Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkké tkáně (mozkových plen, mozkové tkáně, nervy, kontejnery). Klasifikace je založena na jeho TBI biomechaniky, forma, typu, znak, tvar, závažnosti poškození, klinické fáze, době léčení a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišit následující typy TBI:

• nárazuvzdorné šok (rázové vlny se šíří z místa získal kolík a prochází mozku na opačnou stranu od rychlého poklesu tlaku) -
• zrychlení, zpomalení (posunutí a natočení mozkových hemisfér v souvislosti s pevným mozkového kmene) -
• současné (simultánní účinek obou mechanismů).

Za poškození zraku:

• fokální (charakterizované lokální léze macrostructural dřeň kromě zničení části malé a velké ohniskové krvácení v oblasti nárazu, a nárazovou vlnou protivoudara) -
• Difuzní (napětí a distribuce primárního a sekundárního přestávky semiovalnom axonů v centrální corpus callosum, subkortikální struktury, mozkového kmene) -
• sochetannye (kombinace fokálních a difuzních poranění mozku).

Podle genezi porážky:

• primární léze: fokální mozkové pohmožděniny a drcení, difuzní axonální poranění, primární intrakraniální hematom hlaveň přestávky, více intracerebrální gemorragii-
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomů, poruchy krevního oběhu a mozkomíšním moku v důsledku intraventrikulární nebo subarachnoidálního krvácení, cerebrální edém, hyperemie, a další.) -
2. sekundární důsledek extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxemia, anémie, atd.).

Tyto typy jsou rozděleny do poranění hlavy: uzavřený - poškození neporušují integritu kůže golovy- calvarial zlomenin kostí bez poškození sousedních měkkých tkání nebo zlomenině spodiny lebeční s pokročilým liquorrhea a krvácení (z ucha nebo do nosu) - otevřený nepenetrační TBI - bez poškození pevná meninges a otevřít pronikajícího TBI - s poškozením tvrdé pleny. Také izolovány byl izolován (neexistence extrakraniálních lézí) sochetannuju (extrakraniální poškození v důsledku mechanické energie) a kombinovaná (simultánní dopady různých energií: mechanická a tepelná / záření / chemické), kraniocerebrální trauma.

Podle závažnosti TBI je rozdělen na 3 stupně: mírné, středně těžké a těžké. Když korelace této kategorizace s Glasgow Coma Scale mírné traumatické poranění mozku, se odhaduje na 13-15, mírné - v 9-12, těžkých - 8 bodů nebo méně. Mírné traumatické poškození mozku a otřes odpovídá poškození mozku mírné, střední - mozku pohmoždění středně těžká - mozek zranění těžká, difuzní axonální poškození a akutní stlačení mozku.

Na mechanismu traumatického poranění mozku je primární (vystavení traumatické mozkové mechanickou energii nepředchází jakýmkoliv mozkovým nebo extracerebrální katastrofy) a sekundární (traumatické účinky mechanické energie na mozek předchází cerebrální nebo extracerebrálních katastrofa). TBI v jedné a té samé pacient může dojít poprvé nebo znovu (dvakrát, třikrát).

Přidělit po TBI klinických forem: otřes mozku, zhmoždění mírné, středně poškození mozku, poranění mozku, těžká, difuzní axonální poranění, mozková zaklínění. V každé z nich je rozdělena do tří základních období: akutní, střední a vzdálené. Časové rozpětí období proudit kraniocerebrální trauma se liší v závislosti na klinické formě SCS: Akutní - 2-10 týdnů Intermediate - 2-6 měsíců na vzdáleném klinického stavu - do 2 let.

mozek rozruch

Nejběžnější zranění u možného lebeční (až 80% všech TBI).

