Spavá nemoc

Spavou nemoc (africká trypanosomiáza) - onemocnění ze skupiny přenášených vektory trypanosomiáza, vyskytující se horečka, lymfatických a centrálního nervového systému. 2 tvoří samostatný carotid nemoc: Gambian (západní Afriky) a rhodesian (Východoafrického) trypanosomiáza způsobena různými typy patogenů. Spavou nemoc je endemická v 36 zemích subsaharské Afriky, kde jsou přenašeči nemoci - na mouchy tse-tse. Největší epidemie spící nemoci byly hlášeny 1896-1906, 1920 a 1970. Každoročně na africkém kontinentu zaznamenáno 7-10 tis. Nových případů spavou nemoc. Tato choroba je nejběžnější u obyvatel venkova zaměstnaných v zemědělství, chov zvířat, rybolov a lov. Také spavá nemoc, je nebezpečné pro lidské amerického trypanosomiáze (Chagasova choroba).

Příčiny spící nemoci

K dispozici jsou dvě morfologicky identický s typem patogenu lidského onemocnění krční: Trypanosoma brucei gambiense, což gambijským formulář a Trypanosoma brucei rhodesiense, způsobuje forma Rhodesian africké trypanosomiáza. Paraziti jsou podlouhlé vřeteno, plochý tvar, délka 12-35 mikrometrů a šířku 1,5-3,5 mikronů. Oba druhy trypanosomes přenášené prostřednictvím slin během záběru much tse-tse (Glossina palpalis), který slouží jako nosič onemocnění po infekci a je schopna přenést trypanosomes po celý život. Infikovat člověka spavou nemoc jen jedno kousnutí infikované mouchy, která identifikuje se slinami asi 400 tisíc. Paraziti, zatímco minimální dávka je 300-400 napadající trypanosomes.

Když krev sající zamořenou obratlovec nebo lidském organismu k dosažení hmyzu krevní tripomastigoty že reprodukovat dvojným štěpením v lumen střeva much tse-tse. O 3-4 den tripomastigotnye formy vniknout do slinných žláz, které jsou transformovány do epimastigote. V slinné žlázy epimastigotnye Division Multiple formy podstoupit změny v morfologii a komplex, což vede k transformované metacyclic tripomastigoty představující útočné fázi trypanosomes. Opakoval skus se slinami zadá mouchou tse-tse pod lidskou pokožku metacyclic tripomastigoty které pronikají do krve a lymfy v několika dnů se šíří po celém těle, soustružení do krevního tripomastigoty.

Poté, co byl pokousán infikovaným mouchy v místě vstupní branou k rozvoji místně zánětlivou reakci v podobě bolestivého svědění chancre a regionální lymfadenitida. Po 1-3 týdnů, po proniknutí trypanosomes v krvi a lymfatického systému vyvíjí haemolymphatic stupeň spavou nemoc. Pozdní (meningoencephalitic) stupeň Africká trypanosomiáza způsobená pronikáním parazita v CNS. V reakci na invazi imunitního systému reaguje na produkci specifických protilátek třídy IgM, což nějaký čas omezit parazitémie. Avšak vysoká antigenní variabilita tvorby trypanosomy poskytuje specifickou imunitu, způsobuje kontinuální progrese a vratný vyskytujícím spavé choroby.

Příznaky spavé choroby

Early (hematolymphatic) etapa spavá nemoc trvá asi 1 rok (někdy od několika měsíců až 5 let). Asi týden po tsetse kousnutí kůži vytvořenou primární vliv - tripanoma nebo tripanosomny chancre, což je bolestivé erytematózní průměr uzlík 1-2 cm, připomínající vařit. Tento prvek je nejčastěji lokalizována na hlavě nebo končetin, často ulcerovat, ale 2-3 týdnů je obvykle hojí spontánně, takže pigmentovaná jizva. Současně se vznikem tripanosomnogo chancre na trupu a končetin skvrny objeví růžové nebo fialové průměr 5-7 cm (tripanidy) a otok obličeje, ruce, nohy.

