Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus

Venkovní arteriosus (Botallo) potrubí - rozštěp další nádoba připojení plicní tepny a aortu, který funguje i po skončení jejího vyhlazení. Patent ductus arteriosus (dustus arteriosus), je nutné v anatomické struktuře zárodečné oběhového systému. Nicméně, po porodu v důsledku vzniku plicního dýchání, potřeba arteriální kanálu zmizí, to přestane fungovat a postupně zavře. V normálním provozu je průtok zastaven v průběhu prvních 15-20 hodin po porodu, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii, patent ductus arteriosus je 9,8% ze všech Vrozené srdeční vady a 2 krát častěji diagnostikována u žen. Patent ductus arteriosus se vyskytuje v izolované formě nebo v kombinaci s jinými abnormalitami srdce a krevních cév (5-10%): aortální stenóza, zúžení a plicní atrézie, koarktace aorty, Otevřený kanál atrioventirikulyarnym, VSD, ASD a kol., onemocnění srdce s Duktus závislé oběhu (transpozice velkých tepen, extrémní forma Fallotova tetralogie, přerušení oblouku aorty, plicní nebo kritické aortální stenóza, hypoplastickým levé komory syndrom), ductus arteriosus je nezbytné doprovodné komunikace.

Příčiny ductus arteriosus

Ductus arteriosus se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácné u dětí narozených v termínu. Předčasně narozené děti s hmotností menší než 1750 gramů ductus arteriosus rychlostí 30-40% u dětí, jejichž porodní hmotnost nižší než 1000 g, - 80%. Často se tyto děti jsou zjištěny vrozené anomálie trávicího traktu a urogenitálního systému. Plodu rozštěp komunikace předčasného v poporodním období vzhledem k syndromu dechové tísně, udusil v práci, přetrvávající metabolická acidóza, prodloužené kyslíkem vysoké koncentrace kyslíku, nadměrná léčba tekutin.

Novorozenců narozených v termínu ductus arteriosus je mnohem častější na Vysočině. V některých případech je to způsobeno tím rozštěpem patologii potrubí. Poměrně často, patent ductus arteriosus je dědičná srdeční abnormality. Ductus může zůstat otevřené u dětí, jejichž matky utrpěli zarděnky I trimestru těhotenství.

Tak patent ductus arteriosus rizikové faktory jsou potrat a nezralost, rodinná anamnéza, přítomnost jiných UPU, infekční a somatických onemocnění těhotné.

Nabízí hemodynamiky v patentovém ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus se nachází v nejvyšším patře přední sredosteniya- pochází od oblouku aorty na úrovni levého podklíčkové tepny a vlévá do plicního kmene v místě bifurkace, a částečně v levém plicním arteriyu- někdy zjištěno, oboustranný nebo oboustranný ductus arteriosus. Arteriální kanál může být válcový, kuželovitý, fenestrated, aneurysma Vzorec o délce 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Patent ductus arteriosus a foramen ovale - potřebný fyziologický složka krevním oběhu plodu. Fetální krve z pravé komory vstupuje do plicní tepny, a pak (jako plíce nefungují) přes ductus arteriosus - v sestupném aorty. Bezprostředně po porodu, se sníží první vlastní inhalační rezistence novorozenec plic, a tlak v aortě stoupá, což vede k vývoji vypouštění krve z aorty do plicní tepny. Zapnutí plicní respirační křeč podporuje proudění snížením jeho stěny hladké svalstvo. Funkční uzavření ductus arteriosus u předčasně narozených dětí se objevuje během 15-20 hodin po porodu. Nicméně úplné vyhlazení anatomické arteriální potrubí přijde do 2-8 týdnu mimoděložní život.

Na ductus arteriosus říci, zda je jeho provoz není ukončen 2 týdny po porodu. Patent ductus arteriosus odkazuje svěráky až bledě typu, protože když je resetován okysličená krev z aorty do plicní tepny. Arteriovenózní zkrat způsobí, že tok dodatečné objemy krve do plic, plicní přetečení cévním řečišti a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené zatížení hlasitosti na levé straně srdce vede k hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy ductus arteriosus závisí na velikosti zprávy, jeho úhel divergence z aorty, tlakový rozdíl mezi velkým a malým oběhu. Tak dlouho, tenký, spletitý kanálek ​​procházející v ostrém úhlu z aorty, odolává krevní zpětnému toku a brání rozvoji významných poruch hemodynamiky. V průběhu doby, tento kanál může nezávisle zničeno. Přítomnost krátký, široký patent ductus arteriosus, na rozdíl, vede k významnému arterio-venózní bočníku a výraznými hemodynamické poruchy. Tyto kanály nejsou schopny vyhlazení.

Klasifikace ductus arteriosus

1. Tlak v LA systole je menší než 40% z krve;
2. Mírný tlak v plicních gipertenziya- LA je 40-75% z arterialnogo- 
3. Těžká plicní gipertenziya- tlak v letadle o více než 75% arterialnogo- vlevo-vpravo zkratu je uložen;
4. Těžká plicní gipertenzii- tlak v letadle je rovna nebo větší než systém, který vede do směšovače pravolevé.

