Status epilepticus

Status epilepticus - stav, který může nastat nejen u pacientů s epilepsie, ale také v jiných mozkových lézí (traumatické poranění mozku, intoxikace, nitrolební prostorově lézemi, mrtvice, infekce, hydrocefalus a kol.). Výskyt stavu dostupnosti bez anamnézou epileptických záchvatů indikací je přibližně 50%. Výskyt status epilepticus není větší než 20 případů na 100 tis. Obyvatel. Malé děti jsou více pravděpodobné, že k jeho rozvoji, které představují polovinu všech případů. U pacientů s epilepsií status epilepticus často vidět u dětí (10-25%), zatímco u dospělých pacientů s epilepsií stavu je uvedeno pouze 5%. Status epilepticus je naléhavě podmínky, které mohou být konfrontováni s odborníky, kteří pracují v různých oblastech medicíny: neurologie, traumatologie, onkologie, na jednotce intenzivní péče, závislost, psychiatrie, infektologie.

Příčiny status epilepticus

V polovině případů epileptický stav nastane v kontextu stávajícího epilepsie. V těchto případech způsobují stavu, je obecně náhlé vysazení nebo nepravidelnost antikonvulzivní (antiepileptikum) terapie. Důvodem může být snížení dávky vzhledem použité antikonvulzivní nastavit v těžké váhy nebo výskytu chorob s poruchou střevní absorpce (malabsorpce). Přispívající faktory jsou: narušení režimu, somatická onemocnění, infekce a těhotenství. Status epilepticus mohou vyskytnout jako projev nově diagnostikovanou epilepsií.

Jednou z příčin nesymptomatickou epilepsie, status epilepticus lze nazvat TBI liquorodynamics poruchami (např., Obstrukční hydrocefalus), nádorů mozku, cerebrální cysty, hematom, mrtvice encefalitis, meningoencefalitida, infekční onemocnění, které se vyskytují s těžkou hypertermií a intoxikaci. To zahrnuje porušování otravy a dysmetabolický: OPN a uremia, syndrom alkohol odnětí, dekompenzované diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoglykemie, porfyrie, hyponatremie, křeče, lipoidoz, gangliosidóza. Zahajte stavu schopný náhlém vysazení omamných nebo sedativní léčiva, která po dlouhou dobu přijatých pacienta. U kojenců je možné status epilepticus v důsledku závady na vývoj mozku.

Patogenní substrátem status epilepticus je nepřerušená nebo rychle po sobě následují paroxysmální elektrickou aktivitu mozkových neuronů. To se může vztahovat na různé oblasti mozku a mají různý stupeň generalizace. Status epilepticus, zvláště když je to dlouhé trvání, je velmi nebezpečný stav, protože příčiny celá řada patologických procesů v organismu: mozkové (mozková hypoxie a odumírání neuronů, otok mozku), Dýchacích cest (hypoxie, inhalace pneumonie, překážkami v dýchacích cestách, plicní edém) Dyscirculatory (arteriální hypertenze nebo hypotenze, arytmie, kolaps), metabolická (acidóza, hypoglykemie, hyperkapnie, gipoglyukokortikemiya) hemostatická (trombóza, obligátně DIC). Čím větší je délka tohoto stavu, tím vyšší je pravděpodobnost nevratných mozkových změn (zničení neuronů) s tvorbou přetrvávajících neurologických deficitů.

Klasifikace epileptického statu

Typy variability epileptické záchvaty upravuje existenci různých klinických forem status epilepticus. Všechny z nich jsou rozděleny do 2 skupin: křečovité a non-konvulzivní. Stav generalizované konvulzivní záchvaty charakterizované nasazené tonicko-klonické záchvaty (grand mal) s kompletní vypnutí vědomí.

Stav není úplně zobecnit záchvaty projevuje atypických svalové kontrakce (v izolaci nebo tonikum klonické izolace, křeče samostatných skupin svalů) s úplnou ztrátu vědomí. Tonikum stav je častější u dětí s Lennox-Gastautovým syndromem- Je možné pozorovat u různých věkových skupin, jako projev epileptického ohniska prefrontální kůry. Klonických stav je uvedeno v epilepsie dětství (včetně West syndrom), Horečnaté křeče u malých dětí.

Stav fokální záchvaty toky podle typu Jacksonian epilepsie s svalové kontrakce a lokalizace (pouze napodobují, pouze 1 ruku nebo polovinu těla), může být doprovázena zakázání vědomí. To může také zahrnovat myoklonickými status epilepticus, který je typický pro trvalé nebo sériového myoklonus - svalové záškuby.

Pro zahrnutí non-konvulzivní absence status (Petit mal) a status komplexního parciálního záchvatu. První je charakterizován úplnou ztrátu vědomí bez svalové kontrakce, druhý - bezvědomí akcí nebo automatismy za úplné nebo částečné zablokování vědomí. Non-konvulzivní stav jsou nejjednodušší pro, ale v nepřítomnosti záchvatů, existují určité problémy s jejich diagnózy.

Symptomy status epilepticus

O status epilepticus říci, kdy epipristup trvá déle než 30 minut. nebo delší tohoto období, existuje několik záchvaty, mezi které neexistuje úplná regenerace vědomí. Je nutné rozlišovat mezi stavem sériové záchvaty, v přestávkách mezi poznámkami, které úplně nebo téměř kompletní obnova vědomí a relativní normalizace celkového stavu pacienta.

