Šířeny tuberculosis

rozšířený plicní tuberkulóza - konkrétní bakteriální infekce, která teče k vývoji několika tuberkulózní změny v plicní tkáni v důsledku rozptylu v těle MOP. Diseminovaná tuberkulóza může probíhat v generalizované formě, s převládající lézí plic nebo jiných orgánů. Ve většině případů (90% pacientů) diagnostikována šířeny plicní tuberkulózy. V diseminované TBC v plicích tuberkulózy klesne 8-15% případů tuberkulózy. U dětí a dospívajících se tato forma tuberkulózy je vzácné, je náchylnější k nemocem a seniory, kteří trpí nedostatečnou imunitou. Šířeny plicní tuberkulóza způsobuje 3% všech úmrtí způsobených tuberkulóza.

Klasifikace plicní tuberkulózy šířeny

V závislosti na možnosti, jak po těle rozlišovat mykobakterie hematogenního, lymphogenous limfobronhogenny a roztroušenou tuberkulózu. Všechny tři verze mohou být akutní, subakutní nebo chronický průběh, omezené nebo rozšířené v přírodě.

Akutní roztroušená plicní tuberkulóza má často hematogenní šíření. Fit tuberkulóza ohniska je rozdělen do melkoochagovyj (miliární, 1-2 mm) a macrofocal (ohniska o průměru 10 mm). Když miliární tuberkulóza na rentgenových snímcích odhalil hustou „proso“ šíření, obvykle umístěny symetricky v obou plicích. Může probíhat jak břišnímu (horečky a ostrý intoxikace), plicní (s označením respirační selhání) Nebo meningeální provedení (s příznaky meningitida, meningoencefalitida). Akutní plicní tuberkulóza macrofocal probíhá ve společné velké kaseózní ložisek pnevmonii- symetrické subpleural preferenční lokalizaci v horních laloků. Progrese macrofocal změny mohou vést k destrukci plicní tkáně s tvorbou dutin.

Subakutní šířeny plicní tuberkulóza může mít hematogenní a lymphogenous genezi. V prvním případě šíření lézí často umístěných v horní legkih- v druhém - v nižších a bazálních úseků, v kombinaci se silnou lymphangitis. Ohniska mají střední nebo velké razmery- charakterizovány jejich kombinaci s tenkostěnných „razítko“ dutin, plicní fibróza.

Chronická diseminovaná plicní tuberkulóza vyskytuje na pozadí opakovaných epizod mikobakteriemii. Ložiska v plicích šíření polymorfní, mají různé stupně omezení a hodnoty (od minoritní k hlavní) - jejich počet a rozměry jsou zvýšeny během období exacerbací. Světlo generované difuzní plicní fibróza, dušnost, fibrotické a cirhózou změny v horních lalocích.

Příčiny šířené plicní tuberkulózy

Šířeny plicní tuberkulóza může být složité varianty primární tuberkulózu nebo opotřebení sekundární charakter a rozvíjet u pacientů dříve podstoupili primární TBC infekce. Vzhled šířených forem spojených s šířením mykobakterií krve nebo lymfatických cév v plicích nebo jiných orgánů v krbu (nitrohrudní lymfatických uzlin, kostní, urogenitálního systému, a tak dále. D.). Pro rozvoj roztroušené plicní tuberkulózy, musíte mít následující podmínky: tuberculosis bakteriémie (nebo bakteriolimfii), přecitlivělost na TBC, prudký pokles celkového odporu.

MBT rozptýlení po celém těle přispívá k jiným infekčním chorobám (chřipka, spalničky, HIV), Alergické reakce a imunitní nedostatky různého původu, gipovitaminoz, alkoholismus a drogové závislosti, nebo giperinsolyatsiya podchlazení a tak dále. Poměrně často vyvíjí šířeny plicní tuberkulózy u pacientů s endokrinními poruchami (cukrovka) Nebo fyziologickým hormonální změny (během těhotenství a po porodu, ve stáří a stáří). Pro vysoce rizikové skupiny patří osoby, které jsou v těsném kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou (Mycobacterium přidělování). Také šířeny plicní tuberkulóza může vyvinout u dětí, které nebyly obdrželi vakcínu BCG.

