Šedý zákal

Šedý zákal (z řeckého katarrhaktes -. Vodopád) - zákalu nebo změna barvy část nebo všechny čočky, což vede ke snížení jeho světelné propustnosti a snížená ostrost vidění. Podle údajů Světové zdravotnické organizace, v polovině případů slepoty ve světě je kvůli zákalu. Ve věkové skupině 50-60 let, šedý zákal je diagnostikována u 15% populace 70-80 let - 26% -46% po dobu 80 let - prakticky každý. Mezi vrozených nemocí, šedý zákal oční také drží vedoucí postavení. Vysoká prevalence a sociální důsledky nemoci dělají katarakta jednou z nejnaléhavějších problémů moderní oftalmologie.

Dioptrických část čočky (světlovod a světelný refraktor) oči přístroj nachází posteriorně k duhovky, naproti žáka. Strukturálně je pouzdrem čočky je vytvořen (sáček), objektiv epitelu a kapsulární látky. objektiv (přední a zadní), jsou kulovitého tvaru s různým poloměrem zakřivení. Průměr objektivu je 9-10 mm. Lens - Avaskulární epitelové vzdělávání živiny do něj dorazí difúzí z okolního nitrooční tekutiny.

Podle jeho optických vlastností je čočka je transparentní biologický lentikulární čočka, jejíž funkcí je lámání jeho základních paprsků a zaměřit je na sítnici. Lámavosti čočky a nerovnoměrné tloušťky závisí na stavu ubytování (samotného - 19,11 dptr- stavu napětí - 33,06 dioptrií).

Jakákoliv změna ve tvaru, velikosti, poloze čočky vede k významným porušování jeho funkce. Dodatečné anomálie a onemocnění objektiv splňuje afakie (absence krystalické čočky), mikrofakiya (redukce velikosti), coloboma (nepřítomnost čočky a její deformaci), lenticonus (výčnělek povrch jako kužel), šedý zákal. šedého zákalu může objevit v kterékoli z vrstev čočky.

katarakta Příčiny

Etiologie a mechanismy cataractogenesis - katarakta jsou vysvětleny z pohledu několika teorií, ale žádná z nich není podat vyčerpávající odpověď na otázku o příčinách onemocnění.

V oftalmologii, nejrozšířenější teorie volných radikálů oxidace, což vysvětluje mechanismus pro tvorbu katarakty z hlediska tvorby volných radikálů v organismu - těkavých organických molekul s nepárový elektron, snadno reaguje chemicky a způsobuje závažné oxidační stres. Předpokládá se, že peroxidace lipidů - interakce s volnými radikály v lipidů, zejména nenasycené mastné kyseliny, které vedou k destrukci buněčných membrán, což způsobuje rozvoj senilní katarakty a diabetické, glaukom, cirhózy jater, zánět jater, mikrocirkulace poruchy v mozkové tkáni. Tvorba volných radikálů v těle, v první řadě přispívá ke kouření a UV záření.

Důležitou roli v mechanismu šedého zákalu hraje pokles související s věkem antioxidační ochranu a nedostatku přírodních antioxidantů (vitamíny A, E, glutathionu, atd). Kromě toho, s věkem měnit fyzikálně chemické vlastnosti vláken proteinových čoček, které tvoří více než 50% z jeho struktury. Porušení metabolismus objektiv a vývoj zákalu může být v důsledku měnícího se složení nitrooční tekutiny pro recidivující zánětlivá onemocnění oka (iridocyklitidy, chorioretinitis) A dysfunkci duhovky a řasnatého tělesa (Fuchs syndrom) terminálu glaukomu, pigmentového degenerace a odchlípení sítnice.

Kromě věku involuci, na rozvoj katarakty předurčují hluboké kachexie po těžkých infekčních chorob (skvrnitý tyfus, malárie, neštovic, atd.), hladovění, anémie, nadměrné vystavení slunce, ozáření, toxické otravy (rtuť, thalium, naftalen, námel). Rizikové faktory pro rozvoj šedého zákalu jsou endokrinopatie (diabetes mellitus, tetanie, svalová dystrofie, syndrom adiposogenital) vrozená acromicria, kožní onemocnění (sklerodermie, ekzém, neurodermatitida, poykilodermii Jacobi). Komplikovaná katarakta může dojít při mechanické a kontuze a poranění očí, popáleniny očí přenese oční operace, dysfunkční dědičný šedý zákal v rodině, krátkozrakost Vysoký stupeň, uveitis.

