Lung tuberculoma

Tuberculoma light - nezávislá forma plicní tuberkulóza, představuje zaostření kaseózní nekróza, omezené plicní tkáně z vláknitého kapsle. plic tuberculoma diagnostikována u 4-6% pacientů s diagnózou plicní tuberkulózy. Převládající kontingent - mladí lidé ve věku 25-40 let. Více než polovina případů plicní tuberculoma zjištěných během profylaktické fluorograficky jako nedoprovází zjevných klinických projevů. Avšak rozpad tuberculoma zhoršuje tuberkulózu proces a představuje nebezpečí nejen pro pacienta (vzhledem k bronchogenního šíření), ale i pro lidi kolem (ve skutečnosti infekčnost). Tyto okolnosti vyloučit možnost pasivního sledování pacientů s asymptomatickou plicní tuberculoma, a vyžadují aktivní polohy ze strany tuberkulózy a pneumologii.

Příčiny plicní tuberculoma

Většina plicní nádory vznikající v důsledku evoluce sekundárních forem tuberkulózy (infiltrativní, ohniskovou, šířena, kavernózní), zřídka forma primární tuberculosis a TB VGLU. S 80% tuberkulózních výsledku jsou nedostatečné léčení plicní tuberkulózy a pouze 20% dojít bez předchozí terapie. Známý role v patogenezi onemocnění se podává přecitlivělost organismu. Mezi faktory, které podporují tvorbu tuberculoma v plicích, výzkumníci zahrnují metabolické poruchy: zejména tato forma tuberkulózy je poměrně často vyvíjí u pacientů s cukrovka.

Organizace plic tuberculoma odráží reakci organismu na dlouhodobé přetrvávání mykobakterií tuberkulóza v plicní tkáni. Konkrétní antituberkulózní léčba může vést k relativně rychlému vstřebávání perifokální zánětlivé infiltrace a tvorby přítomnosti velkého množství kaseózního nekrotických hmot. V průběhu doby, kolem centrální zóny kaseózního vrstvy nístěje tvořených granulací a obvodově - kolagenových vláken, které se pak fibrotizující. To znamená, že řez tuberculoma kaseózní plic sestává z jádra obklopeného dvouvrstvá kapsle vnitřní vrstva je tvořena tuberculum granulací a vnější - vláknitých vláken. Typicky, tvorba procesu tuberculoma plic trvá od 1 do 3 let.

Makroskopicky tuberculoma světlo je jednoduché, násobné nístějové méně kulaté nebo oválné, velikost více než 1-1,5 cm v průměru. Tuberculoma jsou lokalizovány v okrajových oblastech plic, se stejnou frekvencí jsou zjištěny jak v levé a pravé plíce.

Klasifikace plicní tuberculoma

S ohledem na histologické plic tuberculoma rozdělený do infiltrativní-plicní, osamělý (homogenní a stratifikovaný) a konglomerátu. Infiltrativní-plicní forma je výsledkem nedokonalého involuce infiltrativní tuberculosis- Je charakterizována střídavých sekcí s caseation epiteloidní buňky přítomnost granulomy tenké vláknité kapsle. Osamělé (jediné) tuberculoma může být homogenní nebo vrstvená struktura. V prvním případě je zastoupena kaseózní nekrotické jádro obklopené dvouvrstvá kapsuloy- druhý - soustřednými částmi caseation oddělených vláknité vlákno, které označuje, zvlnění v průběhu procesu. Konglomerát tuberculoma představuje několik blízko sebe ohniska caseation uzavřený ve společné kapsli.

Je pravda nádor snadno být odlišeny od psevdotuberkulomy (kazeomy), který je tvořen vyhlazení bronchiální odvodnění a vyplnění dutiny caseation. Velikost plic tuberculoma rozdělena do malého (průměr 2 cm), střední (až 4 cm v průměru), velký (průměr 6 cm), a obra (větší než 6 cm v průměru).

Klinický průběh plicní tuberculoma může být:

• stabilní - v nepřítomnosti progrese klinické a radiologické známky tuberculoma;
• progresivní - při uvolňování kapslí tání caseation, její rozdělení do průdušek vypuštění pro vytvoření dutiny a bronchogenní plicní kolonizaci okolní tkáně;
• zpětná - v případě, že usazování vodního kamene a caseation hyalinization vláknitého kapsle.