klinický obraz

Inhibice vědomí (sopor až úroveň) při otřesu mozku může trvat od několika sekund do několika minut, ale může být úplně chybět. Za krátkou dobu vyvinula retrográdní i antegrádní amnézii kongradnaya. Bezprostředně poté, co dojde k traumatické poranění mozku jediného zvracení, dýchání zrychluje, ale brzy se vrátí do normálu. Také se vrátí k normálu a krevní tlak, s výjimkou případů, kdy je historie zatížených s hypertenzí. Tělesná teplota se udržuje na otřes mozku normální. Kdy oběť nabude vědomí, tam jsou stížnosti závrať, bolesti hlavy, celková slabost, vzhled studený pot, červenání, hučení v uších. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírným asymetrií kůže a šlachových reflexů, jemné horizontální nystagmus v extrému vede očí, světlo meningeální příznaky, které mizí během prvního týdne. Když otřes mozku v důsledku traumatického poranění mozku v 1,5 - 2 týdny výraznému zlepšení celkového stavu pacienta. Možné uložit několik astenické jevy.

diagnóza

uznání otřes mozku - není snadný úkol pro neurologa nebo trauma, jako hlavní kritéria pro její diagnózu jsou součásti subjektivních obtíží v případě neexistence jakýchkoliv objektivních údajů. Měli byste být obeznámeni s okolnostmi úrazu, na základě informací dostupných od dopadajících svědků. Velmi důležité je zkoumána otonevrologa kterými určit přítomnost příznaků vestibulárního analyzátoru stimulace v nepřítomnosti příznaků srážek. Vzhledem k mírné otřesu mozku sémiotice a možnost takového filmu v důsledku jedné z mnoha dotravmaticheskih patologií zvláštní význam v diagnostice daného dynamice klinických příznaků. Důvodem pro diagnostiku „otřes mozku“ je vymizení těchto příznaků 3-6 dnů po obdržení traumatické poranění mozku. Když není otřes mozku fraktura lebky. Složení CSF a jeho tlak je normálně uložen. CT mozku nejsou určovány nitrolebního prostoru.

léčba

V případě, že oběť s poraněním hlavy přišel k sobě, v první řadě je třeba dát pohodlné vodorovné polohy, hlava by měla být mírně zvýšen. Postiženy traumatické poranění mozku, bezvědomí, je nutné dát takzvaný „Spásonosnému“ polohy -, aby ho na pravé straně, tvář by měl být otočen k zemi, levou paží a nohou ohnutým v pravém úhlu v lokti a kolenního kloubu (je-li vyloučeno zlomeniny obratlů a končetin). Tato situace podporuje volný průchod vzduchu do plic, předcházet jazyk, zvratky bránila vstupu slin a krve do dýchacích cest. na krvácení rány barva, pokud existují, uložit aseptické obvaz.

Všichni pacienti s traumatickým poraněním mozku nutně převezen do nemocnice, kde se po potvrzení diagnózy mu nastavena klid na lůžku po dobu, která závisí na klinických příznaků onemocnění. Žádné příznaky mozkové CT a MRI mozku fokálních lézí, stejně jako stav pacienta, což umožňuje, aby upustila od aktivní lékařské ošetření, vyřešit otázku ve prospěch pacienta je vypouštěna do ambulantní léčbu.

Když je otřes mozku neplatí chrezmernoaktivnogo léky. Jejím hlavním cílem - normalizace funkčního stavu mozku, bolest hlavy úlevu, normalizace spánku. Za tímto účelem, analgetika, sedativa (obvykle, tabletové formy).

mozek pohmoždění

mozek pohmoždění Mírné zjištěny u 10-15% pacientů s traumatickým poraněním mozku. Podlitiny středně těžká diagnostikována u 8-10% obětí, těžkým pohmoždění - 5-7% obětí.