Další rozvoj spavé nemoci parazity spojené s vydáním do krve, což je doprovázeno vznikem nesprávný typ horečky. Febrilní období se teplotních špiček do 38,5-40 ° C, se střídají období apireksicheskimi. Charakteristickým rysem spavé nemoci je zvyšování regionálních lymfatických uzlin, zejména zadnesheynyh (Winterbottom symptomů), které jsou husté a mohou dosáhnout holub velikosti vejce. Během fáze haemolymphatic spí nemoc charakterizována zvýšením slabost a apatie, tachykardie, bolesti kloubů, úbytek hmotnosti, zvětšení jater a sleziny. U 30% pacientů se objeví kopřivka vyrážka, otoky očních víček. Možné poškození orgánů v podobě keratitida, iridocyklitidy, krvácení v duhovce, zjizvení rohovky nebo opacity.

Trvání haemolymphatic etapa spavá nemoc může trvat několik měsíců nebo let, než se nemoc stane později (meningoencephalitic nebo terminál) fázi. Během tohoto období, do popředí v klinickém průběhu přehlédnout příznaky meningoencefalitidy a leptomeningita způsobené penetrací trypanosomy přes hematoencefalickou bariéru a poškození mozku. Nejtypičtějším projevem spavá nemoc se zvyšuje ospalost během dne, což vede k tomu, že pacient může jít spát, například během jídla. Progrese onemocnění krční spojeno s vývojem chůze ataxie, nezřetelná řeč (dysarthria), Slinění, třes jazyka a končetin. Pacient bude lhostejné, co se děje, letargický, stěžuje si na bolesti hlavy. Tam je porušením duševního stavu depresivní nebo manické stavy. V pozdním období spavé nemoci spojit křeče, ochrnutí, status epilepticus, vyvíjí kóma.

Rhodesian spavá nemoc je forma těžší a přechodné vývoje. Horečka a intoxikace vyjádřil silnější, dojde k rychlejší vyčerpání, to je často srdečního selhání (arytmie, myokarditida). Smrt pacienta může nastat již v prvním roce onemocnění před přechodem trypanosomiáza v meningoencephalitic kroku. Příčinou úmrtí pacientů jsou často interkurentními infekce: malárie, úplavice, pneumonie a kol.

Diagnostika a léčba spící nemoci

Prozatímní diagnóza spavé nemoci provádí na základě klinických a epidemiologických údajů, z nichž nejdůležitější jsou pobývající v endemických oblastí v Africe, za přítomnosti dlouho, recidivující horečka, primární ovlivňují, krční lymfadenitida edém, ospalost, atd .. nezvratný důkaz o infekci spavá nemoc je detekce trypanosomes v laboratoři pokusy s nativní a barveny Giemsa Romanovský-biologického materiálu. Aby bylo možné zjistit parazita může být podroben analýze tečkované tripanosomnogo primární syfilitický vřed modifikovaných lymfatických uzlin, krev, mozkomíšní mok.

V některých případech, pro detekci spavou nemoc provedena biologického vzorku s intraperitoneálním podání krve nebo mozkomíšního moku u pacientů s morčat. Z imunologické reakce používaných IFA, ELISA. Gambian forma spavé nemoci by měly být odlišeny od malárie, toxoplazmóza, Hodgkinova nemoc, tuberkulóza, meningitida, encefalitis a jiní-forma rhodeský, kromě toho, - s břišní tyfus, septikemie.

Specifická terapie je nejúčinnější karotické onemocnění v časném stadiu, před vývojem mozkových příznaků. Když Gambian forma spavé nemoci v kroku haemolymphatic účelově Suramin, pentamidin nebo eflornitin- na meningoencephalitic kroku je účinná pouze eflornithin. V raném období formě rhodéských spavé nemoci se používá suramin- Late - melarsoprol. Dále držel detoxikační, alergen, symptomatickou terapii.

Predikce a prevence nemocí krkavice

Bez léčby, míra úmrtnosti od spavou nemoc je téměř 100%. V případě zvláštní léčby v raném stadiu spavá nemoc může dokončit vyzdorovlenie- při pozdě zahájené léčby, prognóza je mnohem horší. Kromě načasování léčby, výsledek ovlivňuje tvar onemocnění krční: prognóza je vždy vážné, když rhodeský trypanosomiáza.

Pokud jde o prevenci spavé nemoci hraje významnou roli hubení much tse-tse používání insekticidů, stříhání keřů v blízkosti sídel, používání osobních ochranných prostředků od kousnutí komárů v endemických oblastech Afriky. V době vypuknutí epidemie spavou nemoc mezi místními obyvateli a návštěvníky Hromadné chemoprofylaxe je pentamidin. Očkování spavá nemoc není rozvinutý.