Hemoragické mrtvice

hemoragické mrtvice - akutní cévní mozková příhoda s krevní cévy zlomit a krvácení do mozku. To je nejzávažnější mozková nehoda.

Příčiny hemoragické cévní mozkové příhody:

- Nejčastější příčinou - hypertenze a hypertenze (85%) 
- vrozené a získané cévní aneurysma mozga-
- ateroskleroz-
- krovi- nemoc
- zánětlivé změny v mozku amyloid sosudov- kollagenozy- angiopatiya-
- intoksikatsii-
- beri-beri.

V důsledku těchto onemocnění je narušená fungování stěnách mozkových krevních cév (endotelu), zvýšení propustnosti. Vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž na endotelu, která vede k vývoji microaneurysms a aneurysma (saccular vazodilatace). Pro jejich tvorbu je ještě hraje roli celovečerního mrtvice mozkových cév a jejich větvení pod úhlem 90 stupňů.

Lokalizace rozlišit parenchymu (hemisferální, subkortikální, mozečku, stonek, v můstku mozku), subarachnoidální (bazální a convexital). Možná, že vývoj intracerebrální hematom, subdurální hematom.

Trigger krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická aktivita, stres, pobyt na slunci (přehřátí na slunci), zranění.

Příznaky hemoragické mrtvice

Krvácení se vyskytuje extrémně těžké. V 50 - 90% případů smrti.

Závažnost symptomů je způsobeno tvorbou vedlejších příznaků kmenových - otok mozkového kmene, ofset to impakce.

Izlivshayasya krev spouští kaskádu biochemických reakcí vedoucích, v prvních 2 dnech, vývoj vasogenic edému mozku (akutní období). Na třetí den zpožděného angiospasmu rozvíjí, což vede k rozvoji nekrotizující angiopatie vápníku a buněčnou smrt.

Varianta gemorrazha krvácením diapedetic - vzhledem k prodloužené vasospasmus, pomalého proudění v něm a jeho následné stabilní expanze. To vede k chybné funkci endotelu, zvýšení propustnosti cévní stěny, exsudace plazmy nich a prvky z krve do okolní tkáně. Malé krvácení sloučení tvořit různé velikosti hemoragické ložiska.

Mělo by být zvláště pozorní k bolesti hlavy. To může být předstupněm k mozkové nehody.

Rozvoj akutní cévní mozkové příhody (mrtvice), v náhlém rychlým nárůstem neurologické symptomy.

Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště silné, s nevolností a zvracením, „odliv a zvlnění“ do hlavy, bolest v očích při pohledu do jasných světel a rotace oka na bocích, červené kruhy před očima, respiračních onemocnění, bušení srdce, hemiplegia nebo hemiparéza ( ochrnutí končetin stejného jména - pravá nebo levá ruka), porucha vědomí různého stupně závažnosti - ohromující, otupělost nebo koma. Zde je scénář hemoragické mrtvice.

Snad náhlý nástup onemocnění s vývojem epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdraví, zatímco silné emoce v práci, při traumatu s lidmi pláče pády, hodí hlavou dozadu, bije v křeče, dýchací chraplavě s ústy pěny (případně s krví vzhledem k uštknutí jazyka).

Pohled dívat se k krvácení, pacient, jak to vypadá na postižené straně mozku, krvácení na straně žáka (mydriáza) může exotropia, oční bulvy, aby „plovoucí“ hnutí, kam fiksiruetsya- na opačné straně krvácení rozvíjí atonie (visící) svršku století visí koutku úst, líce při dýchání vzduchu nedrží ( „plachta“ příznak).

objevují meningeální příznaky - není možné naklonit hlavu dopředu a dostat bradu na prsou, to je nemožné v poloze na zádech a ohýbání nohy v kyčelním kloubu narovnat to v koleně.

Při rozsáhlých krvácení v mozkových hemisfér může být komplikována syndromem sekundární kmene. Rostoucí respiračních onemocnění, srdce, mysl, izmeneniyaetsya svalového tonu v závislosti na typu periodických tonických křečí, s prudkým nárůstem tonu dolních končetin (gormetoniya) a zvýšení tonu extensor svaly (extenzorů) a relativní uvolnění ohybače svalů (decerebrate tuhost) se může vyvinout střídající hemiplegie ( syndromy, které kombinují porážku hlavových nervů na straně krvácení zaměření s pohyby a poruchy citlivosti na protilehlé straně).