klinický obraz

K poškození mozku mírné charakterizována ztrátou vědomí po poranění do několika desítek minut. Po obnově vědomí, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Bod retrográdní, kongradnuyu, anterográdní amnézii. Možné zvracení, někdy s opakováním. Vitální funkce jsou většinou zachovány. tam je mírný tachykardie nebo bradykardie, někdy krevní tlak. Tělesná teplota a dýchání bez významných odchylek. Měkce výrazné neurologické příznaky ustoupí po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí při poranění mozku sekundární stupeň může trvat od 10-30 minut do 5-7 hodin. Silně exprimován retrográdní a anterográdní amnézii kongradnaya. Možné opakované zvracení a silné bolesti hlavy. Porušil některé životně důležité funkce. Určeno bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak, tachypnoe bez přerušení dýchání, zvýšení tělesné teploty na subfebrile. Se může projevit příznaky shell a kmenových příznaků: bilaterální pyramidové příznaky, nystagmus, disociované meningeální příznaky osy těla. Výrazný ložiskové příznaky: zornice a okohybných poruchy, obrna končetin, řeči a poruch citlivosti. Oni ustoupí po 4-5 týdnech.

Poranění mozku, těžká ztráta vědomí doprovázen několika hodin až 1-2 týdny. Často je v kombinaci se zlomeninou lebky a klenbou, bohatá subarachnoidálního krvácení. Takto označené poruchy vitálních funkcí: porušením respiračního rytmu, prudký nárůst (někdy nižší) tlaku, tachy nebo bradyarytmiemi. K dispozici blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Může být stanovena příznaky orální automacie, parézy, ústřední nebo generalizované epipristupy. Renovace ztracených funkcí je obtížné. Ve většině případů je uložen hrubé poruchy zbytkový pohyb a psychiatrických poruch.

diagnóza

Metodou volby v diagnostice poranění mozku je mozek CT. CT určeného omezené zóně snížené hustoty jsou možné calvarial zlomeniny kostí, subarachnoidální krvácení. Pokud je poškození mozku mírné závažnosti na CT nebo spirálové CT ve většině případů zjištěn ložiskových změn (nízké zóny hustotou uspořádány není kompaktní, s malými podíly s vysokou hustotou).

Při těžké poranění nehomogenní zóna zvýšit hustotu vypočtenou na CT (střídající se oblasti zvýšení a snížení hustoty). perifokální cephaledema silně exprimován. Tvořil gipodensivnaya cesta na nejbližší oddělení postranní komory. Přes to pro vypouštění tekutiny dochází s krevními produkty a rozpad mozkové tkáně.

Difuzní axonální poranění

Difuzní axonální poškození mozku typicky dlouhé bezvědomí po traumatické poranění mozku, stejně jako výrazné příznaky kmenové. Koma doprovází symetrické nebo asymetrické decerebration dekortikaci nebo oba spontánně a snadno, vyvolané podráždění (např. Bolesti). změny v svalového tonu je velmi variabilní (gormetoniya difuzní nebo hypotenze). Typický projev pyramidální-extrapyramidového končetiny parézy, včetně asymetrických tetraparézy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: Zvýšení tělesné teploty a krevního tlaku, hyperhidróza a kol. Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu. Na vzniku takového stavu, ukazuje spontánní otevření oka (bez známek sledování a fixaci pohledem).

diagnóza

CT-obraz difuzní axonální poškození mozku, vyznačující se zvýšením objemu mozku, přičemž při stlačení a III jsou postranní komory, subarachnoidální prostor convexital a bazální cisterny. Často odhalit přítomnost malých ložiskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, a bazálních kmenových struktur.

cerebrální komprese

cerebrální komprese vyvíjí více než 55% případů traumatické poranění mozku. Nejčastější příčinou stlačení mozku stává nitrolební hematom (intracerebrální, Epi- nebo subdurální). Ohrožení života oběti jsou rychle rostoucí ohniskovou kmen a cerebrální symptomy. Přítomnost a doba trvání tzv „Světlo mezera“ - rozšířená nebo vymazat - je závislá na závažnosti postižených států.

diagnóza

CT určeného bikonvexní, plano-konvexní méně zvýšenou hustotou Vyhrazená oblast, která sousedí s lebeční klenby a umístěna v rámci jedné nebo dvou laloků. Nicméně, pokud více zdrojů krvácení, oblast s vysokou hustotou mohou být značné velikosti, a mají tvar půlměsíce.

