Kóma

kóma - Je to těžké, ostře vývoji patologických stavů charakterizovaných progresivními inhibiční aktivitu centrální nervový systém se ztrátou vědomí, progresivní onemocnění oběhový, dýchání a další životně důležité funkce, reakce na podněty z vnějšího porušení.

Pojem „komatu“ v úzkém smyslu znamená významný stupeň deprese CNS práce těžší, což je pouze již mozková smrt. V tomto případě je koma je charakterizován úplnou ztrátu vědomí, areflexii - nepřítomnosti všech nebo reflexní poruchy regulace funkcí podpory života.

Kóma není nezávislým odchylka od normálního stavu nebo onemocnění, vyskytuje se jako komplikace v řadě nemocí, které jsou provázeny významnými změnami ve fungování nervového systému nebo z důvodu poškození primárního jakékoliv struktury mozku, které mohou nastat, například, když je těžké kraniocerebrální poranění. Kómatu státy se liší ve svých projevech a pathogeny (mechanismy Původ choroba), který také určuje jiný léčebný politiku na jiného původu komah.

V klinické praxi je pojem komatu etabloval jako ohrožující stav, který má často specifické režie jeho vývoj a která vyžaduje urgentní diagnózu a léčbu, když je deprese CNS ještě nedosáhla svého vrcholu. To znamená, že klinická diagnóza komatu usazen nejen v případě, že jsou příznaky tohoto stavu, a to i s částečnou inhibici centrálního nervového systému, je-li někdo považovat fázi bezvědomí. V případě, že diagnóza dána další patologický stav, který se vyznačuje tím, ztráta vědomí, kóma obvykle diagnostikována jsou uvolněny.

Existuje více než 30 různých typů komatu, které se liší v jejich etiologie.

endokrinní kóma To vyplývá z porušení metabolismus v důsledku hormonálních poruch nebo předávkování drogami s obsahem hormony. Příkladem může být prudký nárůst koncentrace hormonů štítné žlázy v krevní séruma (thyrotoxic kóma), k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi v důsledku špatného inzulín terapie (Hypoglykemický koma).

pro primární cerebrální comto typický útlum centrálního nervového systému v důsledku primární poškození mozku:

• Nádoru Coma dochází proto, že nádor na mozku a jeho membrány;
• Koma apoplectiform vzniká ze sekundárních poruch krevního oběhu v mozku;
• Meningeální koma se obvykle objevuje v infekční meningitida v důsledku toxicity;
• Mozková koma - akutní oběhové poruchy v mozku;
• Epileptické koma vzniká v důsledku epileptického záchvatu;
• Traumatická kóma je obvykle důsledkem traumatu.
• Heat kóma - je ztráta vědomí v důsledku přehřátí organismu na tento typ kómatu může zahrnovat úpal.

toxický kóma vzniká v důsledku různých infekčních onemocnění, pankreatitida, Infekce, ledvin nebo selhání jater, endogenní intoxikace, v důsledku vlivu exogenního jedu:

• Alkoholické koma dochází z důvodu toxických účinků alkoholu;
• Coma uhlík - vzhledem k otravě oxidem uhelnatým;
• Koma barbiturová výsledkem je otrava látky deriváty barbiturové kyseliny (luminal, fenobarbital);
• Cholera koma dochází z důvodu porušení vodní bilance elektrolytů a otrava bakteriální toxiny cholery;
• Uremický kóma spolu s renální nedostatečností;
• Jaterní kóma - játra;
• Iperlaktatsidemicheskaya nebo laktatsidoticheskaya koma dochází z důvodu momentální zvýšení kyseliny mléčné v krvi, to je obvykle pozorován u diabetu;
• Coma giperketonemicheskaya - je také diabetické kóma spojené s akumulací ketolátek v těle (beta-hydroxymáselné kyseliny a acetoacetát, aceton).
• Hyperosmolární koma dochází z důvodu velkého zvýšení osmotického tlaku. Důvodem může být vysoká hyperglykémie často dochází, když cukrovka.
• Eklamptických koma se vyvíjí jako výsledek eklamptických záchvatu.

hypoxie kóma vyznačuje prudkým poklesem buněčné dýchání vzhledem k blokování jednotlivých enzymy nebo nedostatečný přívod kyslíku. rozlišovat:

• Respirační bezvědomí, což bylo příčinou selhání vnějšího dýchání. To se vyvíjí jako výsledek inhibice výměny plynů v plicích.
• Gipoksemicheskau někdo, že je spojena s dušení, hypobarické hypoxie, která je v rozporu s externí dodávky kyslíku. Také může dojít vzhledem k závažnosti poruch krevního oběhu v pohybu těla a znehodnocených kyslíku anémií tento druh komatu.

Mechanismus výskytu

Inhibice mozkového kmene, subkortikálních a kortikálních, který charakterizuje vývoj bezvědomí v důsledku strukturálních změn v centrálním nervovém systému a metabolických poruch, jejich poměry jsou různé pro různé typy komatu.

