Kóma

Coma - to je jeden z typů poruchy vědomí, ve kterém je pacient zcela bez kontaktu s vnějším světem a duševní aktivitu. Tento stav je tak hluboká, že pacient nemůže být odvozena z ní, ani s intenzivní stimulaci.

Kómatu pacient leží vždy s zavřené oči a neotevřela jim žádný zvuk, bez ohledu na bolest. Je to kóma se liší od ostatních druhů poruchou vědomí. Všechny ostatní znaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, uložené nebo zaniklý reflexy, schopnost spontánního dýchání nebo plné upevnění na podpory života stroje - závisí výlučně na důvody, pro které je pacient upadl do bezvědomí, a stupeň inhibice nervového systému.

Ne všichni, dokonce i velmi rozsáhlá, traumatické poranění mozku může způsobit koma. Pro je nutné k poškození zvláštní oblasti, které jsou zodpovědné za bdění jeho výskyt, není marná v starořecké kómatu přeložit jako „hlubokého spánku.“

Příčiny bezvědomí

Kóma není samostatným onemocněním, je závažnou komplikací centrálního nervového systému, který je založen na poškození nervových drah.

Mozková kůra přijímá signály o světě ne přímo, ale prostřednictvím retikulární formace. Prochází celého mozku a je filtr, který organizuje a prochází nervových impulsů. Pokud jsou poškozeny retikulární formace buňky, horní část mozku ztratí spojení s okolním světem. Člověk se dostane do stavu, který se nazývá koma.

Nervová vlákna retikulární formace mohou být poškozeny přímo fyzikálními prostředky, nebo vystavením různé chemikálie. Fyzické poškození může nastat v podmínkách, jako je mozková mrtvice, (traumakulka rána, poranění, krvácení).

Chemické látky, což vede k poškození nervových buněk retikulární formace, jsou rozděleny do dvou skupin: 1) vnitřní, které jsou produkty metabolismu a jsou tvořeny v důsledku onemocnění vnitřních prováděcích těles 2) vnější, které přicházejí z vnějšku těla.

Vnitřní faktory, které ovlivňují, jsou: snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie), vysoké nebo nízké glukózy a tělo acetonu (v cukrovka), Amoniak (v závažných onemocnění jater).

Mimo toxicita nervový systém může nastat při předávkování narkotik, hypnotika, neurotropních otravy jedy, vystavení toxinům bakteriálních infekčních onemocnění.

Zejména škodlivé faktor, který v sobě spojuje funkce fyzikálního a chemického poškození retikulární formace se zvyšuje nitrolební tlak. To nastane, když traumatické poranění mozku, nádory centrálního nervového systému.

klasifikaci komatu

Kteří mohou být rozděleny do 2 skupin kritérií: 1) v závislosti na důvodech, pro které vyzvala- 2) úrovně vědomí útlaku.

V závislosti na příčinách kómatu jsou rozděleny do následujících typů: traumatický (po traumatické poranění mozku), epileptické (komplikace status epilepticus), Mozková (výsledek mozkové mrtvice), meningeální (vyvíjí jako důsledek meningitida), Nádoru (bulk tvorba mozku a lebky), endokrinní (s poklesem funkce štítné žlázy, diabetes), toxické (u ledvin a selhání jater).

Nicméně, takové rozdělení je použito v neurologii není často, protože neodrážejí skutečný stav pacienta. Rozšířenější klasifikaci závažnosti bezvědomí poruchy vědomí - stupnice očí. Na základě je snadné určit závažnost stavu pacienta, postavit okruh, okamžitá opatření k nápravě a předpovědět výsledek. V Glazko měřítku je založen na kumulativním posouzení pacientových tří ukazatelů: Řeč je přítomnost pohybu, otevření očí. V závislosti na stupni jejich porušení jsou nastavené hodnoty. Ve svém součtu se odhaduje úroveň vědomí pacienta: 15 - vědomí yasnoe- 14-13 - mírná oglushenie- 12-10 - hluboké oglushenie- 9-8 - sopor- 7 nebo méně - koma.

Podle další klasifikace, která se používá hlavně v resuscitaci, kóma rozdělen do 5 stupňů: prekoma- koma I (v domácí lékařské literatuře jako katatonie) - koma II (semisopor) - koma III (atonický) - koma IV (příliš vysoké).

příznaky komatu

Jak již bylo řečeno, nejdůležitější příznaky komatu, které jsou charakteristické pro všechny své typy jsou: naprostý nedostatek kontaktu pacienta s vnějším světem a nedostatek mentální aktivity. Zbytek klinických projevů se bude lišit v závislosti na příčině poškození mozku.

