Cévní myelopatie

cévní myelopatie - náhle nebo postupně se vyskytující vyvíjí míšní léze způsobené poruchou zásobování krve. Je třeba poznamenat, že takové patologie může být způsobeno nejen lokální léze míchy cév, ale také být důsledkem hemodynamické změny vyplývající z vaskulární léze vzdálené lokalizace. Zveřejnění výzkum míšních cévních onemocnění začalo na konci XIX století. K dnešnímu dni, v souladu s ICD-10 v pojetí vaskulární myelopatie zahrnují: míchy myokardu, hemorrhachis, Trombóza páteřních tepen, míšní flebitida a tromboflebitida, subakutní nekrotická myelopatie, míšní edém. Myelopatie cévního původu je možné v každém věku, ale je častější u osob s průměrnou věku a starší. Problematika diagnostiky a léčby páteře vaskulární patologie je skutečným problémem moderní neurologie, neurochirurgie a cévní chirurgii.

Příčiny cévní myelopatií

Všechny možné příčiny cévní myelopatií lze rozdělit do tří skupin. Prvním z nich je, že vnější kompresní faktory zásobující míchy cévy: poranění míchy, zlomeniny obratlů, nádory páteře, výstupek meziobratlových plotének s ofsetového obratle nestability, kostními výrůstky na osteochondrosis a spondyloarthrosis páteře, aneurysma hrudní aorty.

Druhá skupina se skládá z patologickými změnami v sobě nádob: aneurysma a hypoplazie páteře plavidla ateroskleróza, systémová vaskulitida, trombóza, embolie, periarteritis nodosa, syfilitický arteritida, a další. přispívají k poruchám cévní malformace kardiovaskulárního systému (např., aortarctia) A hemodynamika funkce (hypotenze).

Třetí skupina faktorů - je manipulace a chirurgie, komplikace, které mohou působit jako vaskulární myelopatie. Mezi nimi - epidurální, spinální anestezii, výkony na aortě (ořezové, resekci výdutí, plast) chirurgie v břišní a hrudní dutiny.

V důsledku jedné z výše uvedených faktorů pro míšní ischemie dochází pozemek - nedostatečné prokrvení. důsledkem poruch prokrvení páteře Je nedostatek kyslíku a nedostatečné metabolismus nervové tkáně. Zpočátku, to vede k funkční poruchy, mají reverzibilní. Potom, v případě, že ischemie přetrvává, jsou nevratné nekrotické změny - měknutí míchy materiálu, což vede k trvalé ztrátě jeho funkce. Ve stejné důležitosti je stav hemodynamiky a vývoj zástavy oběhu. Čím dále od míchy lokalizované vaskulární léze a pomalejší povaze vývoje patologických procesů má, tím více času a podmínky pro tvorbu kolaterálního oběhu alternativní ischemické oblasti.

Příznaky cévní myelopatií

Akutní cévní myelopatie

Myelopatie akutní formy cévního původu jsou náhlé v přírodě. Zjevné pomalé (periferní) paraplegie nebo ochrnutí poruchy citlivé na typ syringomyelia a poruchy svěrače. Mohou být doprovázena akutní bolestí. Lokalizovaná bolest v páteři, občas vyzařující podél páteře. V některých případech akutní cévní myelopatie začíná projevy přechodné míšní ischemie: parestézie, přechodná motoru a pánevní onemocnění.

míšní mrtvice Má ostrý nástup, často po fyzické námaze nebo v noci. debuty míšní ischemická mrtvice akutní bolest na úrovni spinální ischemie následným rychlým výskytem poruch pohybu dokončit plegia. V případě zdvihu lokalizace v dolní hrudní a bederní segmenty bolesti může vyzařovat, napodobující obraz akutního břicha nebo renální koliky. Kdy je celková porážka průřezu míchy, svalová síla 0 bodů, které nejsou zjištěny šlachové reflexy, porušil všechny druhy pocit pod úrovní cévní nehody. Někdy vyšší celkové anestezie zóny dochází zóna disociované senzorické poruchy, což znamená, zapojení do ischemické oblasti se nachází nad páteřních segmentů.

spinální kulhání Může se jednat o předzvěst mrtvice páteře a sledoval po dobu několika týdnů nebo měsíců před. Charakterizované těžké a náhlé, dočasné slabosti v nohách. Na rozdíl od lýtkových svalech při chůzi okluze tepen dolních končetin, cévní myelopatie není doprovázena bolestí v nohách. Označený necitlivost a parestézie dolních končetin, které vyplývají především při chůzi.

syndrom Proměnění pozorováno u lézí v bazénu anteriorní spinální arterie na. Při katastrofě hladiny nastane paralýza, a pod ní - centrální plegia. Výrazně snižuje nebo zcela klesá citlivost povrchu (teplota, bolest). Hluboké druhy smyslového vnímání (pocitu vibrace a tlaku, svalové kloubu smyslů) jsou uloženy tak, jak jsou v zadních sloupcích míchy.

