Hemoragické mrtvice

hemoragické mrtvice - spontánní (neúrazové) krvácení v lebeční dutině. Termín „hemoragické mrtvice“ je obecně používán pro označení intracerebrální krvácení, ke kterému došlo v důsledku mozkové vaskulární onemocnění: aterosklerózy, hypertenze, a amyloidní angiopatie.

Etiologie a patogeneze

Příčiny hemoragické mrtvice mohou být různé patologické stavy a nemoci: aneurysma, arteriální hypertenze různého původu, cerebrální arteriovenózní malformace, vaskulitida, systémová onemocnění pojivové tkáně. Kromě toho může dojít ke krvácení v léčbě fibrinolytické léky a antikoagulancii, a v důsledku zneužívání těchto drog jako kokain, amfetamin.

Nejčastěji se vyskytuje hemoragické mrtvice, kdy amyloidní angiopatie a hypertenzní choroba, když tam jsou patologické změny tepen a arteriol mozkového parenchymu. Proto je výsledek hemoragické cévní mozkové příhody u těchto onemocnění jsou intracerebrální krvácení často.

Klasifikace hemoragickou mrtvici

Nitrolební krvácení je zařazen v závislosti na umístění streamovaného krve. Tyto druhy krvácení:

• intracerebrální (parenchymu)
• subarachnoidální
• ventrikulární
• smíšený (subarachnoidální-parenchymu-ventrikulární, parenchymu-ventrikulární a kol.)

Klinický obraz hemoragickou mrtvici

Pro hemoragické mrtvice je charakterizován akutním nástupem, často proti vysokému krevnímu tlaku. Doprovázeno akutním krvácením bolest hlavy, závrať, nevolnost, zvracení, rychlý rozvoj ohniskových symptomů, následované postupným poklesem úrovně vědomí - od mírných k omráčení vývoj komatu. Začít podkorové krvácení může být doprovázena epileptiformní záchvaty.

Povaha fokálními neurologickými příznaky závisí na umístění hematom. Mezi nejčastější příznaky třeba poznamenat, hemiparéza, čelní příznaky jako je ztráta paměti, chování, kritiky, smyslové poruchy a řeči.

Velkou roli ve stavu pacienta ihned po krvácení, stejně jako v následujících dnech hrál závažnost mozku dislokací a příznaků způsobených objemem intracerebrálního hematomu a jeho lokalizace. V případě rozsáhlých krvácení a krvácení hluboké lokalizací v klinickém obrazu velmi rychle projevuje sekundární příznaky kmenových (v důsledku mozkové dislokace). Krvácení do mozkového kmene a mozečku rozsáhlých hematomů rychlý porušení vitálních funkcí a vědomí. Těžší než ostatní krvácení se vyskytují u zlomu do komorového systému, kdy se projevuje meningeální příznaky, hypertermie, gormetonicheskie křeče, rychlý útlum vědomí, rozvoj příznaků kmenových.

První 2,5-3 týdnů po krvácení - nejtěžší období nemoci, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta v důsledku postupného otok mozku, který se projevuje ve vývoji a budování dislokací a mozkových příznaků. Kromě toho, otok mozku a dislokace - hlavní příčinu úmrtí v akutní fázi onemocnění, když jsou spojeny s výše uvedenými symptomů nebo dekompensiruyutsya dříve existujících zdravotních komplikací (funkce ledvin a jater pneumonie, cukrovka a kol.). Na začátku čtvrtého týdne onemocnění u přeživších mozku začne ústup symptomů a v popředí klinického obrazu čelit následkům kontaktních mozkových lézí, které dále definují rozsah postižení pacienta.

Diagnóza hemoragické CMP

Základní metody diagnostiky hemoragické cévní mozkové příhody - MRI spirální CT nebo konvenční CT mozku. Ty umožňují určit množství a umístění intracerebrálního hematomu, stupeň mozkové dislokace a související otoky, přítomnost a distribuční oblasti krvácení. Je vhodné provést opakované studie CT sledovat vývoj hematomu a stav mozkové tkáně v průběhu času.

diferenciální diagnostika

Za prvé, je hemoragické mrtvice je třeba odlišit od cévní mozková příhoda, která se vyskytuje nejčastěji (až do 85% z celkového počtu zdvihů). Ať je to jeden z pouhých klinických údajů není možné, doporučuje se, aby byl pacient hospitalizován v nemocnici s předběžnou diagnózou „mrtvice“. Ve stejné době byly k dispozici v nemocnici by měl být MRI a CT zařízení, aby co nejdříve provedla průzkum. Mezi charakteristické rysy ischemické cévní mozkové příhody by měl věnovat pozornost absenci meningeální příznaky, zpomalit růst příznaků mozku. V ischemické louhu mrtvice, analyzované pomocí lumbální punkce, má normální složení hemorrhagické - je možné obsah v krvi.