Vrozená katarakta ve většině případů je způsobeno toxické účinky na embryo během záložkách čočky. Jednou z příčin vrozené katarakty izolovaných těhotné přenesený infekce (chřipka, zarděnky, opar, spalničky, toxoplazmóza) hypoparathyreoidismus, kortikosteroidy a kol. Vrozená katarakta se může objevit v dědičných syndromů a v kombinaci s dalšími orgány malformací.

klasifikace katarakta

V oftalmologii šedého zákalu je rozdělena do dvou velkých skupin: vrozené a získané. Vrozená katarakta, jsou obvykle omezeny co do velikosti a jsou stacionární (non-pokrok) -, pokud je měření kataraktu v objektivu mění pokračuje.

Mezi získané šedého zákalu, v závislosti na etiologii, izolované senilní (senilní, věk - 70%), komplikované (v onemocnění oka - asi 20%), traumatické (na poranění oka), Záření (X-ray čočka je poškozen, záření, infračervené záření), toxické (pro chemické a intoxikace drogami), šedý zákal, spojené s běžným chorobám.

Podle lokalizace v zákal čočky jsou rozlišovány:

• přední polární šedý zákal - je umístěn pod kapsli v přední pól hrustalika- oparu vypadá kolo bělavé skvrny a šedavou barvu;
• posterior polární šedý zákal - se nachází pod kapsli ze zadního pólu hrustalika- barvu a tvar podobný přední kataraktu polární;
• vřetenovité šedý zákal - se nachází na předozadní osu hrustalika- má vřetenovitý vzhled připomíná tenkou šedé pásky;
• Jaderné katarakta - se nachází v samém středu čočky;
• vrstvené (zonulyarnuyu) šedý zákal - se nachází kolem jádra čočky, tedy zakalené a průhledné vrstvy střídají;
• kortikální (kortikální) zákal - se nachází podél vnějšího okraje pláště má formu bělavých hrustalika- klínových inkluzí;
• zadní subkapsulární - se nachází v kapsli za čočky;
• plná (celkem) zákal - vždy obousměrná, že je charakterizován zákalu celé hmoty a pouzdra čočky.

Mezi vrozené katarakty splňují všechny tyto morfologické formy- mezi získal - jaderné, kortikální a celkem.

Ve svém zrání katarakty rozšiřuje krok 4, a tedy počáteční rozlišení, nezralé a zralé katarakta přezrálé.

V počáteční fázi katarakty zrání dochází k hydrataci čočky, vyznačující se tím, nahromaděním vláken kortikální vrstvy přebytečné kapalině za vzniku takzvaných „mezer vody“. Cloud na počáteční katarakty lokalizované v kortexu v obvodu, mimo optickou zónu čočky, takže nemají vliv na ostrost zraku.

Krok nezralé katarakta progrese vyznačující se zákaly, které mají vliv na centrální optickou zónu čočky. Biomikroskopie studie najde zákaly, střídající se s průhlednými oblastmi. V této fázi operace šedého zrání dochází k výraznému poklesu zrakové ostrosti.

Ve fázi zralého šedého zákalu je těsnění a kompletní zakalení materiálu čočky. Jádro čočky a zadních kortikálních vrstev během biomikroskopie očí není vidět. Externí vyšetření odhalí zornice mléčně bílé nebo šedé. Ostrost vidění na zralé katarakty se pohybuje v rozmezí od 0,1-0,2 do úrovně světla vnímání.

V kroku dochází přezrálé šedý zákal čočky vlákno rozklad, ztenčení kůry pouzdra čočky zmačkání. Kůra se stane homogenní mléčně bílá odstín. Jádro, které ztratily podporu je snížena dolů. Čočka se stává jako pytel naplněný kalné kapaliny, která leží na dně jádra. To přezrálé katarakta morganievoy nazývá šedý zákal. Tato fáze odpovídá celkové oslepnutí.

