Keratokonus

V oftalmologii keratokonus diagnostikována u 0,01% - 0,6% případů. Onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí mezi lidmi různých ras a obou pohlaví. První projevy keratokonus se obvykle vyskytují v dospívání a rané pubertě a potom pomalu postupovat. Někdy keratokonus se vyvíjí později - v 25-30 letech. Keratoconus změnit strukturu a tvar rohovky: se deformuje a stává tenčí kuželovitého typu, což vede k vývoji krátkozrakost a nepravidelný astigmatismus. Keratokonu obvykle bilaterální a asymetrické.

Příčiny keratoconus

Etiologie keratokonu zůstává diskutabilní. V rámci studie o příčinách degenerace rohovky byly několik hypotéz -. Dědičná, hormonální, metabolické, imunologické, atd. V moderní vědě, rostoucí počet příznivců se stává dědičnou metabolickou teorie vývoje keratokonu. Tato teorie sdružuje výskyt rohovky se mění s dědičnou fermentopathy, které mohou být aktivovány během nastavování endokrinního, imunologické poruchy ovlivnily běžné nemoci a t. D.

V průběhu studie byla nalezena korelace mezi keratokonu a astma, ekzém, senná rýma, atopická dermatitida, kortikosteroidy, Addisonova nemoc, mikrotraumata rohovky, pigmentová retinopatie, keratokonjunktivitida, traumatické nebo virová keratitida, Leber vrozený amauróza, Downův syndrom, Marfanův syndrom et al., nemoci. Pozorované nežádoucí účinky na rohovce na ultrafialové paprsky, vzduch prachu, záření.

V posledních letech se množení excimer laserové korekce vidění (LASIK), zvýšená incidence iatrogenní keratoektazy a související následné případy keratokonus.

Keratokonus v rohovce jsou detekovány deformovaný více biochemické snížený obsah kolagenu, koncentrace keratinu sulfátu, snižuje celkový obsah Změny- bílkovin a zvyšuje množství non-proteinových struktur zvyšuje kolagenolytická a gelatinolytic aktivitu spojenou s nedostatkem enzymů a inhibitorů proteinázy. Snížením antioxidační aktivitu v rohovce destruktivní forma aldehydy a / nebo ieroksinitrity.

Předpokládá se, že tento proces začíná degenerace rohovky v bazálních buněk epitelu rohovky, nebo v místě jeho přechodu do stromatu. Slabinou rohovky epitelu a stromatu rohovky je doprovázeno poklesem elasticity, zvýšení jeho tuhosti a jako výsledek - ireverzibilního úsek a kuželovité deformace - rozvoj keratokonu.

Klasifikace keratoconus

Na mechanismu primárního a sekundárního rozlišovat keratokonus. Vývoj sekundárního keratoconus ve většině případů způsobeny iatrogenní příčin (iatrogenní keratectasia). V 95% případů keratokonus je obousměrný, 5% - jednostranný.

Povaha nemoci může být progresivní nebo stacionární. V samostatné podobě vědci rozlišit akutní keratokonus.

Některé varianty staging keratokonusa- mezi nimi nejrozšířenější klasifikace Amsler, podle něhož izolované ophthalmopathology kroku IV. První fáze se vyznačuje tím, nepravidelného astigmatismu keratokonus, válcové linzami- opravitelná ostrost vidění může být 1,0-0,5. Astigmatismu v druhé fázi také korrigiruya ale vyjádřil silnee- ostrost vidění v rozmezí 0,4 - 0,1. Třetím krokem je doprovázen ztenčení keratokonu a výstupku rogovitsy- zraková ostrost snížena na 0,12-0,02, oprava je možná pouze přes tvrdé kontaktní čočky. S rozvojem čtvrtého stupně keratoconus vyjádřený kuželovité deformaci a zakalení rohovky, ostrost zraku 0,02-0,01 a nemůže být předmětem opravy.

příznaky keratokonu

Projevy keratokonus rohovky deformace způsobené kónickým a spojeno s vývojem krátkozrakosti a nepravidelného astigmatismu, jehož osa v progresi onemocnění se neustále mění. To vede k postupně se zvyšující ztrátě zraku a monokulární diplopie (dvojité vidění). Změnám dochází nejprve v jednom a pak v druhé oko.

Pacient s keratokonus často se obrátit na oftalmologa pro výběr bodů, ale jmenovaný korekci brýlemi v těchto případech je špatně tolerována a neposkytuje jeho účinek. To je vzhledem k rychle postupující pokles zrakové ostrosti, takže jen dělal brýle člověk vidí, je to tak dobré, jak se v průběhu své nedávné volby. Postupem času se to stane se nemožné používat měkké kontaktní čočky, protože nejsou přilehlé k rohovce.

Keratokonus pacient může vidět zkreslení obrazu objekty ortopedická při čtení písmena, svatozáře kolem světel. Někdy je zvýšená citlivost na světlo a konstantní podráždění očí. Zpočátku, toto onemocnění je výraznější redukce soumrak vidění, zrak zhorší a za dobrých světelných podmínek. Tam byly rychlé únavě očí, svědění a pálení. V pozdějších stádiích keratokonu kuželovité deformaci rohovky viditelné pouhým okem.