43-73% z krvácení konec krevní vstupovat do komor mozku. Když krev průlom ve stavu komor pacienta výrazně těžší - se vyvíjí kóma, které mají dvoustranné patologické známky, ochranné reflexy, hemiplegia kombinaci s neklidem není paralyzována končetiny (násilný pohyb v tomto případě se zdá být vědomi (pacienti vytáhnout přikrývku, jako by chtěl uniknout deku) gormetoniya, prohloubení příznaků autonomního nervového systému (jsou mrazení, studený pot, vysoká teplota). výskyt těchto symptomů prognostický n příznivě.

Když se první příznaky mrtvice potřebují okamžitou pomoc - je třeba zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta.

přehled

Bolesti hlavy, zejména opakoval se stejným typem lokalizace by měl vždy vést ke konzultaci a vyšetření neurologem. Identifikovat čas aneurysma nebo jinou cévní patologie, včasný chirurgický zákrok může zachránit mozek před katastrofou, a dokonce i smrt. Takže musíme udělat MRI, a případně se zavedením kontrastní látky v režimu angiografie. Průzkumy objem předepsaný individuálně.

Možné konzultace oční lékař, kardiolog, revmatolog, endokrinolog, krevní test - koagulace, lipidogram.

hemoragické mrtvice Diagnóza je stanovena klinicky neurologem. Pro neuroimaging držel počítačové tomografie mozku, která bezprostředně „vidí“ počáteční krvácení.

Hemoragické mrtvice Léčba

Pacient musí být hospitalizován bezprostředně v přítomnosti specializované pobočky resuscitace a neurochirurga. Hlavní léčba - neurochirurgické - odstranění izlivshuyusya krev. Problematika chirurgické léčby podle CT a odhad počtu streamovaného krve a postiženou oblast. Bere v úvahu závažnost a celkový stav pacienta. Je řada testů, je pacient vyšetřen oční lékař, terapeut, anesteziolog.

Nediferencované léčbu mrtvice patří:

- normalizace respiračních funkcí, respirační reanimatsiya-
- Regulace kardio - cévní systém-
- krevní tlak korekci
- neuroprotekce - semaks 1,5% - kapky nos- tserakson nebo somazina, Cerebrolysin intravenózně, cytochrom, tsitomak.
-  antioxidanty - mildronat aktovegin nebo solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamínu E.
- vazoaktivní léky pro zlepšení mikrocirkulace - Trental, Sermion.

Diferencované ošetření krvácení:

- neurochirurgickou léčbou
- přísný klid na lůžku, zvedl hlavového konce vého lože
- pokud je to nutné - glukokortikoidy, mannitol, lasix, antagonisty vápníku, antiserotoninergicheskie činidla, inhibitory proteázy, kyselina aminokapronová, gemofobin ...
- v hlavě - poranění mozku - antibiotika.

Závažnost těchto léků vylučuje jakoukoli iniciativu v úkolech.
V subakutními jevištních a dobových účinky u pacientů hemoragické mrtvice by měla být na ošetřovně, léčit základní lékařské onemocnění, podstoupí neuro-rehabilitační kurzy.

subarachnoidální krvácení

subarachnoidální krvácení Rozvíjí při přetržení výdutě nebo jiných plavidel malformace vaskulární krvácení do subarachnoidálního prostoru (prostoru mezi arachnoidales a měkkých mozkových a míšních membrán mozku naplněné mozkomíšním moku (CSF).

Ve vývoji jsou tři fáze:

1 vylití krve v subarachnoidálním prostoru, šíření louhu drah a rozvoj louh-hypertenzní sindroma-
2 srážení krve v mozkomíšním moku za vzniku sraženin liquorodynamics a vývoj narušení vazospazma-
3 rozpuštění sraženin a výtěžek v fibrinolýzy lihovinami produktů, které zvyšuje cévních křečí.

V příjemném obnovené mikrocirkulace a struktuře mozku není ovlivněna.

Symptomy: náhlá bolest hlavy, fotofobie, závratě, zvracení, a možný vývoj epileptického záchvatu.

Vyžaduje okamžitou hospitalizaci ve specializovaném zařízení.