Přezrálé katarakta může být složité fakogennoy (fakoliticheskoy) glaukom spojené s ucpáním přírodní výtokové IOF makrofágů a proteinových molekul. V některých případech se může stát, čočky kapsle prasknutí a výtěžek proteinu do lumen detritu oka, což zahrnuje vývoj fakoliticheskogo iridocyklitida.

Zrání katarakty může být rychle progresivní, pomalu postupující a mírně progresivní. V prvním provedení, od počáteční fáze k rozsáhlým zákalu prochází 4-6 let. Rychle progresivní katarakta se rozvine přibližně u 12% případů. Pomalý zrání katarakty dochází během 10-15 let a vyskytuje se u 15% pacientů. Střední progrese katarakty v 70% případů se vyskytuje po dobu 6-10 let.

příznaky šedého zákalu

Závažnost klinických projevů je závislá na stupni šedého zákalu. Zraková ostrost při počátečním zákalu může trpět. Časné příznaky nemoci může být dvojité objekty (diplopie), blikající „mouchy“ před očima, rozmazané vidění ( „jako ve snu“) barvení viditelné objekty v nažloutlý odstín. Pacienti se šedým zákalem poznamenal potíže při psaní, čtení, práce s malými detaily.

U typického šedého zákalu klinik zvýšená citlivost očí na světlo, rozmazané vidění, noční oslabení barvy, je třeba použít jasné světlo při čtení, vypadá jako „halo“ při pohledu z jakéhokoliv světelného zdroje. Vision s šedého zákalu změnami ve směru krátkozrakosti, takže u pacientů s těžkou hyperopia Někdy se náhle zjistí, že dokonale vidět v blízkosti bez brýlí. Viditelný obraz rozmazaný před očima, ale aby ji opravit pomocí brýlí nebo kontaktních čoček ani nemůže, i přes změnu v úrovni dioptrií.

V kroku nezralé a zralé katarakty zejména ostrost snižuje ostře objekt vidění je ztracena, je uložen pouze světlo vnímání. V procesu zrání šedého zbarvení žáka stává mléčně bílá místo černá.

diagnóza katarakty

Identifikace se provádí pomocí oftalmologické katarakty na základě celé řady standardních a volitelných průzkumů.

Rutinní oční vyšetření kvůli podezření z šedého zákalu patří visometry (zkontrolovat zrakovou ostrost), obvod (definici zorných polí), testování barev, tonometrie (měření nitroočního tlaku), biomikroskopické vyšetření cévního řečiště (studium oční bulvy pomocí štěrbinové lampy), oční pozadí (studie z očního pozadí). Kolektivně standardní oftalmologické vyšetření ukáže známky zákalu, jako je snížení ostrosti vidění, porucha tsvetovospriyatiya- zkoumat strukturu čočky, pro vyhodnocení hodnoty lokalizační a zákalu, pro detekci posunutí čočky, a tak dále. D. Pokud je to možné fundus vyšetření, pokud jsou vyjádřeny phacoscotasmus uchýlily k entopicheskih studium jevů (mehanofosfen a autooftalmoskopii jev) pro posuzování stavu sítnice neyroretseptornogo přístrojů.

Zvláštní kontrolní techniky zákalu zahrnují refractometry, Oftalmometry, ultrazvukovou oči v A a B režim ultrazvuk biomikroskopické vyšetření cévního řečiště et al. Další metody umožňují oční chirurg vypočítat sílu nitrooční čočky (umělé krystalické čočky), pro určení optimální pracovní techniky.

K posouzení funkčního stavu sítnice, zrakového nervu a centrální části vizuální analyzátor elektrofyziologické studie provedena katarakta: electrooculography (EOG), elektroretinografii (ERG), registrace vizuálních evokovaných potenciálů (VEP).

léčba šedého zákalu

V počáteční stadia senilní katarakty použity konzervativní terapie, instilace oční kapky obsahující (Oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon et al.). Taková opatření nevedou k resorpci šedého zákalu, ale zpomalit pouze progresi katarakty.

