Míšní hemangiom

míšní hemangiom - rozšířený benigní nádor cévní geneze. Podle různých zpráv se vyskytuje u 1,5-11% populace, ženy jsou postiženy častěji než muži. Hemangiom páteř je 1 až 1,5% z celkového počtu kostry benigních nádorů. Řadí se na první místo mezi kostmi hemangiomů. Nenaklonění zlomyslnost, maligní transformace dochází v méně než 1% pacientů.

Více než 80% z hemangiomy páteře se nachází v hrudní oblasti, často trpí VI hrudní obratel. Druhý nejčastější hemangiom zabírat bederní. Porážka sakrální a krční páteře je diagnostikována u 1% pacientů. Obvykle, hemangiom je detekován v jednom obratli, více zřídka diagnostikováno více nádorů postihuje 2-5 obratle. hemangiom ošetření páteře provádějí odborníci v oblasti páteře, neurologie a onkologie.

Příčiny a mechanismy předpokládané v rozvoji páteřního hemangiomu

Odborníci se domnívají, že hlavní příčinou tohoto onemocnění je genetická predispozice. Tato hypotéza naznačuje zvýšení pětinásobný na riziko vertebrálních hemangiomů v přítomnosti blízké příbuzné trpících hemangiomy různých lokalizace (včetně - a nevertebrálních). Mezi další rizikové faktory - tkáňové hypoxie, vysoké hladiny estrogenu a traumatické poškození míchy.

Podle výzkumníků, hemangiom páteř vyvíjí takto: vrozeným deficitem nádoby stěny uspořádány v určitém obratle ve spojení s větší zatížení, zranění nebo jiných faktorů způsobuje opakované krvácení. Odvzdušňovací prostor vytvořený tromby a potom aktivuje osteoklastů (buňky, které ničí kosti). Na místě zničeného kostní tkáně růst nových cév dolní stěně. míšní zvyšuje hemangiom objemu. Následně jsou stěny těchto nádob se také roztrhané nové krvácení dojde, proces se opakuje. S zničení významné části kosti je přerušeno referenční poškozený obratel, se stává náchylnější k mechanickým vlivům. To zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologické fraktury.

Klasifikace hemangiomů páteře

Vzhledem k povaze histologické struktury je rozdělen do čtyř typů hemangiomů páteře:

• Kapilární hemangiom páteře - tvořena množinou spletených kapilár. Vrstvy byly odděleny mezivrstvami kapilárách tukové a vazivové tkáně.
• Ratsematoznye míšní hemangiom - skládají z větších žil a tepen.
• Kavernózní hemangiom páteře - jsou nahromadění velkého počtu dutin různých velikostí a tvarů. Stěny dutin se skládají z tenkých vrstev pojivové tkáně, na které se vztahuje na endotelu. Dutiny jsou vzájemně propojeny.
• Smíšená hemangiom páteře - mají vlastnosti kapilární, kavernózní hemangiomy a ratsematoznyh.

Vzhledem k umístění a objem lézí jsou významní pět typů páteře hemangiomy:

• 1 Typ - hemangiom se rozkládá po celé obratle.
• Typ 2 - trpí jen těla obratle.
• 3 typ - má vliv pouze na zadní poloviny kruhu.
• 4 Typ - utrpení těla a zadní část polovičního kruhu.
• 5 typ - hemangiom nachází epidurální.

Příznaky míšní hemangiom

Nádor je často bez příznaků a stává náhodný nález při vyšetření v souvislosti s jinými nemocemi nebo zraněními. U 10-15% pacientů s hemangiomu páteře odhalily místní bolest v obratle nebo paravertebrální zóny. Bolest je obvykle nudné, bolestivý, horší v noci a po cvičení. Příčina bolesti páteře je hemangiom periostu podráždění receptorů bolesti a zadního podélného vaziva.

Někteří pacienti projevovat míchy a nervových kořenů podráždění v důsledku tlaku složky měkkých tkání hemangiomu, který se nachází v epidurálním prostoru. V 3-4% případů je agresivní růst hemangiom páteře, což vede ke značnému snížení pevnosti kostí a vývoji patologických zlomenin. K dispozici jsou poruchy vnímání, paréza, paralýza a pánevních orgánů poruch napětí způsobené hromaděním krve v extradurální prostoru.

Vzhledem k tomu, že klinické a radiologické známky rozlišit čtyři druhy hemangiomy páteřních: asymptomatická neagresivní (bez klinických a radiologických agresivita znamení), symptomatickou agresivní (s klinickými projevy, ale bez rentgenových agresivita známek), asymptomatická agresivní (bez příznaků, ale s radiologickými známkami agrese), symptomatická agresivní (s klinické a radiologické známky agrese).

Počet radiologických známek agresivního hemangiomu páteře zahrnují lokalizaci mezi III a IX hrudních obratlů, celý poškození těla, fuzzy hran a kortikální expanze, rozšíření nádoru do kořenového oblouku. Během CT a MRI agresivních nádorů detekovaných nepravidelného tvaru buněk a tvorby měkkých tkání v epidurálním prostoru. Přítomnost tří nebo více z vyjmenovaných důvodů je považován za důkaz agresivní páteře hemangiomů.

