Sítnice disinsertion

Odchlípení sítnice - nebezpečný pro výsledek a nejtěžší v chirurgické oftalmologie patologického stavu. Ročně odchlípení sítnice diagnostikována u 5-20 osob na každých 100 tisíc. Population. K dnešnímu dni, odchlípení sítnice je nejčastější příčinou slepoty a invalidnosti- 70% případů, toto onemocnění se vyskytuje u lidí v produktivním věku.

V odchlípení vrstvy buněk fotoreceptorů (tyčinky a čípky), z určitých důvodů, je oddělena od vnější vrstvy sítnice - pigmentového epitelu, což vede k narušení trofiku a fungování sítnice. Pokud se doba neposkytuje odbornou péči, může odchlípení sítnice poměrně rychle vést ke ztrátě zraku.

Příčiny a druhy odchlípení sítnice

Podle mechanismu tvorby patologie rozlišovat rhegmatogenní (primární) a sekundární (traumatické trakci a exsudativní) odchlípení sítnice.

Vývoj rhegmatogenní odchlípení sítnice v důsledku protržení sítnice a udeřil ji tekutým sklivce. Tento stav se vyvíjí v ztenčení sítnice v oblastech obvodové dystrofie. Když se různé typy sítnice dystrofií (čichová, racemosa, retinoschisis et al.), Gap degenerativní modifikovaná oblast mohou být spuštěny prudkými pohyby, nadměrné fyzické zátěži, traumatické poranění mozku, Downs nebo nastat spontánně. V závislosti na typu defektu primární odchlípení sítnice může být vezikulární nebo ploskoy- stupeň odloučení - omezené nebo celkem.

Odchlípení sítnice způsobené traumatickým geneze poranění oka (V t. H. provoz). Tato situace může nastat delaminaci sítnici kdykoliv v okamžiku úrazu, poté pasty nebo o několik let později.

Výskyt sekundární odchlípení sítnice je sledován na pozadí různých patologických procesů nádor očí, zánětlivých (s uveitis, retinitis, chorioretinitis) okluze (okluze centrální retinální arterie), Diabetická retinopatie, srpkovitá anémie, gestóza, hypertenzní choroba a t. d.

Druhotnými exsudativní (serózní) odchlípení sítnice způsobuje hromadění tekutiny v subretinálního prostoru (pod sítnicí). Trakční odchlípení sítnice je způsoben mechanismem napětí (trakční) šňůry sítnice fibrinové nebo nově vytvořené cévy rostou do sklivce.

Faktory, které zvyšují riziko odchlípení sítnice, jsou krátkozrakost, astigmatismus, degenerativní změny ve fundu, operace na očích, diabetes mellitus, cévní onemocnění, těhotenství, pouzdra podobného onemocnění u blízkých příbuzných a dalších.

Ve většině případů, odchlípení sítnice se vyvíjí na jedno oko, 15% pacientů existuje riziko, bilaterální onemocnění. V přítomnosti bilaterální katarakty rizika dvoustranné odchlípení sítnice se zvýší na 25-30%.

Symptomy odchlípení sítnice

Zpravidla, odchlípení sítnice předchází výskytem symptomů prekurzory - tzv světla jevů. Patří mezi ně: dostupnost pohledu na blikající světla (fotopsie), klikaté čáry (metamorphopsia). Když si zlomíte objeví cévy sítnice blikat „mouchy“ a černé skvrny před očima, bolesti v oku. Tyto jevy ukazují stimulaci citlivých na světlo buněk sítnice, způsobené tahem sklivce.

S dalším progrese „závoj“ (podle široké závěsem pacientů, záclony „), odchlípení sítnice, než se objeví oči, což zvyšuje s časem a může trvat většinu nebo všechny zorného pole.

Rychle snížená zraková ostrost. Někdy se ráno na chvíli zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole expandovaného, ​​která je spojena s částečným resorpci tekutiny během spánku a nezávislé opěrnou sítnice. Nicméně, v průběhu dne symptomů odchlípení sítnice zase zpátky. Dočasné zlepšení vizuální funkce se vyskytuje pouze v poslední oddíl setchatki- při zachování existence defektu sítnice ztrácí svou pružnost a pohyblivost, a v důsledku toho nemůže sám o sobě těsně na místo.

Když si zlomíte sítnice v dolní fundu odtržení postupuje poměrně pomalu v průběhu několika týdnů či měsíců, po dlouhou dobu bez způsobuje defekty v zorném poli. Takové provedení je velmi plíživý odchlípení sítnice, jako je odhalena pouze se zapojením makuly, což zhoršuje prognózu o zrakové funkce. S lokalizaci retinální trhliny v horní části fundu, na druhé straně, odchlípení sítnice postupuje poměrně rychle, během několika dní. Hromadí v subretinální tekutiny prostoru, sítnice se oddělí jejich hmotnosti na velké ploše.

Pokud se doba nepomůže, může dojít k odtržení sítnice kvadranty, včetně oblasti makuly - kompletní, celkem, odchlípení sítnice. Při odtržení makuly, která má zakřivení a vibrace objektů následuje prudký pokles v centrální vidění.

