Difusní eutyroidní strumy

Difuzní euthyroidní strumu - štítné žlázy, onemocnění doprovázené zvýšením objemu (u mužů nad 25 ml, ženy - nad 18 ml), aniž by byla narušena funkční aktivitu. Nárůst objemu štítné žlázy u difuzní eutyroidní strumy má kompenzační charakter a je zaměřena na udržení požadované úrovně v těle hormonů štítné žlázy. Difuzní eutyreoidních struma doprovázený hmatatelnou a / nebo viditelnému zvětšení štítné žlázy.

Přední faktorem pro určení prevalence difúzního eutyroidní strumy, je úroveň příjmu jódu populace v daném regionu. Podle WHO, různé Nedostatek jódu onemocnění štítné žlázy Existuje 13% světové populace. Proto v oblastech s dostatečným příjmu jódu difuzní eutyreoidních případech strumy jsou sporadické charakteristické v oblastech s nedostatkem jódu - endemický (více než 5% populace). Nejčastěji difuzní štítné žlázy struma se vyvíjí ve věku 20-30 let-žen ve věku, tento stav se vyskytuje v 2-3 krát častěji, obvykle v období zvýšené poptávky po jódu (v pubertě, těhotenství, kojení).

Příčiny difuzní eutyroidní strumy

V 90-95% případů je příčinou difúzní eutyroidní strumy je nedostatek jódu. V tomto případě, hypertrofické a hyperplastických procesů ve štítné žláze jsou kompenzační charakter, navrženy tak, aby tělu potřebnou úroveň hormonů štítné žlázy.

Adaptivní mechanismy nedostatku jódu spojené se zvýšenou aktivní zachycení štítné jodu výhodné syntézy trijodtyroninu (T3), snížená sekrece jodidu ledvin a znovuvyužití endogenního jodu za účelem biosyntéze hormonů štítné žlázy. Tímto způsobem se tělo dokáže kompenzovat nedostatek jódu, ale vyvíjí hypertrofii tireotsitov zajištění bezpečnosti štítné žlázy.

V patogenezi difuzní eutyroidní strumy působí jako autokrinní růstový faktory (inzulínu podobný růstový faktor typu 1, epidermální růstový faktor, fibroblastový růstový faktor), který při nižších úrovních jodu mají stimulační účinek na thyrocites. Podle současných názorů, s jódu účinkem TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), štítné žlázy i zprostředkované autokrinní růstové faktory.

Kromě jódu vyvinout difuzní euthyroidní struma podporovat kouření, emocionální stres, chronickou infekci, přičemž některé léky, nedostatek stopových prvků (mangan, zinek, selen, kobalt, měď, molybden), přebytek vápníku. Někteří význam v etiologii onemocnění je kladen na věku, pohlaví, genetická predispozice.

Případy sporadické strumy způsobené vrozenými vadami enzymových systémů, které se účastní syntézy hormonů štítné žlázy. Obecně platí, že vývoj difuzního eutyroidní strumy je způsobeno mnoha faktory, které jsou v současné době ještě není plně zkoumán.

Klasifikace difuzní eutyroidní strumy

Endocrinology vysílají difuzní, uzlový, více uzly a smíšené (difúzní uzel), štítné žlázy struma.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace, závažnost této plodiny se odhaduje pohmatem na základě následujících kritérií:

• 0 stupňů - údaje o velikosti NO- strumy každého laloku štítné žlázy nepřesahuje velikost distální falangy palce pacienta;
• 1 stupeň - struma stanoveno palpací, ale není vidět v normální poloze krku;
• 2 stupně - struma stanoveno vizuálně a palpací v normální poloze krku.

Symptomy difuzního eutyroidní strumy

funkce štítné žlázy u difuzní eutyroidní strumy téměř netrpí, takže klinické projevy ve většině případů také nevyvíjejí.

Méně často se mohou vyskytnout únava a slabost, bolesti hlavy. Při vysokých stupních štítné žlázy rozšíření možného pocit tlaku v krku, přítomnost viditelného kosmetickou vadu.

