Cephaledema

otok mozku byla popsána v roce 1865 NI Pirogov. K dnešnímu dni bylo jasné, že edém mozku nozologických ne samostatná jednotka, ale je sekundární rozvoj patologický proces, který se vyskytuje jako komplikace různých chorob. Je třeba poznamenat, že bobtnání jakýchkoli jiných tělesných tkání - zcela běžným jevem nesouvisí s naléhavých podmínek. V případě otoku mozku je život ohrožující stav, protože, zatímco v uzavřeném prostoru lebky, mozková tkáň nemá schopnost zvýšit objem a zobrazí impaction. Polyetiology v důsledku otoku mozku, v mé praxi se setkáváme jako odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, a trauma lékařů, neonatologů, onkologů, toxikologie.

Příčiny otoku mozku

Nejběžnější edém mozku se vyvíjí v zranění nebo znemožnění jeho organické tkáně. Tyto podmínky zahrnují: těžké TBI (mozek pohmoždění, frakturu lebky základny, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difuzní axonální poranění, operaci mozku), rozsáhlá cévní mozková příhoda, hemoragické mrtvice, subarachnoidální krvácení a krvácení do komor, primární nádory mozku (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom a kol.) a jeho metastázy. Otok mozkové tkáně jako možný komplikace infekčních chorob (encefalitis, meningitida) A hnisavé procesy v mozku (subdurální empyém).

Spolu s nitrolební faktory pro vznik otoku mozku může vést anasarca vznikající selhání srdce, alergické reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutní infekce (toxoplazmóza, spála, prasečí chřipka, spalničky, parotitis), Endogenní intoxikace (v extrémních cukrovka, OPN, selhání jater), Otrava různými toxiny a některých léků.

V některých případech, otok mozku je pozorována u alkoholismus, které je spojeno s výrazně zvýšenou vaskulární permeabilitou. U novorozenců, mozkový edém je způsobena těžká gestóza, nitrolební porodní trauma, šňůra zapletení, zdlouhavý narození. Mezi hoře sportovní nadšenci se setkají T. N. „Mountain“ mozkový edém, který je výsledkem příliš strmé stoupání, aniž by bylo nezbytné aklimatizaci.

Patogeneze otoku mozku

Hlavní odkaz ve vývoji mozkového edému jsou poruchy mikrocirkulace. Zpočátku, mají tendenci se vyskytují v mozkové tkáni léze (místa ischemie, záněty, trauma, krvácení, nádory). Rozvoji místního perifokální edém mozku. V případě vážného poškození mozku, která nejsou včasné léčení nebo nepřítomnosti požadovaného účinku druhé, je porucha vaskulární regulace, což vede k celkové rozšíření mozkových cév a zvýšení intravaskulární hydrostatický tlak. Výsledkem je, že kapalný podíl krve vyzařoval přes stěny nádoby a infiltráty mozkových tkání. Vyvíjí generalizované edém mozku a otok.

Ve výše popsaném způsobu, klíčové komponenty jsou cévní, oběhové a tkáně. Vaskulární hyperpermeabilita složka působí stěny mozkových cév, oběhový - arteriální hypertenze a vazodilatace, které vedou ve vícenásobných zvýšení tlaku v mozkových kapilár. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně špatně prokrvené hromadí tekutina.

V omezeném prostoru lebky 80-85% objemu představovaly mozkové tkáně, od 5 do 15%, - v mozkomíšním moku (CSF), zaujímá asi 6% z krve. V dospělém normálním nitrolebního tlaku je ve vodorovné poloze se pohybuje v rozmezí 3-15 mm Hg. Art. Při kýchání nebo kašel stručně vzroste na 50 mm Hg. v., že operace nezpůsobuje poruchy CNS. Mozkový edém je doprovázeno tím, že rychle rostoucí zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkové tkáně. Plavidel kompresi, která zhoršuje mikrocirkulace poruchy a ischemii mozkových buněk. V důsledku metabolických poruch, především hypoxie nastane masivní neuronální smrt.

Kromě toho, náhlý intrakraniální hypertenze může vést k dislokací a mozkových struktur podkladových mozkový kmen porušení práva do foramen velké láhve. Porušení funkce jsou v kufru respiračních, kardiovaskulárních a termoregulační centrum je příčinou mnoha úmrtí.

klasifikace

Vzhledem k povaze patogeneze mozkového edému rozděleny do 4 skupin: vasogenic, cytotoxické, osmotické a uvnitř. Nejčastějším typem je vasogenic edém mozku, založený na zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. V patogenezi hlavní roli hraje přechod tekutiny z cév v bílé mozkové hmoty. Vasogenic edém dochází v nádorových perifokální zóně, absces, ischemie, chirurgie, a tak dále. n.

Cytotoxické výsledky edém mozku dysfunkcí gliových buněk a nesrovnalosti v osmoregulace membrány neuronů. Rozvíjí především v šedé hmotě mozku. Jeho příčiny mohou být: toxicita (včetně otravy kyanidem a oxidu uhelnatého otravy ..), ischemické mrtvice, hypoxie, virové infekce.