Klinický průběh křečovité epileptického statu lze rozlišit dvě fáze. V první řadě, kompenzační změny udržovat krevní oběh a látkovou výměnu, jak zvýšit průtok krve, zlepšení krevního tlaku, tachykardie. Kromě záchvatů pozorovat zvracení, inkontinence moči a výkaly. Ve druhé fázi dochází po 30-60 minut a označeny narušení náhrady. proslulý hypotenze, bradykardie, poruchy somatických orgánů: respirační nedostatečnost, PE, selhání srdce, arytmie, akutní selhání ledvin, akutní selhání jater atd. Na pozadí rostoucích dýchacích a oběhových onemocnění pocházejících epileptický vysílení :. křeče přestaly, žáci se rozšířily, ústa pootevřená, vypadat lhostejný. V tomto stavu, případně fatální.

Non-konvulzivní status epilepticus vyznačuje různých hloubkách poruchy vědomí. Když se stav pacienta absencí obviněn a znehybněn, které se podobá stavu transu. Když se stav komplexního parciálního záchvatu pozorovány změny v chování, zmatenost, možné příznaky psychózy. Podobné příznaky než konvulzivní status epilepticus často příčinou chybné diagnózy obou psychiatrických patologií.

Křečovitý status epilepticus mohou vést ke zraněním a zlomeniny končetiny. Její komplikace by mohl být nitrolební hypertenze, otok mozku, ischemické a hemoragické mrtvice, nitrolební žilní trombóza, aspirační pneumonie, plicní embolie, plicní edém, kardiogenní šok, ledvin a selhání jater, přidružené infekce, tromboflebitida a kol.

Diagnostika a léčba status epilepticus

Vzhledem k tomu, status epilepticus je naléhavá podmínky, pak jeho diagnóza by měla být vynaložena na minimum času. Důležitým zjištěním epileptický historie s definicí formuláře a dávky přijatého pacienta před antikonvulziv. Zjednodušeně řečeno, diagnóza se opírá o historii (trauma, intoxikace, epilepsie atd. D.) a klinickým obrazem. Dodatečné testy jsou potřebné k určení etiologie a hodnocení fyzikálních systémů v těle. Možná, že je naléhavě držení biochemickou analýzu krve, analýzu moči, studovat složení plynu krovi- provádění monitorování EEG a krevní tlak. Diagnóza bessudorozhnyh forem stavu se provádí v závislosti na EEG. Přesná diagnóza příčin symptomatické status epilepticus, se může provádět za použití MRI, spirální CT nebo CT mozku.

status epilepticus terapie je okamžitý a může být provedeno epileptologist, neurologa, traumatologii, Resuscitační, neurochirurg et al. specialisté. Pokud je to možné, by měl být pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. K jeho ochraně, je potřeba opravit končetinu. Primárním cílem je obnovit dýchací cesty a úlevu hypoxií ventilátorem až do použití. Téměř současně nutné intravenózním podání diazepamu (sibazona, relanium, seduksena). Ve většině případů, 1-2-krát umožňuje zavedení, ne-li zastavit, nebo alespoň přerušení pro status epilepticus.

V případech, kdy status epilepticus nebyl schopen zastavit, přejděte na chronickém podávání diazepamu s automatickým dávkovačem nebo kapátkem. Současně provádí bojové edém mozku (mannitol kapání podávat perorálně nebo sondou - Diacarbum) a symptomatické terapie (kortikosteroidy, kardiovaskulární léky, kordiamina, heparin v DIC). Zda se status epilepticus na pozadí epilepsie, antikonvulzivní terapii pokračovat dříve používaný lék se zvýšením dávky 1,5násobek.

Nedostatek účinku léčby je indikací pro metody zálohování :. thiopentalem kraniotserebralnoy hypotermie, intravenózní podávání bolus kortikosteroidů, atd. Pokud je status epilepticus způsobené objemového intrakraniální formě musí naléhat neurosurgical zásah: dekompresní kraniotomii, odstranění intracerebrální hematomů, zastavení intrakraniální krvácení, atd. n..

Predikce a prevence status epilepticus

Výsledky a důsledky status epilepticus, je do značné míry dána jeho etiologie, trvání a zobrazení. Tedy, když je stav úmrtí v rozvíjející se epilepsie, je menší než 5%, a úmrtnost při symptomatické status epilepticus dosahuje 30-50%. Smrt nastává v důsledku nevratné kardiovaskulárních, respiračních, metabolických, mozkových poruch. U přežívajících pacientů s dobou trvání stavu po dobu delší než 30 minut, jsou označeny přetrvávající neurologických a neuropsychiatrických poruch. V dětství může být porucha mentální funkce a mentální retardace. Non-konvulzivní status epilepticus není tak nebezpečné jako generalizované křečovitý stav, ale může to vést k poškození kognitivních funkcí.

Stav upozornění epilepticus u pacientů s epilepsií, případně adekvátní výběr a dodržování antikonvulzní léčbě. Prevence symptomatické epileptického statu je správná a včasná léčba TBI, neuroinfekcí a časté infekční zabolevanij provést řádné antipyretické terapii (zvláště u dětí) - oprava dismetabolic rasstroystv- prevence intoksikatsiy- boje alkoholismus a závislost.