Epilepsie

epilepsie - stav charakterizovaný recidivujícím (více než dvě), epileptických záchvatů, není vyvolán jakýkoli okamžitě určí příčinu. Epileptický záchvat - klinickým projevem abnormální a nadměrné vypouštění mozkových neuronů, což vede k náhlé přechodné patologických jevů (senzorické, motorické, mentální, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že některé provokoval nebo může být způsobena jakýmkoli odlišných důvodů (mozkový nádor, TBI) epileptické záchvaty nenaznačují přítomnost pacienta epilepsie.

Klasifikace epilepsie

Podle mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů izolované částečné (místní, fokální) a generalizované epilepsie. Parciální záchvaty epilepsie se dělí na: jednoduchý (bez poruchy vědomí) - s motorem, somatosenzorických, autonomní a psychické příznaky a komplexu - jsou doprovázeny poruchou vědomí. Primární generalizované záchvaty se vyskytují u zapojení do patologického procesu obou hemisfér mozku. Druhy generalizované záchvaty: myoklonické, klonické, záchvatů, atypických záchvatů, tonikum, tonickoklonické, atonický.

Tam nezařazené epileptické záchvaty - nevejdou pod některý z výše uvedených typů útoků, stejně jako některé novorozeneckých záchvatů (žvýkací pohyby, rytmické pohyby očí). Poskytování také zopakoval epileptické záchvaty (vyprovokoval, cyklická, náhodná) a prodloužené záchvaty (status epilepticus).

Klinický obraz epilepsie

Klinický obraz epilepsie jsou tři období: iktální (při útoku), postiktální (postpristupny) a interiktální (mezi záchvaty). Postiktální období může úplné absenci neurologických příznaků (kromě symptomů onemocnění, epilepsie způsobit - traumatické poranění mozku, hemoragická nebo cévní mozková příhoda a kol.).

Identifikovat několik základních typů aury, která předchází komplexní parciální epileptický záchvat - vegetativní, motor, mentální, řeč i na dotek. Mezi nejčastější příznaky epilepsie patří: nevolnost, slabost, závrať, pocit sevření v krku, pocit necitlivosti jazyka a rtů, bolest na hrudi, ospalost, zvonění a / nebo tinnitus, čichové záchvaty, pocit knedlík v krku a další. Kromě toho, komplexní parciální záchvaty, ve většině případů doprovázena automatizované pohyby zjevné nedostatečné. V takových případech se obraťte se pacient obtížné nebo nemožné.

Sekundární generalizované záchvaty obvykle začíná náhle. Po několika sekundách, který trvá aura (pro každého pacienta je jedinečná aura), pacient ztrácí vědomí a padá. Pokles je doprovázeno jakousi pokřik, což je způsobeno tím, záchvatu glottis a záškuby svalů hrudníku. Další je tonic fáze epileptického záchvatu, tak pojmenovaný pro daný typ záchvatů. Tonizující křeče - trup a končetiny jsou taženy ve stavu extrémní napětí, hlavní plachty a / nebo otáčet na stranu kontralaterální do léze zaměření, dýchání se opozdí, oteklé žíly na krku se tvář světle se pomalu progresivní cyanóza, čelisti pevně sevřené. Trvání fáze pleťového krému útoku - od 15 do 20 sekund. Pak přichází fáze klonický epileptický záchvat doprovázen klonickými záchvaty (hlučný, sípání, pěna ústy). Klonické fáze trvá 2 až 3 minuty. Frekvence záchvatů se postupně snižuje, následované úplným svalstvo, kdy pacient nereaguje na podněty, žáci rozšířené, jejich reakce na světlo je nepřítomné, ochranné a šlachové reflexy nazývají není.

Nejběžnější typy primárním generalizovaných záchvatů, charakterizované zapojení do patologického procesu obou hemisfér mozku - tonicko-klonických záchvatů a záchvatů. Poslední jsou častější u dětí a je charakterizován náhlým krátkodobé (do 10 sekund), zastavit činnost dítěte (hry, konverzace), dítě zemře, nebude reagovat na výzvu, a po několika sekundách pokračoval v přerušeném aktivitu. Pacienti si neuvědomují, a nepamatujete záchvat. Frekvenční absence může dosáhnout až několika desítek denně.

epilepsie diagnóza

Diagnózu epilepsie by měl být založen na údajích z anamnézy, fyzikálního vyšetření, pacient dat EEG a neuroimaging (MRI a CT mozku). Je nutné stanovit přítomnost nebo nepřítomnost epileptických záchvatů historie, klinické vyšetření pacienta, a výsledky laboratorních výzkumný nástroj, jakož i diferenciaci a dalších epileptických pristupy- definovat typ záchvaty a epilepsie. Seznámit pacienta s doporučeními režimu, aby posoudila potřebu lékařského ošetření, jsou svým charakterem a pravděpodobnosti chirurgické léčby. Navzdory tomu, že diagnóza epilepsie je založena především na klinických dat, je třeba připomenout, že v nepřítomnosti klinických příznaků epilepsie, diagnóza nemůže být ani v případě, že je detekován na EEG epileptiformní aktivitu.

Diagnóza epilepsie podílí neurology a epileptolog. Hlavní metodou vyšetření pacientů s diagnózou „epilepsie“, je EEG, který nemá žádné kontraindikace. EEG se provádí pro všechny pacienty bez výjimky, s cílem odhalit epileptické aktivity. Nejčastěji pozorované Takové variace epileptickou aktivitu jako ostré vlny, hroty (špičky) komplexy „peak - pomalá vlna“, „ostrý vlna - pomalé vlny.“ Moderní metody analýzy EEG počítače může určit lokalizaci zdroje patologické bioelektrické aktivity. Při provádění EEG během útoku je zaznamenána epileptický aktivita ve většině případů v normálním EEG interiktální období 50% pacientů. EEG v kombinaci s funkčních testech (fotostimulace, hyperventilace) změn zjištěných ve většině případů. Je třeba zdůraznit, že absence epileptické aktivity na EEG (s použitím funkčních testů, nebo ne), nevylučuje přítomnost epilepsie. V takových případech monitorování přezkoumání nebo videa provádí EEG.

