, a uzavřený, při které lze otřes mozku, zhmoždění nebo komprese nervu. Chcete-li otevřít poranění zahrnují celou řadu zranění: sekané, roztrhané, střih, sekané, výstřel. Tím se zvyšuje nebezpečí přímého infekce rány tkáně. Kryté periferních nervů je možné v průběhu poranění, tupým síly, kompresi končetiny, nadměrné trakci. Nosit uzavřenou poškození nervů, kdy vykloubení a uzavřená zlomenina, jeho komprese post-traumatické jizvy, hematom, kalusu a m. p.

V některých případech jsou kombinovány zranění, ve kterém je otevřená poranění nervu v kombinaci s jeho uzavřené zranění. Zvláštní skupinou iatrogenní poranění periferních nervů kmenů vyskytujících se jako komplikace chirurgického zákroku nebo množství různých lékařských procedur.

periody zranění

Akutní období Trvá 3 týdny po poranění nervů. Během tohoto období, šíření degenerativních změn, které se vyskytují v nervových kufru po jeho zranění. Podle definice neurofyziologických zákonů tohoto procesu přesně posoudit míru poškození funkce poškozeného nervu se nezdá možné v akutní fázi. V této době, Operace se provádí v otevřených lézí s vizualizací anatomické zachování integrity při přerušení nervů vytvořených segmentů. V takových případech můžete provést prvotní nervové steh během PECVD rány brzy po úrazu nebo po uložení 2-4 dnů primární zpožděním stehem.

rané období To trvá od 3 týdnů do 3 měsíců po poranění a vyznačuje se velmi vysokou regenerační aktivita poškozené nervové tkáně. V raném období lze přesně nastavit rozsah, typ, úroveň, spolu s délkou povrezhdeniya- neurosurgeon léčebné strategie pro řešení problému (konzervativní nebo operativní) a určit optimální množství provozu.

Subakutní nebo střední doba - 3-6 měsíců před úrazem. Tam je významný pokles rychlosti regeneračních procesů a zvýšit stupeň rozvětvení (rozestup), všechny vytvořené v důsledku anatomické přerušení nervů. Chirurgická léčba je možné, ale vyžaduje sofistikované techniky rekonstrukční a přináší málo výsledků.

později období - od 6 měsíců do 3-5 let poté, co došlo k poškození nervů. Vzhledem k významnému snížení schopnosti opravách a růstu degenerativních změn v poraněného nervu kufru operaci v této době vede k podstatně méně funkční zotavení.

Zbytkový, nebo vzdálená doba - po 3-5 letech po poranění. Funkční zotavení nervu není možné. Pro zlepšení funkce postiženého končetiny může provádět ortopedické šlachy svalů operaci.

Příznaky periferních nervů

Periferní poškození nervů z jakéhokoli místa, vyznačující se několika skupinami příznaků: motor (motor), citlivý (senzorické), vegetativní (vazomotorické a sekreční) a trofický.

pohybové poruchy jsou charakterizovány emergentní ihned po poranění periferních paréza svalů inervovaných poškozené nervové části umístěn distálně k újmě. Paréza doprovázena svalovou hypotonií a hyporeflexie. Nakonec vést k atrofickými procesy ve svalech. Při posuzování paréza zóny by mělo vzít v úvahu možnost zkřížené inervace určitých svalových skupin.

Senzorické poruchy jsou rozděleny do příznaky podráždění (bolest, parestézie a hyperpatie) a příznaky vypadávání vlasů (hypestézie a anestezie), které jsou obvykle spojeny. Částečné poškození nervů bolest kufr a za doprovodu převážně paresthesias. Bolest horší na pohmat nervového kmene pod zranění.

Tam symptomů Tinel - pokolachivanii vzhled, když je v zóně bolesti zranění, střelba podél nervu v distálním směru. V případě úplného anatomického přerušení Tinel znamení je negativní. Vzhled bolest nebo zisk v pozdějším období ukazuje obnovení citlivosti v důsledku opravy nervových vláken. Nejvýraznější hyperpatie, často nosí formu kausalgií.