Diagnóza: zkouška oční - je přítomen ve fundu papily, melkotochechnye krvácení, hypertenzní angiopatiya- počítači tomografiya- punktsiya- bederní magnetické - rezonance způsobu zobrazování angiografie, počítačová tomografie.
Intracerebrální hematom - nahromadění kapaliny krve nebo sraženin v mozkové tkáni. Nejčastěji vznikají v kranio - poranění mozku a mohou vyvinout v průběhu 12 - 36 hodin.

Klinický obraz je způsobena primární lézí mozkové tkáně v oblasti hemoragie a hematom symptomů vystavení okolních struktur mozku - bolesti hlavy, ztrátu vědomí až koma a fokálními neurologickými příznaky (hemiparéza, afázie, křeče).

To ukazuje, že je naléhavě hospitalizaci na neurochirurgické oddělení.

Všechna poranění hlavy vyžadují vyšetření neurologie a neurochirurgie, která, pokud je to nutné, jmenovat další vyšetření.

To je počítačová tomografie magnetické rezonance, angiografie vyřešit otázku operační léčbě.

subdurální hematom

subdurální hematom - je krvácení do prostoru mezi pevnou látkou a pavučnice. Taková nebezpečná hematom komprese mozku. Zákeřný subdurální hematom doba jejího vývoje. Možná akutní rozvoj: trauma - modřiny - klinické projevy. A možná i přítomnost „světlé období“: zranění, ztráta vědomí - lucidní interval s malými nebo žádnými stížnostmi od několika hodin do několika dní - prudké zhoršení, ztráta vědomí, neurologické symptomy se zhoršují.

Je proto důležité vždy s poraněním hlavy, vyhledejte lékařskou pomoc - neurochirurga. Léčba - operativní - odstranění hematomu.

Ve všech případech krvácení pomocí farmakoterapie k normalizaci životních funkcí pacienta a zachovat nezraněné neurony v mozku. Léčba je předepisován pouze lékaři, ve specializovaných jednotkách.

Prgnoz po hemoragické mrtvice

Maximální letalita (smrt), hemoragické mrtvice v první nebo druhý den nemoci kvůli zlomenině, cerebrální edém nebo stlačení důležitých bodů uspořádaných s mozkového kmene.

V příjemném mrtvice jako objasnění vědomí zřetelně projevuje fokální příznaky - neurologické defekty, které jsou závislé na umístění hemoragické zaměření - hemiplegií, hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole), hemianesthesia (ztráta citlivosti těla a půl a stejnojmenné samozřejmě), poruchy řeči (v porážce vlevo polokoule) apraktoagnostichesky syndrom (misrecognition a neschopnost) (s pravou hemisférou léze), mentální poruchy (pro lézí čelních laloků mozku). Hemiplegie je vyjádřena ochrnutí končetin a ochrnutí svalů obličeje a jazyka. V tomto případě se ruka zvedá tón ohybače svalů a nohou - extenzory, což vede ke vzniku charakteristické postoje Wernicke - Mann, formování flexi kontraktury v kloubech rukou a extensor - v kloubech nohou.

Zdlouhavé rekonvalescence. Maximální možné snížení neurologického deficitu dochází v prvním roce po mozkové katastrofy. Postupně obnovit snížení intenzity a tři roky později přijde zbytkovou dobu, tj období zbytkových účinků.

Posture Wernicke - Mana u pacientů podstupujících hemoragickou mrtvici.

Lékařská konzultace na hemoragickou mrtvici

Otázka: Existuje prevence hemoragickou chorobu?
A: prevence hemoragické mrtvice - je především kontrola krevního tlaku a tělesné hmotnosti, odvykání kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nadměrný příjem soli, stejně jako zachování klidu životní styl.

Q: 3 měsíců po hemoragické mrtvice neurolog jmenoval kontrolní MRI - proč?
Odpověď: aby se zabránilo čerstvé ložiska krvácení, pro odhalování výsledek hemoragické cévní mozkové příhody - nebo cysta vyvíjí (záleží na velikosti, umístění ...) nebo cystický - gliové změny ( „jizva“ změny), vyloučit cévní malformace, korekční léčbu.

Otázka: Může úplné zotavení po hemoragické mrtvice?
Odpověď je ne, ujistěte se, že zůstane neurologická vada. Plná funkční využití je možné u subarachnoidálního krvácení.

Otázka: Je tam sanatorium pro léčbu pacientů po mrtvici?
Odpověď zní ano, ale tam jsou přijímány pacienti schopni samoobsluhy a žádný společný kontraindikace.