V diagnostice epilepsie mezi nejcennější neuroimaging výzkumných metod je MRI mozku, ukazující v zemědělském podniku pro všechny pacienty s místním začátku epileptického záchvatu. MRI může detekovat onemocnění, které ovlivnily provotsirovanny charakter útoků (aneurysma, nádor) nebo etiologické faktory epilepsie (mesiální temporální skleróza). U pacientů s diagnózou „epilepsie farmakorezistetnaya“ v souvislosti s následným dodáním na chirurgickou léčbu také provést MRI k určení lokalizace CNS. V některých případech (starší pacienti), je nutné provést další studie: krevní chemie, fundu vyšetření, elektrokardiogramu.

Epilepsie je třeba odlišovat od jiných non-epileptické paroxysmální stavy povahy (mdloby, psychogenní záchvaty vegetativní krize).

epilepsie léčba

Všechny způsoby léčby epilepsie zaměřené na zastavení útoků, zlepšení kvality života a vysazení léků (v remisi). V 70% případů dostatečná a včasná léčba vede k zastavení epileptických záchvatů. Před přiřazením antiepileptika, je nutné provést důkladné klinické vyšetření, analyzovat výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by měli být informováni nejen o pravidlech braní drog, ale také o možných vedlejších účinků. Indikace k hospitalizaci přicházejí v úvahu: poprvé vyvinula epileptický záchvat, status epilepticus, a potřebu chirurgické léčby epilepsie.

Jedním z principů léčení epilepsie je monoterapie. Léčivo je předepsáno v minimální dávce, s následnými zvyšuje, aby ukončily útoky. V případě poruchy, je dávka nutná pro kontrolu správnosti léčiva a pro určení, zda je dosaženo maximální tolerovaná dávka. Použití většiny antiepileptik vyžaduje neustálé sledování jejich koncentrace v krvi. pregabalin ošetření, levetiracetam, začíná kyselina valproová s klinicky účinné dávky pro podávání lamotriginu, topiramátu, karbamazepin by mělo být provedeno pomalu titraci dávky.

Léčba nově diagnostikovanou epilepsií začít s oběma tradičním (karbamazepinu a kyseliny valproové) a nových antiepileptik (topiramát, oxkarbazepin, levetiracetamem) registrovány pro použití v monoterapii. Při výběru mezi tradiční a nejnovějších léků musí brát v úvahu jednotlivé charakteristiky pacienta (věk, pohlaví, komorbidity). K léčbě epilepsie neidentifikovaný použité kyseliny valproové. Při přiřazování určité antiepileptika měly by usilovat o co možná nejmenší četnost jeho příjmu (2x / den). Vzhledem k stabilní formulace s koncentrací v plazmě s prodlouženým uvolňováním, jsou účinnější. Dávka přidělen starší pacient, vytváří vyšší koncentrace v krvi, než analogické dávky, podávání pacientovi v mladém věku, a proto je třeba začít léčbu malých dávkách a jejich následnou titrací. Zrušení léku se postupně uvedeny forem epilepsie, jeho prognózu a možností obnovených útoků.

Rezistentní epilepsie (záchvaty pokračoval neefektivitu adekvátní antiepileptické léčby) vyžadovat další vyšetření pacienta rozhodovat o chirurgické léčbě. Předoperační vyšetření by mělo obsahovat záznam videa EEG záchvaty, získat spolehlivé údaje o poloze, anatomie a charakteru šíření epileptogenní zóny (MRI). - selektivní provoz (amygdala-gippokampektomiya na chirurgické odstranění epileptogenní mozkové tkáně (kortikální topetomiya, lobektomie, hemispherectomy, multilobektomiya): Na základě výše uvedené studie určené znakové operaci základě epilepsie temporálního laloku) - callosotomy a funkční stereotaktické vmeshatelstvo- vagus stimulace.

Existují přísné indikace pro každou z těchto operací. Jejich realizace je možná pouze ve specializovaných neurochirurgické kliniky vlastnit vhodnou technologii, a za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků (neurochirurgů, neuroradiologie, neuropsychologie, neurofyziologie a další.)

Prognóza epilepsie

Předpověď zakázán epilepsie závisí na frekvenci útoků. Ve fázi remise, kdy dojde k útokům méně často a v noci, pacient udržel schopnost pracovat (s vyloučením noční práce a cestování). Den epilepsie, doprovázené ztrátou vědomí, omezené pracovní schopnost pacienta.

Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty života pacienta, takže se jedná o významný zdravotnický a sociální problém. Jedním z aspektů tohoto problému - nedostatek znalostí o epilepsii a související stigmatizaci pacientů, jehož rozhodnutí o četnosti a závažnosti duševních poruch doprovodných epilepsie, často neopodstatněné. Drtivá většina pacientů, kteří dostávali správnou léčbu, vést normální život bez záchvatů.

epilepsie Prevention

Epilepsie Prevention stanoví možnou prevenci poranění mozku, intoxikace a infekčních onemocnění, prevenci možných manželství mezi pacienty s epilepsií, snížení přiměřené teploty u dětí, aby se zabránilo horečka, následky, které mohou být epilepsie.