Význam tzv substituční terapie zahrnuje podávání látky, nedostatečná, což vede k rozvoji šedého zákalu. Z tohoto důvodu, v očních kapek jsou aminokyseliny, vitamíny (riboflavin, kyselinu nikotinovou, kyselinu askorbovou), antioxidanty, jodidu draselného, ​​apod. ATP hmoty. Kvinaks droga má jiný mechanismus působení - vzhledem k aktivaci proteolytických enzymů, to je do jisté míry, že podporuje resorpci neprůhledné čočky proteinových struktur.

Konzervativní léčba šedého zákalu je neúčinné, takže jediný způsob, jak odstranit patologii a navrácení zraku je mikrochirurgické operace - odstranění modifikovaného čočky a nahrazení nitrooční čočky. Schopnosti moderní mikrochirurgii oka eliminují nutnost čekat na plné zralosti katarakty pro jeho odstranění.

Lékařské indikace pro operaci šedého zákalu zahrnují bobtnavé, přezrálé šedý zákal, subluxace nebo dislokace čočky, detekce sekundárního glaukomu, komorbidity fundus vyžadující léčbu (diabetická retinopatie, sítnice disinsertion a kol.). Doplňkové indikace k chirurgické léčbě šedého zákalu jsou určeny profesionálním a potřeby zákazníků s cílem zlepšit kvalitu vidění. Když bilaterální katarakta zpočátku působit na zrak, který má nižší ostrost zraku.

V moderní operaci šedého zákalu se používá několik způsobů, jak odstranit zatemněné čočky: extrakapsulární a intrakapsulární extrakci katarakty, ultrazvuk a laserové fakoemulzifikace.

extrakapsulární katarakty extrakční metoda zahrnuje odstranění jádra čočky a hmoty čočky s pouzdrem čočky zůstává v oku, oddělující přední a zadní segmenty oka. V procesu intrakapsulární katarakty čočky se odstraní spolu s kapslí. Obě operace jsou velmi traumatický, t. K. Realizace vyžaduje velký řez rohovky a stehy.

Současná standardní operaci katarakty je ultrazvukový fakoemulsifikace s implantaci IOL. Tak řezem asi 3 mm do přední komory je součástí ultrazvukové Phaco tip-jednotku, pod vlivem je materiál čočky je emulgována a odsát z oka. Obdobný algoritmus je používán laser fakoemulzifikace katarakta, ve kterém je laserový zářič použité pro drcení objektiv.

Četné možnosti pro operaci šedého phacoemulsification může současně vyřešit problémy s tím spojené: správná astigmatismu rohovky (Fakoemulzifikace s nitrooční čočky měkké Toric), presbyopie (fakoemulsifikace s multifokální IOL) současně provádět chirurgickou léčbu glaukomu (katarakty fakoemulzifikace s IOL + antiglaukomatiky provoz), a další.

Predikce a prevenci katarakty

Přes rychlost a relativní bezpečnost extrakce katarakty u 1-1,5% pacientů v pooperačním období může vzniknout zánětlivou odpověď (uveitida, iridocyklitida), vzestup nitroočního tlaku, posunu IOL, krvácení do přední komory oka, odchlípení sítnice, sekundární katarakty. Při plném posunutí IOL je vyrobena vitrektomie a šicího fixaci dislokované IOL.

Nejvážnější náhled na vizuální funkce je spojena s kongenitální katarakt, jako v tomto případě, jak je pravidlem, že jsou změny v přístroji pro neuro-receptorů oka. Chirurgická léčba získaných katarakty, ve většině případů vede k dosažení přijatelné zrakové ostrosti, a často - a obnovit schopnost pacienta spolupracovat.

Prevence kongenitální katarakt vyžaduje prevenci virových onemocnění během těhotenství, odstranění ozáření. Chcete-li zabránit rozvoji získaných šedého zákalu, a to zejména v mladém věku, je třeba antioxidační ochranu organismu, předem ošetřené současně generál a oční patologie, prevence poranění očí, roční profylaktické vyšetření oftalmologem.