Podmínky a snížení celkové napínací TB imunitu může reverzi tuberkulózy ve výtěžku zbytkového ložisek mykobakterií v krvi nebo lymfatického kanálu. Usazování Office plic přispívá hustou síť plicních kapilár a arteriol žilky, relativně pomalý průtok krve. Při převzetí významného množství mykobakterií v krvi a výrazný pokles TB imunity se může vyvinout zobecnit šířeny tuberkulózy ložiska v různých orgánech nebo tuberkulózní sepse.

Příznaky diseminované plicní tuberkulózy

Různé klinické formy zveřejňovaných plicní tuberkulózy mají specifické rysy toku. Přibližně jedna třetina pacientů s poškozením plic je náhodný objev a našel průchod hmoty fluorograficky. Zbývající pacienti cílevědomě jít k lékaři kvůli zhoršujícím se zdravotním stavu.

Akutní roztroušená plicní tuberkulózy v počátečním období často připomíná SARS nebo ambulantní pneumonie. Projevuje k náhlému, prudkému s malátnost, horečka až 38 ° C, dyspeptické poruchy, bolest hlavy. Na pozadí nespecifických příznaků objeví suchý kašel, dušnost, cyanóza. Symptomatologie postupně zvyšuje během 1-2 týdnů, teplota může dosáhnout 40 ° C, se stává kašel s přidělování mukopurulentní mokroty- může dojít krovoharkane- vyjádřeno adynamia, tachykardie, noční pocení.

Když tyfus převažuje forma může dojít intoxikace syndrom poruchy vědomí a delirium. U pacientů s plicní kromě toxicity, závažnosti stavu, který zhoršuje výraznou respirační nedostatečnosti. V případě, že tuberkulózní zánět mozkových blan vyvíjí meningeální formulář s odpovídajícími příznaky (tuhost krčních svalů, a symptomů Brudzinskogo Kernig).

Vzácně pozorována akutní průběh šířeného plicní tuberkulózy - tuberkulózní sepsi. Odhalil osoby se sníženou imunitou (těžkou cukrovkou, leukémie a t d.,). Běhá nesmírně obtížné s vysokou horečkou, zmatenost, gepatosplenomegaiey, kardiopulmonální selhání.

Klinický obraz subakutních šířeny plicní tuberkulóza se maskuje jako zdlouhavý bronchitida- vyznačující se tím, středně těžké projevy: podrážděnost, snížená účinnost, celkovou slabost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, pravidelná hypertermie mírného vlhkého kašle, bok bolest. Často předchází rozvoji příznaků tuberkulózní zánět pohrudnice.

Chronická šířeny plicní tuberkulóza je zhoršení příznaků. Během aktivace specifických zánětlivých intoksikatsii- mírnými symptomy se objeví pro delší trvání procesu TB dominovaly známky dechové nedostatečnosti. Vzhledem ke snížení cévního řečiště a zvýšení tlaku v plicních cévách, vyvíjí plicní srdce.

Diseminovaná plicní tuberkulóza může být kombinována s tuberkulóza hrtanu, ostatky a klouby, ledvina, genitálie. V tomto případě, známky poškození plic může předcházet příznaky jiných orgánů (dysfonie, bolest v krku, kloubů a páteře, hematurie, neplodnost a t d.,).

Diagnóza diseminované plicní tuberkulózy

Fyzikální vyšetření odhalí sníženou dech, mokré malých a středních bublající RALE. Krevní obraz na pozadí šířených plicní tuberkulózy prochází významnými změnami: leukocytóza nahradil leukopenii, lymfopénie vyvíjí, hypoeosinophilia, neutrofilii, trombocytopenie, prudce vzrostl ESR. Ve sputu nebo tampóny z průdušek Mycobacterium tuberculosis odhalila pouze polovina pacientů s roztroušenou tuberkulózou. Když meningeální forma, aby se uchýlit k diferenciální diagnostice a studium lumbální punkce míšního moku.