Je pravidlem, že v prvních dnech o celkové ploše narkózy určuje po zranění - nepřítomnost všech druhů citlivosti. Jeho velikost a umístění se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech příčného senzorické inervace. Typicky podél okraje oblasti anestezie byli smíšená zóna s oblastmi hypestézie a hyperpatie. Jako nervové opravy region anestezie transformována na hypestezie, pak (při včasné obnovení integrity nervového kmene) se vyskytuje citlivost normalizace.

Autonomní dysfunkce projevuje anhidrosis znecitlivění kůže v dané oblasti. Přibližně ve stejnou plochu zarudnutí a zvýšení místní teploty pokožky, která po 3 týdnech se nahrazuje chlad a bledost. Často se stává, že je místní pastoznost tkáně.

Trofické změny rozvíjet v pozdějším období. Charakterizované ztenčení a snížil turgor kůže, je snadno zranitelná. Značené proužkování a zakalení nehty poraněné končetiny. V pozdním období trofických změn může ovlivnit vazy, šlachy a kloubní pouzdro s tvorbou jeho tuhosti a kostní vývoj osteoporóza.

Aktuální příznaky různých periferních nervů popsány v článku "Neuropatie stehenní nerv""Neuropatie sedacího nervu""Neuropatie tibialis""Neuropatie peroneální nerv""Neuropatie loketního nervu""Neuropatie radiálního nervu""Neuropatie středového nervustejně. "

Diagnóza periferních nervů

Prvotní vyšetření pacienta se často provádí jako traumatologist. Periferních nervů je označení pro směr pacienta na neurochirurg nebo neurologa. Topeka porážka nastavena podle výsledků neurologického vyšetření a elektrofyziologických studií nervosvalového systému. Se zvyšující se electroneurogram lze nastavit práh vedení nervového kmene. Zkušenosti však ukázaly, že tyto údaje nemohou být dostatečně přesné. V souvislosti s prováděním dalšího stimulačního elektromyografie se doporučuje. S vhodným vybavením nejlepší volbou je komplexní electroneuromyographic studium umožňuje posoudit funkční stav jako nervů a svalů inervovaná nich.

Pro účely diagnostiky poruch z osteoartikulární aparátu snímkování kostí a kloubů, v těžších případech - kosti CT, ultrazvuk nebo MRI spoje. S pomocí těchto studií je také možné identifikovat faktory stlačení nervů kufru.

Léčba periferních nervů

Ne vždy periferních nervů je izolován. Když kombinované zranění a polytrauma do popředí při léčbě život ohrožující zranění. Po stabilizaci výnosů pacientů na otázku léčby poškozeného nervu. Musí být provedena kvalifikovaným technikem. Pokud jde o chirurgické léčbě, by měla být operace provedena neurochirurg v profilu oddělení s přítomností potřebných mikrochirurgické nástroje.

Konzervativní léčba se provádí v uzavřeném poranění nervů v kombinaci s chirurgickou léčbou. Jeho cílem je vytvoření optimálních podmínek pro rychlé regeneraci nervových vláken. V akutní fázi ukazuje imobilizaci. Farmakoterapie držel pro injekce vitamínu C. B, dibazolom nikotinová kyselina, neostigmin methylsulfát. Pokud je to nutné, léčebný režim zahrnuje analgetika a sedativa. Na čtvrtém týdnu ATP podávat. Široce používán rehabilitace: UHF Třetí den zranění, elektroforéza, SMT. Po 2 týdnech UHF nahradil diatermie, doporučujeme pohybová terapie, parafín, masáže. Po 1,5-2 měsících ukazuje bláto ozokeritotherapy, hydroterapii (jehličnaté, páchnoucího bahenní koupele).

Nedostatek účinku konzervativní léčbě a otevřené periferních nervů s vizualizací jeho přerušení, je indikací k chirurgické léčbě. Optimální časování operace považována za první 3 měsíce po zranění. Pro rekonstrukční chirurgii periferních nervů zahrnují: nervový sutury, neurolýza, interfascicular plastové nervu štěpem z externího kožní nervové holeně. Při stlačení nervů vytváří jeho dekompresi nervových kmene, tvořící nové okno v případě potřeby. Pokud to není možné rekonstrukce nervů kufru provádí neurotizace - Vložení distální konec poškozeného nervu alespoň funkčně důležitých neurální kmenové. Zbytková doba na zlepšení funkčnosti ortopedické končetin šlachy svalu operace může být provedena.