Tělesná teplota. Koma způsobené přehřátím, vyznačuje vysokou tělesné teploty na 42-43 ° C a suchou pokožku. Hypnotik a alkoholu otrava, naopak, je doprovázen hypotermie (teplota tělesného 32-34 ° C).

dechová frekvence. Slow dýchání nastane, když bezvědomí hypotyreózy (velmi nízké hladiny hormonů štítné žlázy), hypnotika otrava nebo léky ze skupiny sestávající z morfinu. Hluboké dýchací pohyby jsou charakteristické bezvědomí na pozadí bakteriální intoxikace v závažná pneumonie, stejně jako mozkové nádory a acidóza způsobená nekontrolovaným diabetes mellitus nebo renální insuficience.

Tlak a srdeční frekvence. bradykardie (Snížení počtu tepů za minutu) označuje koma, došlo při akutního onemocnění srdce, a kombinace tachykardie (Zvýšení srdeční frekvence), s vysokým krevním tlakem ukazují zvýšení intrakraniálního tlaku.

arteriální hypertenze typické pro pacienty v komatu, došlo na pozadí zdvihu. Nízký tlak se vyskytuje u diabetické kóma, otravy hypnotik, objemné vnitřní krvácení, infarkt myokardu.

Barva pleti. Třešňově červené zbarvení s otravou oxidem uhelnatým. Namodralé prstů a nasolabiálních trojúhelník ukazuje nízký obsah kyslíku v krvi (např., Uškrcení). Podlitiny, krvácení z uší a nosu, a modřiny ve tvaru brýlí kolem očí charakteristických komatu, který se vyvíjel v kontextu traumatické poranění mozku. Prohlásil bledá kůže označují bezvědomí v důsledku masivní ztráta krve.

Kontakt s ostatními. Když světlo stupor a koma možné nedobrovolné vocalizations - vydávat jiný zvuk pacienty, je to příznivý prognostický znak. S prohlubující se kóma schopnost vyslovovat zvuk zmizí.

Grimasy, reflexní odnětí rameno jako reakce na bolest jsou typické pro mírné komatu.

diagnostika bezvědomí

Pokud je diagnóza komatu, neurolog zároveň řeší 2 problémy: 1) objasnění příčiny bezvědomí sostoyaniyu- 2) bezprostřední diagnóze kómatu a jeho odlišení od jiných podobných podmínek.

Identifikovat důvody pro soutoku pacienta v kómatu pomoci pacientovi průzkumu příbuzní či kolemjdoucí. Zároveň určit, zda pacienta před reklamací, chronickým onemocněním srdce, cév, endokrinních orgánů. Svědci otázku, zda byly nalezeny počet pacientů, kteří používají léky vedle něj prázdné puchýře nebo sklenice z pod drogami.

Důležitá je rychlost vývoje symptomů a věku pacienta. Koma, která vznikla v mládí na pozadí celkový zdravotní stav, často označuje otravu léky, hypnotika. Au starších pacientů s doprovodnými kardiovaskulárními chorobami, které by mohly vytvořit bezvědomí na pozadí mrtvici nebo infarkt.

Inspekce pomáhá vytvořit údajnou příčinu kómatu. Krevní tlak, tepová frekvence, respirační charakteristika modřiny, dechu, propíchnutí, tělesnou teplotu -, že tyto prvky, které pomáhají lékaři hledí správné diagnózy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována postavení pacienta. Hlavu zakloněnou se zvýšeným tónem svaly krku ukazuje stimulaci mozkových membrán, ke kterému dochází při krvácení, meningitidy. Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů může nastat v případě, že příčinou bezvědomí byl status epilepticus, křeče (U těhotných žen). Paralýza končetin indikativních mozkové mrtvice, a úplná absence reflexů - hluboké poškození velké oblasti kortexu a míchy.

Nejdůležitější při diferenciální diagnostice bezvědomí z jiných stavů poruchou vědomí je studovat pacientovu schopnost otevřít své oči na zvuk a podnět bolesti. V případě, že reakce na zvuk a bolest se projevuje ve formě libovolné otevření očí, takže to není kóma. Pokud se u pacienta i přes veškerou snahu lékařů oka neotevře, pak stát je považován za komatu.