Keratokonus, obvykle postupuje pomalu během 10 až 15 roků, u 50% pacientů může být přerušeno v rané fázi a přejít na dlouhodobé remisi. V 5-7% případů onemocnění komplikuje akutní keratokonus, ve kterém došlo k náhlému přerušení Descemet je membrána s vydáním komorové do vrstev rohovky. Klinicky akutní keratokonus rohovky doprovázen rozvojem otoku a výskytem bolesti. Přibližně 3 týdny akutní proces ustupuje a jizvy vytvořené v rohovce. Deformace povrchu rohovky může být snížena tím, a ke zlepšení zraku málo.

diagnóza keratoconus

Průzkum začíná standardním testem zrakové ostrosti, která odhaluje její pokles v různé míře. Opakované výběr bodů ukázaly prudký nárůst nesymetrické lomu, nutnost přechodu z kulové do válcových čoček, aby bylo dosaženo přijatelné zrakové ostrosti, změny v ose válcových čoček. Refraktometrie keratokonus detekuje nepravidelný astigmatismus a krátkozrakost, v důsledku vyčnívání rohovky.

Když diaphanoscope oka keratokonus definována jako klínovitou stíny na oční duhovky. Scotoscopy keratokonus detekuje přítomnost „jarní“, „véčko“ stíny způsobené nepravidelného astigmatismu. S Oftalmometry určena známky rohovky kuželosečky deformace -. Distorze, vyznačující se tím zalomení různou velikost a horizontální značky, změny úhlu mezi hlavními meridiány, atd průhlednost oční média koná oftalmoskop.

Nejpřesnější informace o parametrech rohovky při keratokonu mohou být získány prostřednictvím keratopahimetrii a fotokeratometrii (počítač keratometrie). Druhá metoda umožňuje odhadnout poloměr torickou asymetrie excentricitu a identifikovat kónický rohovky deformaci i při subklinické fázi.

V oku biomikroskopie nezánětlivé strukturální změny v keratoconus rohovky určeny: vzhled v jeho střední oblasti nervových zakončení vakuum rohovky stroma, změnu endotelových buněk, Bowmanova zákal v plášti, zahušťovací, praskliny, trhliny Descemet je membránu, a další vedení keratokonus.

Oční kliniky specializující se na detekci keratokonus použitím techniky počítačového rohovky topografie, optická koherentní tomografie endotelu rohovky mikroskopie.

léčba keratokonus

Vzhledem k charakteru proudění keratokonu (rychlost progrese tendence k relapsu) léčba může být rozlišena: non-chirurgické nebo chirurgická.

Konzervativní léčba keratoconus je korekce pomocí polotuhého čočky (centrum - tvrdé, a to na obvodu - měkké), která se zdála důlek rohovky kužel. V počátečních stadiích, zejména non-progresivní, stabilní průběh keratoconus může být účinná, a korekční skla. Účelově stavu vitaminu, medicínské a imunomodulátory antioksidantov- oční kapky (Oftan-Katahrom, Taufon), subkonjunktivální injekce a parabulbarly ATP, emoxipin. Keratoconus účinně provádí fyzioterapie (magnetoterapie, fonoforézy s tokoferol et al. Řádu).

S rozvojem akutní keratokonus vyžaduje pomoc v nouzi: mydriatika vkápnutí do oka (mezatona, midriatsila et al.), Uložení tlakovým obvazem do oka, aby se zabránilo rohovky perforaci.

Relativně nový, dobře zavedený způsob léčení keratokonu je rohovky zesítění, který zahrnuje odstranění povrchového epitelu rohovky, instilační se riboflavin roztoku a následné ozáření UV paprsky. Tento postup přispívá k posílení rohovku zvýšit jeho odolnost vůči deformaci, zastavení vývoje nebo dosažení regrese keratoconus. Po rohovky Zesítění se stává možné obvyklé brýlové a kontaktní čočky, měkké korekci.

V počáteční fázi keratokonus v dostatečné tloušťky rohovky se může provádět excimer laserové ošetření (PRK + FTC), což umožňuje korekci astigmatismu, zlepšit zrakovou ostrost posílit přední vrstvy rohovky ektázie a pomalou progresi.

V některých případech, aby se snížila deformace rohovky aplikuje thermokeratoplasty - aplikace koagulátoru k obvodu rohovky chiseled aplikace, které umožňují, aby se dosáhlo zploštění rohovky.

V chirurgii, keratokonus použitím metody implantace kroužků rohovky. Stromální (rohovky) prstence měnit povrchu rohovky, lomu normalize a stabilizovat rohovku.

Klasická operace proniká v keratokonem nebo lamelární keratoplastika, což naznačuje, odstranění vlastní implantaci rohovky a na jejím místě dárce štěpu. Keratoplastika doprovázen téměř 100% ethyl-štěpu a umožňuje opravit ostrost zraku 0,9-1,0, asi 90% případů. Pronikající keratoplasty lze provést i v terminálních stádiích keratokonu.

Predikce a prevence keratoconus

Ve většině případů, pro keratokonus pomalu progresivní a relativně příznivé. Někdy postup může zastavit a stabilizovat v jakékoliv fázi keratokonus. Čím později v životě vznikl keratokonus, tím pomaleji jeho průběh a jeho prognóza je lepší.

Komplikace choroby může být vývoj akutní keratoconus, zákalu rohovky, a perforace. Po operaci se mohou vyskytnout pooperační astigmatismus velmi náročný kontaktní čočky.

Za účelem odstranění pravděpodobnost vzniku léčba potřebná keratokonus ty poruchy, které mohou přispět k deformaci rohovky - alergických, imunitního, endokrinní, zánětlivých, atd ...