Strukturální abnormality jsou primární a mají zásadní význam při stanovení mechanismu vzniku bezvědomí, což je způsobeno tím, zánětlivé změny v mozku a jeho membrán, nádorových procesů v mozku, mrtvice nebo traumatického poranění mozku. Když infekční intoxikace narušení primární důležitost metabolismus.

Studie sekundárního poškození mozku, je také velmi důležité, protože fyzikální vlastnosti útvary uvnitř lebky s komatem, který byl v první řadě v důsledku metabolické poruchy. Ve většině těchto případů je otok mozkových plen, otok mozku, expanze perivaskulárních prostorů, petechie, nerovnoměrné naplnění mozku krví. Tyto změny v mozku, zvýšený nitrolební tlak a další faktory zhoršit metabolickou poruchu v nervových buňkách a přispívají k inhibici jejich činnosti.

Patogeneze komatu, která vznikla v důsledku metabolických poruch, je definována rysy patologického procesu nebo onemocnění.

Nedostatek živin, stejně jako porušení jejich recyklačního procesu je základem pro rozvoj hypoglykemický kóma, hlad kóma. Tyto procesy probíhat také při vývoji komatu kvůli endokrinními poruchami, když tam je velká změna v metabolismu.

Porušení buněčného dýchání - to je jeden z hlavních důvodů pro deficitu energie v mozku, což může být posuzována podle modifikovaných buněk byly jim podobné vyyaleny při hypoxii. Známky dystrofie a akutní otok detekován v neurocytes určena glybchatye začlenění do buněk a dalších změn. Porušení buněčného dýchání může dojít také v důsledku ucpání dýchacích enzymů jedů cytotoxické (při toxických koma), zastavení průtoku krve do určité oblasti mozku nebo v celku, anémie akutní hemolýze, atd. Poruchy mikrocirkulace se vyskytují téměř ve všech případech, kómatu s fatálními následky.

Neurocyte poruchy homeostázy odráží první polarizace na membránových procesů, tvorbu buněčné potenciálu, což vede k blokádě receptoru, narušení tvorby neurotransmiterů, vadné spojení mezi neurony. Tyto procesy se projevují ztrátu nebo inhibici funkce struktur CNS zapojených do patologického procesu. Zvýšení počtu těchto poruch je obvykle doprovázena degradací subcelulárních struktur a hlavních vlastností buněk.

Některé typy kómatu, například jater nebo uremického vyvinout v důsledku změn vody a rovnováhy elektrolytů, , které jsou v rané fázi bezvědomí převážnou část jeho patogenezi, a k urychlení přechodu k hlubokém komatu. V mnoha případech, koma závažnost deprese CNS je úměrná porušení rovnováhy vody elektrolytu. Nicméně, toto neplatí pro bezvědomí způsobené vystavením toxinů na lidský organismus.

Vývoj komatu může dojít k postupné (během několika hodin, dnů), rychle - během několika minut až 3 hodiny, a téměř okamžitě.

Koma závažnost je rozdělena do různých úrovní závažnosti komatu.

precoma vyznačující se tím, zmatenost, průměrný stupeň omráčení, psychomotorický neklid nebo ospalost, letargie, psychotické stavy, jsou možné, přičemž jsou všechny reflexy uložena.

pro koma první stupeň vyznačující se následujícími příznaky: spánek, vyjádřený otupělost, inhibovala reakci na silný, včetně bolesti, podněty, pacient může nezávisle otočit a přijímat potravu a pití, ale kontakt s nimi je obtížná.

pro druhého stupně kóma vyznačující se tím, letargický spánek a hluboký spánek, není tam žádný kontakt s pacientem, se zmenšil bolestivé reakce na chaotickou pohybu a dýchání mohou být patologické, obecně s tendencí k hyperventilace případné nedobrovolné defekaci a močení. Žáci obecně zúžily, jejich reakce na světlo je oslabena. Tyto šlachové reflexy se zvyšuje, a kůže jsou oslabené, reakce na světlo je uložena, může kyvadlo pohyby očí a mírné šilhání. Rohovky a hltanu reflexy jsou zachovány, bez kůže, svaly se vyvíjí dystonie, náhlá změna v napětí končetin.

na kóma třetího stupně není vědomí, reflexy rohovky, reakce na bolest a světla. Deprese gag reflex, je často pozorováno zúžení zornice, snížený svalový tonus a šlachových reflexů, krevní tlak, tělesné teploty. Pro daný stav je také charakterizován tím, nedobrovolné defekaci a močení.

Prohibitivní, nebo koma čtvrtý stupeň vyznačující se úplné inhibici reflexů, že je tomu arefleksiya, závažná narušení prodloužené míše, ztrácejí svoji normální svalový tonus, se výrazně sníží krevní tlak, spontánní dech ukončí.

Výtěžek bezvědomí v důsledku terapie je charakterizována operace obnovení CNS, typicky v opačném pořadí podle jejich potlačení. První obnoven rohovky a pupilární reflexy, autonomní poruchy jsou sníženy. Při obnově vědomí pacient prochází stupor, delirium, halucinace. Často při výjezdu z kómatu tam je neklid, chaotické pohyby, záchvaty, za soumraku stav.