že je třeba rozlišovat intracerebrální hematomy hypertonic geneze hematomů různé etiologie, krvácení do pařeniště ischemie a rakoviny. V tomto případě věku velký význam pacienta, lokalizaci hematomů v mozkové hmoty, historii onemocnění. Lokalizace hematomu v mediobasal částech čelního laloku mozku výdutí typický / přední komunikující tepny. V výdutí vnitřní krční tepny a střední mozkové hematom lokalizované obvykle v bazální předních a spánkových laloků, přiléhající k štěrbina SYLVIAN. MRI můžete vidět velmi aneurysma a abnormální cévy arteriovenózní malformace. V případě podezření na prasknutí aneurysma nebo arteriovenózní malformace, je nutné provést angiografické vyšetření.

Hemoragické mrtvice Léčba

Léčba hemoragické mrtvice mohou být konzervativní nebo chirurgická. Rozhodly pro konkrétní způsob léčby, musí být založeno na výsledcích klinických a instrumentálních vyšetření pacienta a konzultační neurochirurga.

farmakoterapie provádí neurologem. Základny konzervativní léčbu hemoragické mrtvice odpovídá obecných zásad léčbu pacientů s jakoukoliv cévní mozkovou příhodu. Máte-li podezření, že hemoragické mrtvice je nutné co nejdříve zahájit léčebné opatření (přednemocniční). V této době je hlavním úkolem lékaře je posoudit přiměřenost vnějšího dýchání a kardiovaskulární aktivity. pro korekci respirační selhání provést intubaci s mechanickým spojením větrání. Poruchy kardiovaskulárního systému se obvykle vyjadřují vysoký tlak, proto nutné normalizovat krevní tlak, jakmile je to možné. Jedním z nejdůležitějších činností, které by měly být prováděny po příjezdu pacienta v nemocnici - vedení terapie zaměřená na snížení mozkový edém. K tomu, pomocí hemostatické prostředky a léky, které snižují propustnost cévní stěny.

Úprava krevního tlaku u hemoragické mrtvice, že je nezbytné, aby se zabránilo prudkému snížení, protože takové změny mohou způsobit podstatné snížení perfuzního tlaku, zejména intrakraniální hematom. Doporučená krevní tlak - 130 mmHg Chcete-li snížit nitrolební tlak se používá ve spojení s saluretiki osmodiuretikami. Je nutné kontrolovat hladinu elektrolytů v krvi nejméně dvakrát denně. Kromě výše uvedených skupin léků, pro stejný účel použity koloidní intravenózní roztoky, barbituráty. Vykonávání lékařské ošetření hemoragické cévní mozkové příhody by mělo být doprovázeno sledováním hlavních ukazatelů, které charakterizují stav cerebrovaskulárního systému a dalších životně důležitých funkcí.

Chirurgická léčba. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku by mělo být založeno na několika faktorech - lokalizace hematomu, objem streamovaného krve, celkový stav pacienta. Četné studie se nepodařilo dát definitivní odpověď o vhodnosti chirurgickou léčbu hemoragické mrtvice. Podle některých studií v určitých skupin pacientů, a v některých studiích byl pozitivní efekt operace je možné. V tomto případě je hlavním cílem operace je možnost zachránit život pacienta, takže ve většině případů je operace se provádí v nadcházejícím období po krvácení. Zpoždění operace může být použita pouze v případě, jeho cíl - odstranění hematomu k účinnějšímu odstranění ohniskových neurologických poruch.

Při výběru způsobu provozu by měla být založena na umístění a velikost hematomu. Tak, přímé transkraniální odstraní lobární způsob a boční hematom a stereotaktické jako jemnější - v případě smíšeného nebo mediálního mrtvice. Nicméně, tyto stereotaktické odstranění hematomy krvácení recidivy vyskytují často, protože opatrný hemostáza je během provozu nemožné. V některých případech, hemoragický šok v odstranění přidání hematomu potřeba pro odvodnění komor (komorová vnější odvodnění), například, v případě masivního komorové krvácení nebo okluzní hydrocefalem (pro hematomu mozečku).

Predikce a prevence hemoragické CMP

Obecně platí, že prognóza pro hemoragickou mrtvici je nepříznivá. Celkový podíl úmrtí dosahuje sedmdesát, v 50% došlo k úmrtí po odstranění intracerebrálního hematomů. Hlavní příčinou úmrtí - progresivní edém mozku a dislokace, druhým nejčastějším důvodem je recidiva krvácení. Přibližně dvě třetiny pacientů po hemoragickou mrtvici, zůstane zakázán. Hlavními faktory, které určují průběh a výsledek onemocnění - objem hematomu, jeho poloha v mozkovém kmeni, průlom krev do komor, poruchy kardiovaskulárního systému, a to před hemoragické mrtvice, stejně jako u starších pacientů.

Hlavní preventivní opatření, která mohou zabránit rozvoji hemoragické mrtvice jsou včasná a adekvátní léčba hypertenzní choroba, jakož i eliminaci faktorů v jeho rizika (hypercholesterolemie, diabetes mellitus, alkoholismus, kouření).