Subdurální hematom

Subdurální hematom - lokální akumulace v krvi, která se nachází mezi pevnou a arachnoidales (arachnoidální) mozkových membrán. To je asi 40% všech nitrolební krvácení, mezi něž patří i epidurální a intracerebrální hematom, ventrikulární a subarachnoidální krvácení. V drtivé většině případů je výsledkem aktů subdurální hematom traumatické poranění mozku, její četnost výskytu u těžké TBI přijde na 22%. Subdurální hematom lokalizace může objevit v každém věku, ale je nejčastější u lidí starších než 40 let. Mezi pacienty Poměr mužů a žen, je 3: 1.

Subdurální hematom rozděleny do akutní (projevující se během prvních 3 dnů TBI), subakutní (projevující se v období od 3 dnů do 2 týdnů od okamžiku poranění) a chronických (projevující se během 2 týdnů). Podle MKN-10, izolované neúrazové a traumatické subdurální krvácení s přítomností / nepřítomností pronikání lebky rány. V klinické praxi, subdurální hematom je předmětem studia pro odborníky v oboru traumatologie, neurochirurgie a neurologie.

Etiologie a patogeneze

Subdurální hematom dochází především v důsledku poranění hlavy, vyplývající z ruptury intrakraniální žilní rozkládající se v subdurální prostoru. Mnohem více zřídka se vyskytuje v důsledku cévní mozkové patologie (arteriovenosních malformací a výdutí mozkových cév, hypertenzní choroba, systémová vaskulitida) A poruchy srážení krve (koagulopatie, antikoagulační terapie). Na rozdíl od epidurální tvorby hematomu je možnost bilaterální subdurální hematom.

Subdurální hematom na straně činidlem poškozujícím (homolateral hematomu) je tvořena neaktivní hlavou a malé kontaktní plochy s traumatickým objektu. tvoření hematom je to možné i bez přímého kontaktu s lebkou traumatické faktor. Tato situace může nastat při náhlém zastavení nebo změnu směru. Například při jízdě v prostředcích hromadné dopravy, pokles na hýždích a nohou. K tomu dochází, když se náhle potřásání hlavy způsobuje přemístění mozkových hemisfér v lebce, má za následek prasknutí intrakraniálních cév.

Subdurální hematom, opačná strana poškození je známý jako kontralaterální. Je tvořen, když lebka narazí na pevný předmět nebo neaktivní, když je vystaven traumatické hlavy pevnému předmětu s velkým povrchem. Kontralaterální subdurální hematom je často spojován s protržení žíly, které se vysuší v sagitální sinus venosus. Subdurální hematom mnohem méně prostoru způsobena přímým traumatem do tepen a žil mozkové kůry dochází při přetržení pevných mozkových membrán. V praxi jsou často oboustranné subdurální hematom, která je spojena s současným použitím několika mechanismů poranění.

Akutní subdurální hematom tvořen převážně s těžkým poraněním hlavy, subakutní nebo chronické - s mírnějšími formami Úrazy hlavy. Chronické subdurální hematom uzavřen v kapsli, která je vytvořena týden po poranění v důsledku aktivace fibroblastů dura. Jeho klinické projevy jsou důsledkem postupného zvyšování objemu.

příznaky

Mezi označenými projevů mozku poruchy vědomí, duševní poruchy, Cephalalgia (bolesti hlavy) a zvracení. V je klasické verzi vyznačující trohfaznost poruchy vědomí: ztrátu vědomí po poranění hlavy, následné zotavení po určitou dobu, označovanou jako jasného interval, potom opakuje ztrátu vědomí. Nicméně, klasický klinika je poměrně vzácné. V kombinaci s subdurální krvácení poranění mozku, LUCID interval chybí. V jiných případech to vymazal charakter.

Doba trvání světelné období je velmi různorodá: v akutní hematomu - pár minut nebo hodin, s subakutní - až několik dní, chronické - několik týdnů nebo měsíců, a někdy i roky. V případě dlouhé světla span chronické hematomu může být jeho konec vyvolána rozdíly v krevním tlaku, re-zranění a další. Faktorů.

Mezi poruchami vědomí dominují projevy rozpadu: soumraku stavu, delirium, amentních stavech, Oneiric. K dispozici jsou poruchy paměti, Korsakoffova syndromu, „čelní“ mentalita (euforie, absence kritiky, směšné chování). Často označený psychomotorický neklid. V některých případech existují generalizované epipristupy.

Pacienti, pokud kontakt je pravděpodobné, si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost při pohybu oční bulvy, závrať, bolest vyzařující do zadní části hlavy a očí, přecitlivělost na světlo. V mnoha případech se u pacientů naznačují posilování cephalgia po zvracení. Poznámky retrográdní amnézii. U chronických hematomů mohou omezit viditelnost. Akutní subdurální hematom, komprese mozku, což vede k a hmotnostní účinku (dislokace syndrom) doprovázené příznaky lézí mozkového kmene: hypotenze nebo hypertenze, respirační poruchy, poruchy generalizované svalový tonus a reflexy.