Diagnóza páteřního hemangiomu

Diagnóza je stanovena společně onkologa, neurologem a vertebrologist na základě klinických příznaků a radiologických nálezů. Při provádění páteře radiografie odhalila restrukturalizaci obratel vakuleobraznom, sloupovitý nebo mesh provedení. Když vakuleobraznom verze spinální hemangiom může být viděn ve formě oválných vakuových zón, omezené sklerotické okraje utěsněna kosti. Když sloupovitý varianta na snímku nalezena „sloupců“ - kostnaté septa, je snadno viditelný na pozadí vakuového prostoru.

Když je tato volba mesh rentgenový snímek páteře hemangiomu podobá jemné síťoviny houba. Objasnit podstatu a rozsah zničení kostních struktur a měkkých tkání poté, co pacient rentgenových paprsků zaslaných CT nebo MRI páteře. MRI určí hyper- nebo skvrnitý izointensivny signál na T1 a T2 vážených obrazech. CT scan páteře odhalily tvorbu buněčné struktury, vzhledem připomínající plástve.

míšní ošetření hemangiom

Při léčbě hemangiomů páteře nebo byly použity různé metody, včetně - chirurgie, radiační terapie, alkoholismus, embolizace a perkutánní punkce vertebroplastikou. Klasická technika používaná při léčbě hemangiomů páteře s 30-tých letech minulého století - chirurgické odstranění modifikovaného měkkých tkání a kostí resekci postižených oblastí. V současné době je velmi úzký rozsah použití vzhledem k nedostatečné účinnosti a vysoké riziko hojného krvácející nádoby nebo dutiny porostů. Je určen pro kompresi míchy a nervových kořenů.

Další klasický způsob léčby míšního hemangiomů je radiační terapie. Jako výsledek ozáření nádorových cév padli dolů, je součást vystavena měkkých tkání fibrotické degenerace a postižené kosti proniká velkých cév nebo kapilár, zůstává beze změny. Tato technika je účinnější a méně nebezpečné, protože ve srovnání s chirurgickým zákrokem. V současné době používá jen zřídka kvůli velkému radiální zatížení a vysoké pravděpodobnosti vzniku neurologických poruch.

Alkoholismus hemangiom páteře - relativně nová technologie vyvinutá na konci XX století. Alkohol se přivádí do dutiny novotvarů, což způsobuje trombózy a vaskulární endoteliální ničení, přičemž je nádor zmenší. I přes dobré krátkodobé výsledky, tento způsob léčby páteře hemangiomů není široce používán kvůli velkému počtu komplikací v dlouhodobém horizontu. Podle odborníků, vyvinuli techniku, je poměrně vysoká pravděpodobnost výskytu patologických zlomenin. Jiní badatelé naznačují, že zneužívání alkoholu po páteřních hemangiomy může vyvinout paravertebrální abscesy a myelopatie syndrom Brown-Sequard (spastická paralýza a citlivost poruchy v hluboké části těla v kombinaci se snížením teploty, a citlivosti k bolesti v druhé polovině těla).

emoblizatsii způsob léčení hemangiomů páteře se používá již od konce 60. let minulého století. V současné době dvě metody embolizace - transvazalnuyu a selektivní. V prvním případě, embolii jsou zavedeny do okolních cév, ve druhém - přímo do nádoru. Transvazalnaya embolizace hemangiom páteř je méně účinná, protože postupy zůstávají po jemné dopravních nádob, které se následně mohou růst a vyživují nádor, který způsobuje jeho opakování.

Nejvíce účinná a bezpečná léčba pro spinální hemangiomu v dnešní době je považován perkutánního vpichu vertebroplastiku, ve které je kostní cement vstřikuje do nádoru. K vyplnění hemangiom páteř nachází v hrudního obratle, to trvá asi 4 ml cementu, bederní obratle - 6-7 ml cementu. Nádoby nebo nádor dutiny poškození, stlačený a zničen. Dutina páteře hemangiom naplní materiál poskytuje vysokou pevnost a celistvost obratle. Tak, současně se mu nepodaří odstranění nádorů a brání rozvoji patologických zlomenin. Perkutánní jehla vertebroplastiky spadá do kategorie minimálně invazivních chirurgických zákroků. Pacienti aktivovat během několika hodin po operaci. zmírnění bolesti pozorován již od prvního dne.

Počasí příznivé. Typicky, míšní hemangiom jsou asymptomatické. Spuštění během perkutánní vertebroplastické jehly uspokojivé ve většině případů, je pravděpodobnost komplikací v rozmezí od 1-10%, významná část komplikace vznikají v průběhu operace (celková hypertermii a bolesti při vstřikování cementu) a nemá za následek opožděné účinky. Zhoubné onemocnění páteře hemangiomu je extrémně vzácné.