Komplikace difuzního eutyroidní strumy a jiné formy dochází k výraznému hypertrofii štítné žlázy. Mohou být vyjádřeny kompresi průdušnice, jícnu, přilehlých nervových kořenů a rozvoj sosudov- syndrom horní duté žíly- krvácení v tkáň štítné žlázy zhelezy- strumitom (zánět prostaty, podobné klinické projevy s subakutní tyreoiditidy), a tak dále. d. Často v pozadí difúzního eutyroidní strumy následně vyvinout nodulární struma, štítné žlázy nebo toxický struma.

Diagnostika difuzního eutyroidní strumy

Prvotní idea velikosti štítné žlázy jsou v procesu pohmat vyšetření krku. Pro přesnější informace o velikosti, rozsahu a struktuře těla ultrazvukem štítné žlázy. Difuzní euthyroidní strumu diagnostikována objemem štítné žlázy více než 25 ml pro muže a 18 ml u žen. Pokud podle echoscopy doplňující noduly, zobrazeny drží biopsii tenkou jehlou (aby se zabránilo rakovina štítné žlázy). Zvýšení scintigrafie u difuzní žlázy ukazuje rovnoměrnou distribuci izotopa- tvárné formě, když se určuje podle „chladných“ nebo „teplé“ lokalit.

Mezi laboratorních nálezů v difuzním euthyroidní struma největšího zájmu jsou diagnostické indikátory T3, T4, TSH, thyroglobulin. U pacientů eutireodnyh T3 a T4 jsou normální, někdy dochází k mírnému zvýšení hladiny T3 s poklesem T4 a TSH běžné ceny. Obsah thyroglobulinu v krvi na jód zvyšuje nedostatku. Když imunogram studie stanoveny hladiny imunoglobulinů, T a B lymfocyty, protilátky proti thyreoglobulinu, AT na mikrosomálních frakcí thyrocytes.

V případě klinických příznaků komprese jícnu strumy velký provádí jícnu rentgen.

Léčba difúzní eutyroidní strumy

V současné době je pro konzervativní léčby rozptýlených eutyreoidních struma monoterapií používá jód přípravků, levothyroxinu supresivní terapie nebo v kombinované léčbě s jodem a levothyroxinu.

U dětí, dospívajících a dospělých ve věku 40-50 let, léčba začíná monoterapii jodu (jodidu draselného) v denní dávce 100-200 mg, která po dobu šesti měsíců, obvykle vede ke snížení objemu štítné žlázy na fyziologické rozměry.

V nepřítomnosti dynamiky do 6 měsíců od monoterapie jodem, otázka přechodu na monoterapii supresivní činidla levothyroxinu (L-T4) nebo v kombinované léčbě léky, jodid draselný a soli levothyroxinu.

Chirurgická léčba pro difuzní eutyroidní strumy mohou být zobrazeny v obřím velikosti strumy a komprese okolních orgánů. Alternativní způsob léčby difúzního eutyroidní strumy terapie je radioaktivní jód-131, prostřednictvím které je dosaženo snížení objemu štítné žlázy o 40-50% po jednom podání izotopu.

Predikce a prevence difúzního eutyroidní strumy

Ve většině případů přes etiotrop léčení objem štítné žlázy nedokáže normalizovat. U některých pacientů na pozadí rozptýlených eutyreoidních strumy uzliny vytvořených s funkční autonomie. Pacienti s difuzním eutyroidní strumy nad 45-50 let, musí být v rámci dynamického pozorování endokrinologa, který se konal každoročně štítné žlázy ultrazvuk a stanovení sérového TSH.

Prevence difuzního eutyroidní strumy se vydělí hmotností a jednotlivce. Mass prevence je používán v jodizované soli, potraviny bohaté na jód (mořské řasy, mořské ryby a jiné mořské plody., Vlašské ořechy, tomel a tak dále. D.).

Individuální prevence se provádí pomocí speciálního určení drogy jód osoby byly vystaveny riziku rozvoje difúzního eutyroidní strumy :. Těhotné ženy, které žijí v oblastech s nedostatkem jódu, u pacientů, kteří podstoupili operaci štítné žlázy, apod Pro prevenci sporadických případů difuzního štítné žlázy strumy nezbytných omezení a výjimek expozice goitrogen ,