Léčba traumatického poranění mozku

Po přijetí na jednotku intenzivní péče o pacienta s poraněním mozku je třeba provést následující kroky:

• Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
• Komplexní rentgenové lebka ve 2 projekce, krční, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve, horních a dolních končetin.
• US hrudníku, břicha a ultrazvuk retroperitoneum.
• Laboratorní studie: celkové klinické vyšetření krve a moči, krevní chemie (kreatinin, močovina, bilirubin, atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní studie by měly být prováděny v budoucnu na denní bázi.
• EKG (tři a šest standardních hrudníku vede).
• Moč a obsah alkoholu v krvi. V případě potřeby konzultovat toxikolog.
• Vyhledávání v neurochirurg, chirurgie, traumatologie.

Závazný způsob vyšetření pacientů s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace jeho výkon může být hemoragický nebo traumatický šok, a nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud máte podezření, meningitidu ukázané držení lumbální punkci a mozkomíšním moku dynamické studie, která vám umožní sledovat změny zánětlivého charakteru jeho složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poraněním mozku by měly být prováděny po 4 h. Chcete-li určit stupeň poruchy vědomí pomocí stupnice Glasgow Coma (stav hlasu, reakce na bolest a možnost otevřít / zavřít oči). Také stanovení úrovně fokální, oculomotor, zornice a poruch bulbárních.

oběť se poruchy vědomí 8 bodů a méně GCS znázorněno intubace, přes který udržována normální okysličení. Inhibice úrovně vědomí a komatem sopor - Indikace pro pomocný nebo řízeného ventilátoru (ne méně než 50% kyslíku). S jeho pomocí udržuje optimální mozkové okysličení. Pacienti se závažnou traumatickém poranění mozku (identifikovány na CT hematom, otok mozku a podobně. D.) v případě potřeby monitorování intrakraniálního tlaku, která musí být udržována pod 20 mm Hg K tomu, přiřadit mannitol, hyperventilace, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací aplikovat eskalace nebo de-eskalace antibiotickou léčbu. Pro léčbu posttraumatické meningitidy používat moderní antimikrobiální látky schválené pro správu endolyumbalno (vankomycin).

Stravování pacienti začnou nejpozději do 3 tři dny po TBI. Její objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, ke kterému došlo po obdržení traumatické poranění mozku, což by mělo poskytnout 100% kalorické potřeby pacienta. Způsob napájení mohou být enterální nebo parenterální. pro úlevu epileptické záchvaty antikonvulziva předepsané minimální titraci (levetiracetam, valproátem).

Indikace pro operaci je epidurální hematom o více než 30 cm. Je prokázáno, že způsob poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu - transkraniální odstranění. akutní subdurální hematom více než 10 mm, je také předmětem chirurgické léčbě. Pacienti v hrouda akutní subdurální hematom se odvádí kraniotomii, zachování nebo odstranění kostní ploténky. Epidurální hematom větší než 25 cm, je také povinně operaci.

Prognóza traumatické poranění mozku

otřes mozku - s výhodou reverzibilní klinické forma traumatického poranění mozku. Proto, více než 90% z otřesu mozku oživení výsledek onemocnění bude postižena při plné invalidity obnovení. U některých pacientů po akutní fázi mozkového otřesu mozku poznámky určité projevy postkommotsionnogo syndrom: kognitivní poruchu, náladu, fyzickou pohodu a chování. 5-12 měsíců po traumatické poranění mozku, tyto příznaky zmizí nebo se výrazně vyhlazují.

Prognostické vyhodnocení těžké traumatické poranění mozku byly provedeny pomocí Glasgow výsledek měřítko. Snížení celkového množství bodů na Glasgow Coma Scale zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku. Analýzu prediktivní hodnotu věkové faktoru, je možné dojít k závěru, že mají významný dopad jak na postižení a úmrtnost. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivý prognostický faktor.