Rentgenosemiotika šířeny plicní tuberkulóza je závislá na klinické formy onemocnění. Příznaky akutní postupu kladení v přítomnosti obou plicích stejného druhu vícenásobné ložisek uspořádaných symetricky v podobě řetězu podél cév. V subakutní šíření lézí tendenci sloučit, tvorbu rozpadových dutin. Pro chronické šíření charakteristických asymetrické uspořádání kontaktních stíny, které mají odlišný tvar, velikost, tvar, intenzity, v závislosti na době omezení jejich výskytu. Radiografie je obvykle doplněna lineární nebo počítačová tomografie.

Na začátku akutní formy šířených pacientů plicní tuberkulózy Mantoux test pozitivní nebo mírně hyperergic, ale později umírá. V subakutní a chronické procesu ukázalo, slabě pozitivní nebo středně závažné reakce na tuberkulin.

Při diagnostické bronchoskopie na bronchiální sliznici mohou být detekovány hrbolky. Endoskopie umožňuje provést biopsii bronchiální, transbronchiální biopsie plic nebo lymfatických uzlin, získání bronchoalveolární výplach pro výzkum MBT.

Diferenciální diagnóza diseminované plicní tuberkulózy se provádí sarkoidóza, Hodgkinova nemoc, pneumokoniosa, pnevmomikozom, kolagenóza, bronchoalveolitis, alveolitida, Karcinomatóza plic.

šířeny tuberkulózy Léčba plicní

Pacienti s diseminovanou plicní tuberkulózy hospitalizován v nemocnici TB profilu. Specifické chemoterapie je jmenován a kontrolován TB odborníkem. Když nově diagnostikovanou roztroušenou plicní tuberkulózy, v jakékoli formě, je přiřazen rifampicin, isoniazid a ethambutol (nebo streptomycin) - když hromadné bakteriovydelenii nebo těžkým připsány čtvrtý příprava - pyrazinamidu.

Aktivní vstřebávání terapie pokračuje, dokud ohnisek šíření, přerušení mykobakterií a uzavření dutin. Potom se další 6,9 měsíců, léčba se provádí pomocí dvou proti antibiotikům (+ isoniazid, ethambutol, pyrazinamidu, isoniazid nebo isoniazid + rifampicin +). Léčebný režim akutní diseminovaná plicní tuberkulózy zahrnují kortikosteroidy (prednisolon) a imunomodulátory (T-aktivinu leukinferon). V některých případech (při ukládání rozpadových dutin) se uchýlili k operačním collapsotherapy.

Predikce a prevence diseminované plicní tuberkulózy

Výsledek akutní diseminovaná plicní tuberkulóza může být výhodné za předpokladu, že včasné zjištění plné rychlosti a kauzální terapie. Komplikace v podobě tuberkulózní meningitidy může vést k úmrtí pacienta. Subakutní může podrobit reverzní vývoj nebo stát chronickou. Chronická šířeny tuberkulóza má dlouhou, dlouhodobý průtok, může být komplikováno tím, že vzhled a progrese extrapulmonárním ohnisek v fibrocavernous tuberkulózy.

Prevence diseminované plicní tuberkulózy je prevence a léčba primární tuberkulózní procesu, včasné očkování dětí, provádí preventivní radiologické vyšetření mezi dospělými. Pacienti s anamnézou tuberkulózy, je povinen do 2 let probíhat pod dohledem TB. Vyjmutí z lékárny se může provádět pouze v nepřítomnosti recidivy, zbytkové změny (nádory, kalcifikace, plicní cirhóza atd.) A přitěžující faktory (imunodeficientní stavy, chronické onemocnění, škodlivé závislosti).