Porušení spinální oběhu

Cévní léze míchy, doprovázené porušením prokrvení páteře, mohou mít různé etiologie. Různé patologie míchy nebo cévní stlačení vnějšího vedou k narušení normálního průtoku krve a zásobování léze místa míchy. Ve většině případů, porušování páteře oběhu vyskytují jako mieloishemii (míšní ischemická mrtvice). Méně často pozorované krvácení v míše (hemorrhachis).

V některých případech, porušování páteře oběhu může nosit reverzibilní, v jiných - vést k nevratnému neurologického poškození a trvalé invaliditě. V neurologii, které jsou obvykle považovány za kritickou havarijní stav vyžaduje okamžitou reakci.

Příčiny prokrvení páteře

Jednou z příčin ischemických poruch prokrvení páteře rozlišit 3 skupiny faktorů:

1. patologické změny cesty dodávat míchu, jsou příčinou 20% mieloishemy.

• narození: hypoplazie cévní výdutě, aortarctia-
• získané: ateroskleróza, trombóza, embolie, křečovým žilám, artritida, flebitida, oběhová nedostatečnost u selhání srdce

2. Stlačení cév zásobujících míchu zvenčí je nejčastější příčinou ischemických poruch prokrvení páteře, se vyskytuje v 75% případů mieloishemy. Vzhledem k tomu, nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny hrudní a břišní aorty a může komprimovat to vetvi- meziobratlové kýly nádor, zánětlivý infiltrát, fragmenty obratle během zase může vést ke stlačení tepen a žil kořenového míchy.

3. Účinek iatrogenní faktorů je původcem 5% mieloishemy. Tato komplikace chirurgických zákroků na hřbetu nebo aorty, diagnostických operací (lumbální punkce), spinální anestezii, místní podávání léků do páteře a další manipulace.

Poruchy prokrvení páteře ve tvaru páteře krvácení, obvykle způsobené rupturou poranění cévy nebo aneurysma spinální cév v průběhu poranění páteře. Vyvinout hemorrhachis může způsobit onemocnění, jako jsou infekční vaskulitida, krvácející diatéza a další.

Klasifikace porušování míšního oběhu

Porušení páteře oběhu, se dělí na:

• ostré - se náhle objevit: ischemická a hemoragická spinální insult-
• přechodné (přechodné) - náhlé poruchy prokrvení páteře, ve které jsou všechny příznaky vymizí během jednoho dne ode dne jejich vzhledu, ani zahrnout syndrom „padající kapky“ Unterharnsheydta syndrom myeloidní intermitentní klaudikace, přerušovaný kaudogennaya hromota-
• chronická - dlouhé splývavé pomalu postupující: chronická mieloishemiya.

Příznaky prokrvení páteře

Spinal cévní mozková příhoda. Akutní ischemické poruchy prokrvení páteře mají často během několika minut nebo 1-2 hodin, ale v některých případech mohou symptomy postupně zvyšovat v průběhu několika dní. Přechodné ischemie útoky mohou být předzvěstí ischemické míšní mrtvice. Je-li zdvih se rychle vyvíjí, pacient může vyskytnout horečka a zimnice. Zbytek klinickým obrazem mrtvice závisí na umístění a rozsahu ischemie o průměru míchy.

V ischemické mrtvice na úrovni C1-C4 míchy segmentů (horní cervikální) je nedostatek pohybu ve všech končetin (tetraplegie), zvyšuje svalový tonus, narušení všechny druhy citlivosti (bolesti, hmatové, tepelné) pod úrovní léze, opožděné močení. Mohou vyvinout ochrnutí dýchacího svalstva a s rychlým vývojem ischemie - spinální nárazů.

Ischemické poškození zahušťování krční (C5-C6), se vyznačuje tím, svalová slabost končetin (tetraplegii nebo tetraparesis) s klesající svalový tonus v ramenech a ve zvýšení jeho nohou, poruchy všech typů pocit pod úrovní zničení, opožděné močení. Hornerův syndrom je charakterizován - enophthalmos, žáka zúžení a oční štěrbiny.

U akutních ischemických poruch prokrvení páteře v hrudní oblasti se vyznačuje tím, slabost v nohou se zvýšením svalového napětí (nižší spastická paraplegie), poruch citlivosti, retence moči. V tomto případě, břišní reflexy nejsou zjištěny.