Kontrola podrobí reakci žáků na světlo. Jeho vlastnosti jsou nejen pomáhá stanovit údajné umístění léze v mozku, ale také nepřímo ukazují příčinu kómatu. Navíc, pupilární reflex je spolehlivým prognostickým znamením.

Úzké žáků (žák bod) nereaguje na světelné charakteristiky otravy alkoholu a omamných látek. Odlišný průměr žáků levé a pravé oko vypráví o zvýšení nitrolebního tlaku. Široké žáci - znamením porážce středním mozku. Expanze průměru žáků obou očí s úplný nedostatek reakce na světlo charakteristice otherworldly kómatu a je velmi špatné znamení, indikující bezprostřední mozkové smrti.

Moderní technologie v medicíně také instrumentální diagnózu příčin kómatu jeden z prvních postupů pro přijetí každého pacienta s poruchou vědomí. Provedení Počítačová tomografie (CT mozku) nebo MRI (magnetická rezonance), k určení strukturální změny v mozku, přítomnost vesmírných lézemi, známky zvýšeného nitrolebního tlaku. Na základě fotografií rozhodne o způsobu léčby: konzervativní nebo urgentní operaci.

Vzhledem k tomu, že jsou schopny provádět CT nebo MRI pacient by měl být proveden rentgen lebky a páteře v několika výstupky.

Chcete-li potvrdit nebo popřít metabolické (porucha metabolismu) charakter koma podporuje krevní chemii. Naléhavě je identifikován glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. Korelace je také určena plynovou krev a elektrolytů jádra (iontů draslíku, chloru sodný).

Pokud jsou výsledky CT a MRI naznačují, že centrální existuje nervový systém není důvod, který může vstoupit pacienta do komatu, provedeny krevní testy na hormony (inzulin, hormonů nadledvin, štítné žlázy), toxické látky (narkotik, sedativa, antidepresiva), bakteriální hemokultury ,

Nejdůležitější studie, která pomáhá rozlišit druhy kom je elektroencefalografie (EEG). Při plnění své registrační vyrobený elektrický mozkové potenciály, vyhodnocení, který umožňuje rozlišit koma způsobené nádoru na mozku, krvácení, nebo otravy.

léčba kóma

kóma, léčba by měla být prováděna ve 2 směrech: 1) by zachování životních funkcí pacienta a zabránit smrti mozga- 2) Boj proti hlavním důvodem, který způsobil vývoj stavu.

Udržování životně důležitých funkcí začíná v sanitce na cestě do nemocnice a provedena u všech pacientů v bezvědomí před obdržením výsledků průzkumu. To zahrnuje udržování průchodnosti dýchacích cest (rovnání uzavřený jazyk, čištění dutiny ústní a nosní dutiny od zvratků, kyslíkovou masku, vložení vzduchové rourky), normální průtok krve (úvod antiarytmika, léky, které normalizují tlak stlačování hrudníku). Na jednotce intenzivní péče se zapojením pacienta k ventilátoru v případě potřeby.

Vyrábí se podávání antikonvulziv v přítomnosti záchvatů, vyžaduje intravenózní infúze glukózy, pacientovo tělo teplota normalizace (nesoucí zapouzdření a ohřívače při podchlazení nebo potírání horečky), výplach žaludku předpokládané otravy drog.

Druhá fáze léčby se provádí po podrobném zkoumání a další lékařské taktiky závisí na základní příčině kómatu. Pokud se jedná o zranění, nádor na mozku, nitrolební hematom, musí existovat naléhavý chirurgický zákrok. Při identifikaci diabetické kóma se bere pod kontrolu krevního cukru a inzulínu. V případě, že příčinou bylo selhání ledvin, hemodialýza je přiřazen.

Prognóza komatu

Prognóza bezvědomí zcela závisí na stupni poškození struktury mozku a způsobuje ji zavolat. V lékařské literatuře o několika šancí pacientů kvalifikovat z komatu považovány za v precoma, koma I - příznivé, možná úplné uzdravení bez zbytkové yavleniy- kóma II a III - pochybné, tedy je zde pravděpodobnost využití a fatální kóma iskhoda- IV - nepříznivá ve většině případů končí smrtí pacienta.

Preventivní opatření pro snížení včasnou diagnostiku patologického procesu, jmenování běžných procedur a včasné nápravě podmínek, které mohou způsobit vývoj kómatu.