Symptomy plicního tuberculoma

Tuberkulomah světlo typické pro asymptomatické nebo oligosymptomatická charakteru proudění. V prvním případě, pacienti žádné stížnosti. Ve druhém případě, únava lze pozorovat bez zhoršení, pocení, snížení chuti k jídlu, kašel vzácné (v suchém stavu nebo s sporé sputa) periodické subfebrilitet. Poloha tuberculoma Subpleurally snadné vytahování způsobuje vznik bolesti nebo bolestí v postižené straně spojené s dýcháním.

Zhroucení tuberculoma intoxikace se stává ještě výraznější, tam je přetrvávající horečka, kašel, u některých pacientů je hemoptysis. Progresivní průběh tuberculoma plic může přispět kaseózní pneumonie fibrocavernous nebo diseminovaná plicní tuberkulóza. Za příznivých podmínek možného vypuknutí regrese.

Diagnostika plicní tuberculoma

Diagnostika plicní tuberculoma je spojena s určitými obtížemi způsobenými častou absenci historie tuberkulózy, špatně definované klinické a fyzikální data. Tuberkulin mohou poskytnout různé výsledky, nejčastěji detekována zvýšená nebo hyperergic citlivost na tuberkulin, Mantoux testu, ale může být mírně nebo slabě s chemoterapií.

Fyzikální vyšetření může odhalit zkrácení plicní zvuky, respirační depresi nad ohněm, jen zřídka - suché nebo vlhké šelesty, pleurální tření. Změny v klinické a biochemické krevním obrazu jsou důležité při postupném plic tuberculoma: poukazuje na Střední leukocytóza, lymfopenie, monocytóza, zrychlil rychlost sedimentace erytrocytů, hypoalbuminemie. Najít MBT ve sputu a bronchiální výplach není vždy možné, a to i ve fázi tuberculoma rozkladu.

Podkladem pro ověření diagnózy je rentgen. Charakteristické znaky radiografické - přítomnost omezeného zatemnění vhodně zaoblené, s přesnými obrysy a s výhodou homogenní strukturou. V akutní fázi plicních tuberculoma obrysů stírají kvůli vzhledu perifokální infiltrace.

Diferenciální diagnostika se provádí s nádory hamartom plic, periferní rakovina plic, plicní metastázy, aspergilom, zásněti hroznové cysty. Vyloučit non-tuberkulózní proces pomáhá bronchoskopie, CT, plic, torakoskopii, biopsie plic.

Léčba a prognóza plicní tuberculoma

Při stanovení režim léčby v úvahu několik faktorů. Rozměry tuberculoma plic, fázové proudy trvání historie, atd Konzervativní taktiku používá v ohniscích alespoň 2 cm Pacienti zařazení III chemoterapeutický režim :. V prvních dvou měsících Výtah 4 antituberculosis léků z hlavního skupina (rifampicinu, ethambutolu, isoniazidu a pyrazinamidu) a následně po dobu čtyř až šesti měsíců - 2 tuberkulostatiky (rifampicin a ethambutolu v kombinaci s isoniazidem). Pro urychlení involuce tuberculoma světlo do druhé fáze léčby se provádí protizánětlivou terapii: tuberkulinoterapiya, vakcíny BCG lidazy injekce, TTF (inductothermy, ultrazvuk).

Podle současných norem přijatých v Phthisiopneumology, chirurgická léčba je indikována u plicní tuberculoma průměr 2-3 cm, má sklon do progrese, odolnost vůči chemoterapii po dobu 4-6 měsíců., Přítomnost četných ložisek. Provozní zisk se může lišit od resekce klínu do lobektomie a segmentektomie. Po operaci, s cílem anti-jmenován tuberkulostatické terapii po dobu až 6 měsíců.

Včasné předepsal léčbu a chirurgický zákrok, dává naději na dosažení plného klinického vyléčení v 95% recidiv sluchaev- vzácné. Bez vhodné léčby spontánního upadali plic tuberculoma oslavila vzácné ve většině případů dříve či později vyvinout formu aktivní plicní tuberkulózou.