Když ischemie na lumbální úrovni vyvíjí periferní (ochablý) ochrnutí horních ramenových úseků, vyznačující se tím, snížení svalového tonu. Ve stejné době, svalovou sílu v nohou uloženo Achilles reflexy zvýšil, a koleno - není definována. Zlomené všechny druhy citlivosti třísel a pod. zadržování moči dochází.

Při ischemické poruchy prokrvení páteře v oblasti mozku kužele (nižší bederní a kokcygeální segmentů) je pozorována v rozporu citlivosti hráze, inkontinence moči a výkaly.

V případě porušení prokrvení páteře při jakékoliv úrovni míchy dochází trofické změny innervated tkáně a vytvořené proleženiny.

Hemoragické mrtvice spinální vyvíjí akutně v míšním traumatem nebo po značnou fyzickou zátěží (např., Zvedání těžkých břemen). Klinické příznaky jsou závislé na úrovni místa hematomu, vytvořený v důsledku krvácení. K dispozici je svalová slabost, poruchy vnímání a rozvíjet změny svalového napětí, stejně jako v ischemické cévní mozkové příhody, odpovídající úrovni léze. V jiném případě může dojít k močení a defekaci. Při krvácení z horních segmentů míchy je možné paralýza bránici, což vede k selhání dýchání.

„Padající kapky“ syndrom - přechodné porušení prokrvení páteře, ke které dochází při naklonění hlavu nebo ostrou zatáčku. V tomto případě je pacient náhle klesne v důsledku závažné slabost v končetinách, dojde ke ztrátě vědomí. Často poznamenán bolestí v krku a hlavy. Po několika minutách epizody uplynulo a obnovení napájení ve svalech končetin. Ale v příštím ostré zatáčky hlavy se může opakovat útok. Tyto stavy jsou v důsledku ischemie míchy a cervikální segmenty jsou pozorovány u těžkých degenerativních změn páteře v krční oblasti, vyjádřená aterosklerotické léze vertebrálních tepen.

Unterharnsheydta syndrom je klinický obraz podobný syndromu „padající kapky“, ale je charakterizován ztrátu vědomí. Náhlý záchvat slabosti v končetinách dojít během ostré otočí hlavu a je doprovázen tím, že vyřadí z vědomí po dobu 2-3 minut. Po útoku vědomí je obnoven dříve než svalové síly, a pacient nabyl vědomí nemůže pohybovat ruku nebo nohu. Po 3 až 5 minut pohybu obnovena, tam je pocit slabosti po celém těle. Unterharnsheydta syndrom se vyskytuje při ischemické oběh míšní krevní ovlivňují nejen krční segmenty míchy, ale s ním sousedí v horní části mozkového kmene.

Myeloidní přerušované kulhání - paroxysmální vznikající slabost v dolních končetinách, v doprovodu své necitlivosti, av některých případech - náhlý a silný nucení na močení nebo vyprázdnit. Záchvaty se vyskytují v průběhu cvičení nebo chůzi na velké vzdálenosti. Po 10 minut odpočinku všechny příznaky vymizí a pacient pokračuje. Tito pacienti mají častější zastrčila nohy při chůzi. Toto provedení míšních poruch prokrvení často vyvíjí při současném bolesti spodní části zad (lumbodynia) nebo bolest v průběhu sedacího nervu (ischias). V tomto případě je to způsobeno osteochondrosis a komprese páteře, kořenové tepny bederní herniace disku. Méně intermitentní klaudikace se vyskytuje v aterosklerotických lézích větví abdominální aorty nebo spinální vaskulitidy.

Kaudogennaya kulhání projevuje při chůzi záchvaty paresteziemi jako necitlivost, mravenčení. Parestezie začíná v distálních ramenových úseků, vzroste nad, uchopit slabiny a genitálie. V případě, že pacient se pokusí pokračovat v chůzi, poznamenal ostrý slabost v nohou. Po krátkém odpočinku, všechny tyto příznaky vymizí. Tento druh rušení páteřního oběhové charakteristiky zúžení páteřního kanálu na lumbální úrovni.

V některých případech se vyskytuje současně myelogenní kaudogennaya a kulhání, který se vyznačuje tím, slabost v nohách, a vyjádřené parestezie.