Někdy odchlípení sítnice dochází diplopia vzhledem k poklesu zrakové ostrosti a rozvoje latentní šilhání. V některých případech, odchlípení sítnice je doprovázen rozvojem nízkou intenzitou iridocyklitidy, hemophthalmus.

Diagnóza odchlípení sítnice

Máte-li podezření, odchlípení sítnice vyžaduje kompletní oční vyšetření, protože včasná diagnóza umožňuje, aby se zabránilo nevratné ztrátě zraku. V případě poranění hlavy v anamnéze, pacient by měl být povinně konzultovány nejen neurologem, ale oční lékař vyloučit zlomenin a známky odchlípení sítnice.

Zkoumání zrakových funkcí u odchlípení sítnice se provádí kontrolu zrakovou ostrost a vymezení zorného pole (statické nebo kinetické perimetrie počítač). Ztráta zorného pole vznikají na straně opačné k odchlípení sítnice.

S biomikroskopii (v m. Hr. Použití objektivu Goldmann) je určena přítomností patologických změn sklivce (lan degradace krvácení), zkoumal periferní části fundu. Údaje tonometrie pro odchlípení sítnice vyznačující se mírné snížení nitroočního tlaku ve srovnání s zdravého oka.

Klíčovou roli při odhalování odchlípení sítnice vlastní Oftalmoskopie přímá a nepřímá. Oftalmoskopické obraz s odchlípení sítnice udává lokalizaci přestávek a jejich počet, vztah odchlípení sítnice s sklivce telom- je schopen detekovat oblasti degenerace, které vyžadují pozornost k chirurgické léčbě. Při nemožnosti oftalmoskopie (v případě zakalení v objektivu nebo sklivec) je znázorněno očí provést ultrazvukem B-módu.

V diagnostickém systému pro odchlípení sítnice zahrnuty metody výzkumu entopicheskih jev (fenomén autooftalmoskopii, mehanofosfen et al.).

Pro posouzení životaschopnost retinálních a optických elektrofyziologické studie prováděné - Stanovení elektrické práh citlivosti, a labilitu zrakového nervu, CFFF (frekvence blikání kritický fúze).

Léčba odchlípení sítnice

Detekce odchlípení sítnice vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Odložení léčbu tohoto onemocnění je plná s vývojem rezistentních hypotenze a subatrophy oční bulvy, chronické iridocyklitida, sekundární katarakta, nevyléčitelné slepota. Hlavním cílem léčby odchlípení sítnice je konvergence fotosenzitivní vrstva receptorů pigmentového epitelu a sítnice vytváření srůstů se základním tkání v průtržné zóny.

V odchlípení chirurgii, a aplikovat extrascleral endovitrealnye postup: v prvním případě se zákrok provádí na sklerálního povrchu, druhý - v oční bulvy. Tím extrascleral metod zahrnují plnicí a ballonirovanie oční bělmo.

Extrascleral těsnění zahrnuje sešití k bělmu speciální silikonová houba (výplně), který vytváří prohlubně skléry část, bloky retinální slzy a vytváří podmínky pro postupné absorpci akumulovaných kapalných kapilár pod sítnicí a pigmentového epitelu. Provedení extrascleral těsnicí odchlípení sítnice může být radiální, sektorové, kruhový (tsirklyazh) naplnění sclera.

Ballonirovanie skléry s odchlípení sítnice je dosaženo sešitím dočasného projekční plochu v mezeře zvláštního balónkového katétru, který se vyskytuje při nafukování efekt podobný těsněním (hřídel depresemi skléry a resorpce subretinální tekutiny).

Endovitrealnye léčba odchlípení sítnice může zahrnovat chirurgický zákrok nebo Vitreoretinální vitrektomie. V procesu odstraňování modifikovaný vitrektomie skelná a zavádí místo speciálních přípravků (tekuté silikonové, fyziologický roztok, speciální plyn), které přinášejí sítnici a cévnatku.

Tím, šetřící terapie zahrnují odchlípení sítnice cryocautery přestávky a subklinické odchlípení sítnice a retinální laserová fotokoagulace, což umožňuje, aby se dosáhlo vytvoření chorioretinální adhezí. Cryopexy laserová fotokoagulace sítnice a mohou být použity pro prevenci odchlípení sítnice, a pro samotné nebo v kombinaci s chirurgickými postupy terapeutické účely.

Predikce a prevence odchlípení sítnice

Prognóza odchlípení sítnice závisí na délce a načasování léčení patologie. Obsluha provádí v počátečních fázích po vývoji odchlípení sítnice, obvykle přispívá k příznivému výsledku.

Ve většině případů může být zabráněno odchlípení sítnice. Za tímto účelem, pacienti s krátkozrakostí, retinální dystrofie, cukrovka, poranění hlavy a oka potřebují pravidelné vyšetření očního lékaře. Inspekce oftalmolog součástí standardního řízení těhotenství a pomáhá předcházet odchlípení sítnice během porodu. Mezi pacienty s rizikem vzniku odchlípení sítnice jsou kontraindikovány těžké cvičení, zvedání závaží, při hraní určitých sportů.

Při identifikaci oblastí degenerace sítnice, jako preventivní opatření provádí cryopexy nebo laserovou koagulaci sítnice.