Osmotický otok mozku dochází s rostoucí osmolarity mozkové tkáně bez narušení bariéry krev-mozek. Nastane, když nadbytek tekutin v těle, polydipsie, utonutí, metabolická encefalopatie, neadekvátní dialýza. Intersticiální edém objeví kolem mozkových komor na propotevanie přes jejich kapalnou část stěny s alkoholem.

Symptomy otoku mozku

Olovo mozkový edém je známkou porucha vědomí, která se může měnit od mírného až sopor kóma. Zvýšení hloubka zhoršené vědomí svědčí o progresi edému. Snad to bude debut klinických projevů ztráta vědomí, odlišné od obvyklých omdlí jeho trvání. Často progresi edému doprovázené křečemi, které po krátké době jsou nahrazeny svalové atonie. Při vyšetření odhalilo charakteristické příznaky meningitidy pláště.

V případech, kdy je otok mozku dochází v chronické nebo pomalu vyvíjí akutní mozkovou patologii, vědomí pacientů v počátečním stádiu může být uložen. Potom, hlavním problémem je zastáncem silné bolesti hlavy s nevolností a zvracením, možných poruch hybnosti, poruchy vidění, pohyby nekoordinace ataxiophemia, halucinační syndrom.

Impozantní náznak, že komprese mozkového kmene jsou paradoxní dýchání (hluboké nádechy spolu s povrchem, variace časových intervalů mezi jednotlivými dechy), ostrý hypotenze, puls nestabilita, hypertermie, než 40 ° C, Přítomnost divergentní šilhání a „plovoucí“ oční bulvy říká rozpojovací subkortikální struktury mozkové kůry.

Diagnóza mozkového edému

Podezření na mozkový edém neurolog umožňuje postupné zhoršování stavu pacienta a růstu lidského vědomí, doprovázený meningeálních příznaků. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Vedení diagnostické lumbální punkce nebezpečné dislokační struktury mozku s kompresí mozkového kmene v foramen velké láhve. Sbírání anamnézu, posouzení neurologického stavu, klinické a biochemické analýzy krve, analýza neuroimaging studia - vedou k závěru, pokud jde o příčinu mozkového edému.

Jako mozkový edém je ugrentnym stav vyžadující lékařskou péči, její primární diagnóza by měla trvat minimálně času a musí být provedeno v nemocnici na pozadí zdravotnických činností. V závislosti na situaci, že se provádí za podmínek stanovených v jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

mozkový edém Léčba

Prioritní oblasti edému mozku terapii jsou: dehydratace, zlepšení cerebrálního metabolismu, odstranění příčin a léčbu edém spojený příznaků. Dehydratace terapie má za cíl odstranění přebytečné tekutiny z mozkové tkáně. To se provádí intravenózní infuzí mannitol nebo jiné osmotická diuretika následuje kličková diuretika přiřazení (Lasix, trifasa, furosemid). Dodatečné zavedení 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy potencuje účinek diuretik a dodávky živin mozkových neuronů. Možná, že použití L-lysinu aescinat, který má schopnost zobrazit kapaliny, i když ne diuretikum léčiv.

Za účelem zlepšení metabolismu provádí kyslíkovou terapii mozkovou (pokud je to nutné - IVL), lokální hypotermie hlavy spravující metabolity (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). Pro posílení cévní stěny a buněčné membrány stabilizace se používají kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon).

V závislosti na etiologii mozkového edému v jeho komplexní léčby zahrnují detoxikační aktivity, antibiotika, odstranění tumoru, odstranění hematomů a tlakové části traumatické mozkové bypass (ventriculoperitoneal odvodnění, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Kauzativní chirurgické léčby se obvykle provádí pouze na stabilizaci pacienta.

Symptomatická léčba zaměřená na aretační jednotlivé projevy onemocnění, se provádí přiřazením antiemetika, antikonvulziva, anestetik, atd N. Podle údajů nutně s cílem snížit intrakraniální tlak neurochirurga může být provedena dekompresní kraniotomii, ventrikulární odvodnění vnějšího, endoskopické odstranění hematomu.

Predikce mozkového edému

V počáteční fázi mozkového edému je reverzibilní proces, protože to způsobuje progresi k nevratným změnám v mozkových strukturách - neuronální smrti a destrukce myelinových vláken. Rychlý vývoj těchto poruch je efekt, že celková odstranění otoků se 100% regeneraci mozkových funkcí je možný pouze v případě, že je toxický geneze u mladých a zdravých pacientů, doba přinesla ve specializovaném zařízení. Vlastní regrese příznaků je pozorován pouze v horském otok mozku, pokud bude úspěšný včasný transport pacienta z výšky, při které se vyvinula.

Nicméně, ve většině případů, přežívající pacienti mají reziduální účinky utrpěl otok mozku. Ty se mohou značně lišit od okolních jemných symptomů (bolest hlavy, zvýšený nitrolební tlak, rozptýlení, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) Chcete-li závažným oslabujících poruchy kognitivních a motorických funkcí, mentální sféry.