Chronické selhání prokrvení páteře, obvykle začíná s výskytem přechodných porušování míšního oběhu. Postupně rozvíjet trvalé a často progresivní pohybové poruchy a citlivost. V závislosti na úrovni ničení, které se může projevit svalovou slabost v rukou a nohou (tetraparesis) nebo pouze v nohách (nižší paraparéza), snížení nebo ztráta citlivosti, změny v svalového tonu, poruchy močení a defekace.

Komplikace spinální poruchy prokrvení

Neurologické komplikace oběhové poruchy míchy edému týká somatické - dekubity, sekundární infekce močových cest, sepse.

Diagnostika poruch prokrvení páteře

Pro přesné stanovení diagnózy, diferenciační poruchy prokrvení páteře rakoviny a zánětlivých procesů, které určují ischemické nebo hemoragické mrtvici, spinální aplikované magnetické rezonance (MRI páteře) a nemožnost jeho realizace - Počítačová tomografie (CT páteře).

Pro diagnostiku patologických změn v krevních cévách a při rozhodování o tom, zda chirurgický zákrok se provádí spinální angiografii.

Metody Elektrofyziologické studie (electroneurogram, elektromyografie, evokované potenciály, transkraniální magnetická stimulace), přiřazené k určení rozsahu a úrovně zničení nervových vláken a vodivých stavech nervosvalového přenosu.

Léčba poruch prokrvení páteře

Pacient s akutní spinální oběhu musí být hospitalizován co nejdříve v oddělení neurologie. Při přepravě pacient leží na zádech na speciální desce.

Farmakoterapie páteře ischemické cévní mozkové příhody je podobný k léčbě ischemické cévní mozkové příhody mozkové. Aplikované léčiva, která zvyšují mozkové plavidla (Cavintonum, Sermion, instenon, stugeron) - vazodilatátory zlepšit zajištění krevního oběhu (dibasol, aminofylin, papaverin, kyselina nikotinová, Nospanum) - léky, které stimulují funkci kardiovaskulárního systému (kordiamin, koplamin) a krevních destiček (Trental, vyzvánění, dextrany). Pod kontrolou koagulačních předepsaných antikoagulanty (heparin, fraksiparin, sinkumar, fenilin et al.).

Farmakoterapie hemoragické mrtvice, spinální odpovídá léčebné zásahy do hemoragické mrtvice mozek. Jsou léky, které podporují tvorbu krevních sraženin a zastavení krvácení, zaměřenou na posílení cévní stěny a snižují její propustnost.

Bez ohledu na typ mrtvice pacient vyžaduje klid na lůžku, pravidelné vyprazdňování močového měchýře, zabraňuje vzniku proleženin. Pro prevenci edému mozku byla provedena dehydratace terapie (mannitol, Lasix). Léčebná terapie, s cílem obnovit ztracené funkce, které obvykle začínají na druhý nebo třetí den. Obsahuje Neostigmine, Nivalin, Galant. Po jednom týdnu podávány neuroprotektivní (Cerebrolysin), nootropika (piracetam, aktovegin, Ginkgo biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), antioxidanty (karnitinu, vitamin E), vitamíny skupiny B a další. Kromě použití léky pohybové léčby, fyzikální terapie a masáže postižených končetin.

Chirurgická léčba se provádí neurochirurgy. Provoz míchy revaskularizace ilustruje neúčinnost konzervativní terapie. Spinální chirurgie je potřeba, a, je-li porušení způsobeno kompresí nádoru tepny páteřního krevního oběhu, meziobratlové kýly, zánětlivého ložiska a m. S. je nutný zásah v detekci aneurysmatu nádobu, protože umožňuje, aby se zabránilo prasknutí a krvácení v míše.

Prognóza pro porušení prokrvení páteře

Prognóza porušování páteře oběhu závisí na jeho typu, umístění a rozsahu míšní látky. Předčasné ukončení škodlivých účinků etiologický faktor a zahájení léčby zlepšuje prognózu. Nicméně, dokonce i v případě příznivého výsledku je často uloženy trvalé porušování motoru a senzorických oblastech.

proleženiny a infekční komplikace mohou vést k rozvoji sepse a smrt.

Postih porušení prokrvení páteře

Prevence narušení páteřní oběhu zajišťuje včasnou identifikaci faktorů, které vedly k jejich rozvoji (např, aneurysma).