Zapojení centrálního spinální arterie To způsobuje ischemii přední roh a hlavně pohybové poruchy provázené AMYOTROFIE. Pokud je jednostranný, který se vyskytuje v různém stupni závažnosti brown-séquardův syndrom.

Porazit zadní spinální arterie, nebo zadní měknutí syndromu míchy je velmi vzácná. Spadá hlubokou citlivost, při zapojení zadních rohů při léze zadních sloupků - všechny druhy smyslového vnímání. motorické funkce je zachována.

Chronická cévní myelopatie

Chronické spinální oběhové selhání charakterizována pomalu progresivní charakter. První ze všech pohybových poruch nastat, protože motorické neurony citlivější na ischemii než dotek. Svalová slabost se postupně zhoršuje a po dlouhou dobu může být přechodný (např lýtkových svalech při chůzi). Šlachové reflexy v průběhu času stále více a více zmenšuje a nakonec k úplné ztrátě. Svalová atrofie hypo- a obvykle začíná s proximální svalové skupiny, a pak aplikovat na distálních koncích. Senzorické poruchy ovlivnit zejména oblast citlivosti povrchu a mírné nebo středně. Pánevní poruchy jsou vytvořeny v pozdějších stádiích myelopatie.

Diagnostika cévní myelopatií

Cévní myelopatie neurolog diagnostikována na základě historie identifikovány poruchy neurologických stavová data a instrumentálních vyšetření. Výhodné zobrazování míchy na MRI páteře je dosaženo, v její nepřítomnosti provedeno páteř CT kontrast nebo myelografii. Pro identifikaci cévní poruchy (uzávěr, komprese, výdutě abnormality struktury) je přiřazen páteře angiografii, podle svědectví - aortography. Lumbální punkce studovat mozkomíšního moku může vykazují příznaky hemorrhachis a odstraňuje infekční a zánětlivé povahy myelopatie.

EFI neuromuskulární systém (elektromyografie, evokované potenciály, electroneurogram) pomáhá stanovit rozsah a topografie nervových drah. Cévní myelopatie vyžaduje odlišení od tumor míchy, myelitida, kompresivní myelopatie, ALS, roztroušená skleróza, syringomyelia, zánětlivé a infekční myelopatie.

Léčba cévní myelopatií

Typicky, cévní myelopatie léčit v nemocnici. Akutní cévní myelopatie naléhavě potřebuje lechenii- ve stejnou dobu, než bylo dříve možné obnovit dostatečnou páteře krevní oběh a zastavení nekrotických lézí míšní tkáně, tím méně výrazný v budoucích zbytkových účinků cévní nehody. Primárním úkolem léčení vaskulární komprese geneze myelopatie je odstranit zdroj komprese. Za tímto účelem, je to možné odstraňování míchy nádorů, plast aneurysma aorty to, eliminuje obratle subluxace následuje fixace páteře, výhřezu vyjmutí disku (postdiskektomického) a m. p. Chirurgické zákroky v závislosti na jejich typu provádět neurochirurgii, onkologie, cévní nebo ortopedické chirurgy.

farmakoterapie se redukuje na komplexní označení vazoaktivních látek. Za účelem zlepšení zajištění toku krve podáván aminofylin, dibasol, kyselina nikotinová, papaverin- pro udržení páteře oběhu - instenon, kavinton- pro stimulaci žilního návratu - Aescusan, troksevazin- pro zlepšení mikrocirkulace - Trentalum, dipiridamol- s antiedematous účel - snížit hypoxii laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis je indikací pro antikoagulancií (fraxiparin, fenilina, heparin).

Při akutní myelopatie po několika dnech intenzivní vaskulární terapie snižuje komplexní léčbu nootropní a neuroprotektivní přidané: aktovegin, Cerebrolysin, vitamin C. B, galanthamin, neuromidin, Nivalinu et al. Chronická vaskulární myelopatie je indikací pro neuroprotektivní terapii ze dne. Jako rehabilitační léčby účinného výkonu terapie, fyzikální terapie a masáže (electromyostimulation, magnetické, elektroforéza, bláto).

Predikce a prevence cévního myelopatie

Cévní myelopatie může vést ke vzniku trvalé parézy a ochrnutí, smyslové poruchy pod úrovní poranění páteře, pánevní dysfunkce. Kromě toho může být komplikace v podobě proleženiny, městnavé pneumonie, zánět močového měchýře, pyelonefritida, sepse. V případě akutního myelopatií může být malá léze a včasná léčebná opatření korunovaný se 100% navrácení ztracených funkcí. Nejaktivnější snížení neurologického deficitu dochází v prvních 6 měsíců, konečné oživení by mohlo trvat několik let.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu cévních chorob a anomálií, výstraha poranění páteře a degenerativní procesy ve strukturách páteře. U preventivních opatření patří přesné a technicky správné provádění spinální anestézii a chirurgických manipulací.