Nejdůležitější fokální příznak působí mydriáza (rozšíření zornic). V 60% případů akutní subdurální hematom se vyznačuje tím, mydriáza na straně jeho lokalizace. Mydriáza žáka o opaku dochází v souvislosti se zraněním centrum hematomu v druhé polokouli. Mydriáza, doprovázen snížením nebo nedostatkem reakce na světlo, typickou akutní hematom, se zachovanou reakci na světlo - pro subakutní a chronické. Mydriáza lze kombinovat s ptózy a pohyb očí poruch.

Mezi ohniskových symptomy lze uvést centrální hemiparéza a VII nedostatku páry (lícního nervu). poruchy řeči obvykle dochází při subdurální hematom se nachází v membránách dominantní hemisféry. Senzorické poruchy pozorovány zřídka pyramidální poruch, které ovlivňují jak povrch a hluboké formy citlivosti. V některých případech, je ekstapiramidny příznak ve formě plastových svalového tonu, orální automacie, vzhledu uchopení reflex.

diagnostika

Variabilita klinického obrazu znesnadňuje poznat subdurální krvácení. V diagnostice neurologa se berou v úvahu: povahu zranění, dynamika poruchou vědomí, přítomnost světla období, projevy „čelní“ myšlení, tyto neurologický stav. Všichni pacienti, která musejí být prováděna rentgen lebky. Při absenci jiných prostředků rozpoznávání hematomu může přispět Echo-EG. Dceřiná způsob diagnostiky chronických hematomy upřednostňují oční pozadí. V fundu očního lékaře často určuje překrvení optického disku s jejich částečné atrofie. Při provádění angiografie mozkových cév zjištěna charakteristika „symptomů hranice“ - půlměsíc zóna avascularization.

Kritické metody v diagnostice subdurální hematom, jsou CT a MRI mozku. Diagnóza akutní hematomů přednost CT mozku, která se v těchto případech odhalí jednotnou oblast s vysokou hustotou, který má tvar půlměsíce. V průběhu doby, hematom dochází dekomprese a rozpadu v krvi pigmenty v této souvislosti, po 1-6 týdnech. přestává se liší v hustotě od okolní tkáně. V této situaci, je diagnóza na základě bočního posuvu mozku v mediálním směru a známky stlačení postranní komory. V MRI kontrast lze pozorovat snížena akutní zóna gematomy- chronický subdurální hematom, se obvykle liší v režimu T2 hyperintenzity. V obtížných případech, že to pomůže kontrastní MRI. Intenzivní akumulace kontrastní kapsle hematomu umožňuje odlišení od arachnoidales cysty nebo subdurální hygroma.

léčba

Konzervativní léčba provádí u pacientů bez poruchy vědomí, hematom, která má tloušťku ne větší než 1 cm, spolu s posunem mozkových struktur do 3 mm. Konzervativní léčba a sledování dynamiky s MRI nebo CT kontrolou znázorněných jako pacienti v bezvědomí nebo stupor hematom v objemu na 40 ml a nitrolebního tlaku pod 25 mm Hg. Art. Režim zahrnuje: antifibrinolytik (kyselina aminokapronová, menadion, contrycal) fenigidin nimodipin nebo pro prevenci vazospazmu, mannitol, aby se zabránilo otoku mozku symptomatických činidla (antikonvulziva, analgetika, sedativa, antiemetika).

Akutní a subakutní subdurální hematom se známkami stlačení mozku a dislokace, přítomnost fokální příznaky se intrakraniální hypertenze je indikací pro urgentní chirurgické léčbě. S rychlým rozvojem dislokací syndromu provádí urgentní endoskopické odstranění hematomu přes otřep otvoru. Je-li pacient stav stabilizace neurosurgeons provádí odstraňování širokého kraniotomie subdurální hematom a rozdrtit lézí. Chronická hematom vyžaduje chirurgickou léčbu s navýšením objemu a vzhledu stagnující médií na oftalmoskopie. V takových případech podléhá vnějším odvodněním.

Predikce a prevence

Počet zemřelých je 50-90% a nejvyšší je u starších pacientů. Je třeba poznamenat, že úmrtnost způsobuje méně subdurální hematom jako traumatické poranění mozkové tkáně. Příčinou smrti je také: dislokace mozkových struktur, sekundární mozkové ischemie, cephaledema. Hrozba smrti zůstává po operaci jako v pooperačním období mohou zvýšit otok mozku. Nejvýhodnější výsledky pozorované při provozu v prvních 6 h. Po TBI. V mírných případech, s úspěšnou konzervativní léčby subdurální hematom řeší během jednoho měsíce. Možnost přeměny na chronické hematomu.

Prevence subdurální krvácení úzce souvisí s prevencí úrazů obecně a poranění hlavy zvláště. Z bezpečnostních důvodů opatření patří: nošení přilby při jízdě na motocyklu, na kole, kolečkových bruslích, skeyte- nošení helmy na staveništi, při lezení v horách, kanoistika lekci, sportovní a další extrémní sporty.