• I - krok Primární adaptace (prvních 2-3 let života). Charakterizované klinickou manifestací otevřené arteriální protoka- často doprovázen rozvojem kritických stavů, že v 20% případů jsou fatální bez rychlé léčby srdečních onemocnění.
• II - krok Relativní kompenzace (2-3 až 20 let). Charakterizuje vývoj a dlouhodobou existenci plicní přetížení tekutiny, relativní stenóza levé atrioventrikulární ústí, systolického přetížení pravé komory.
• III - krok sklerotické změny plicních cév. Dále přirozený průběh ductus arteriosus je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol v rozvoji jejich nevratných sklerotických změn. V této fázi klinické projevy otevřeného ductus arteriosus postupně nahrazovány plicních symptomů hypertenze.

Symptomy ductus arteriosus

Klinický průběh ductus arteriosus se liší od příznaků až těžké. Ductus arteriosus malý průměr, nevede k porušení hemodynamiku, může dlouho zůstat nepovšimnutý. Naopak existuje široká ductus arteriosus způsobuje rychlý rozvoj příznaků v prvních dnech a měsících života.

První známky závady mohou sloužit jako konstantní bledost, cyanóza, přechodné sání, křik, natuzhivanii- podvážené zpoždění ve vývoji motoru. Děti s otevřeným ductus arteriosus jsou náchylní k častým onemocněním bronchitida, pneumonie. Když fyzické aktivity vyvíjí dušnost, únava, tachykardie, nepravidelný srdeční tep.

Progrese defekt a poškození zdraví může nastat v pubertě, po porodu, v důsledku značného fyzického přetížení. Tak cyanosis ustálí, což naznačuje vývoj a stavět-up venoarterialnogo resetu selhání srdce.

Komplikace ductus arteriosus mohou být bakteriální endokarditida, Průtok aneurysma a jeho prasknutí. Průměrná délka života v přirozeném toku v průběhu 25 let. Spontánní vyhlazení a uzavření ductus arteriosus je velmi vzácná.

Diagnóza ductus arteriosus

Při zkoumání často detekována pacient patentových ductus arteriosus hrudníku deformity (Heart hrb), zvýšená zvlnění promítá srdečního hrotu. Hlavním poslechový znakem ductus arteriosus je hrubý systolický, diastolický šelest s „stroj“ složka II mezižebří na levé straně.

Požadované minimální studie s otevřeným ductus arteriosus zahrnují rentgen hrudníku, EKG, phonocardiography, ultrazvukové vyšetření srdce. zvýšením velikosti levé komory radiograficky kardiomegalii zjištěno, pulmonální tepna vyboulený oblouk, zvýšení plicní vzor, ​​pulsace plicních stopkách. EKG známky ductus arteriosus obsahovat údaje o hypertrofii přetížení a levého zheludochka- s plicní hypertenzí - hypertrofie a ventrikulární přetížení pravé. Pomocí echokardiografie určena nepřímé známky vada vyrábí přímou vizualizaci ductus arteriosus, jeho měřených rozměrů.

Držením aortography vycítil pravého srdce, MSCT a MRI srdce střediska s vysokou plicní hypertenze a kombinace otevřené arteriální vady s jinými abnormalitami srdce.

Diferenciální diagnostika ductus arteriosus by mělo být provedeno septum defekt aortolegochnoy, Společný arteriální kufru, aneurysma sinu Valsalva, aortální insuficience a arteriovenózní píštěle.

Léčba ductus arteriosus

Předčasně narozené děti platí konzervativní řízení ductus arteriosus. To zahrnuje podávání inhibitoru syntézy prostaglandinů (indomethacinem) s cílem stimulovat nezávislý potrubí vyhlazení. Při absenci účinku 3-násobné opakování lékařské samozřejmě u dětí starších než 3 týdny, chirurgické uzavření DUCTUS.

Pediatrické srdeční chirurgie s otevřeným ductus arteriosus za použití otevřené a endovaskulární operaci. Veřejné zásahy mohou zahrnovat ligaci ductus arteriosus, výstřižek její cévní klipy cross flow šicí plicní a aortální koncové. Alternativní metody uzavření ductus arteriosus jsou jeho stříhání při Torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizačním) zvláštní spirál.

Predikce a prevence ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus, dokonce i malé velikosti je spojeno se zvýšeným rizikem předčasného úmrtí, protože to vede ke snížení vyrovnávacího příspěvku myokardu a plicních cév, přidáním vážných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický uzávěr ductus mají nejlepší hemodynamického výkon a vyšší životnost. Pooperační úmrtnost je nízká.

Chcete-li snížit pravděpodobnost mít dítě s otevřeným ductus arteriosus je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory. Kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty, atd. V přítomnosti ICHS v blízké příbuzné v plánovací fázi těhotenství by se měl poradit s genetikem.