Kavitárních nemoc

zapadlý plicní tuberkulóza - stupeň progrese plicní tuberkulózy, která teče k vytvoření dutiny tenkostěnné, pro které žádné charakteristické zánětlivé a fibrotické změny stěny a okolní plicní tkáně. Výskyt je vystavena především dospělých patsienty- u dětí s primární tuberculosis a tuberkulóza VGLU tvorba dutin je méně časté.

Více než polovina z prostorného tvar je výsledkem infiltrativní tuberculosis, v ostatních případech - rozšířený a fokální plicní tuberkulóza. Není-li žádná specifická léčba nebo nedostatky kavitárních vstupuje fibrocavernous tuberkulóza, který se vyznačuje tím, fibróza stěn dutiny a okolní plicního parenchymu, a přítomnosti vícenásobné ložisek kontaminace. Podíl nově diagnostikovaných prostorného a fibro-kavernózní plicní tuberkulózy pulmonology klesne o 5-6% všech případů TB infekce. Následná progrese tuberkulózy procesu může vést k útočné konečné fázi onemocnění - cirhotických tuberkulózy - plicní vrásek v důsledku rozsáhlé proliferace vláknitá pojivová tkáň.

Důvody kavernózní plicní tuberkulóza

Destruktivní proces může začít s klinicky formou plicní tuberkulózy - infiltrativní, diseminovanou, fokální, tuberculoma. Predispozicí pro rozvoj kavernózní tuberkulózy může být masivní superinfekci, zvýšenou senzibilizaci a změny v reaktivitě, průvodní onemocnění a závislostí (kouření).

Tvorba zapuštěného formace (dutiny), v plicích předchází rozpadu fáze - tvorbu zánětlivých ložisek v dutině, který je naplněn speciální typ nekrotické tkáně - caseosa. Pod vlivem proteolytických enzymů suché kaseózní-nekrotické hmoty získávají tekutou konzistenci a postupně prorazila odvodňovacího průdušek, přičemž na jeho místě zbytkové dutiny. Následně se tato dutina je vyplněna vzduchem, a v rozporu s drenážní funkce průdušky - kapaliny.

Stěna dutiny, vytvořené se skládá ze tří vrstev: vrstva uvnitř je lemována caseosa (pyogenní shell) v prostředním pláštěm má granulační reprezentován epiteloidní a obrovské buňky mimo dutiny obklopené tenkou pružnou kapsle pojivové tkáně. Specifické pathomorphological příznaky plicního kavernózní tuberkulózy jedno- přítomnost dutiny, nepřítomnost závažné zánětlivé reakce a fibrotické změny v průduškách, lymfatické cévy a okolní tkáně.

Klasifikace prostorného plicní tuberkulózy

V souladu s patogenních funkce dutin ve svém TB rozlišit následující typy:

• čerstvý dezintegrační - tvorba dutin v kaseózního ohniska rozkladu není vymezených z plicní tkáně (rozpad fáze)
• čerstvé elastické - tváření dvouvrstvé dutiny ohraničené s přítomností granulace a pyogenní skořepin (rozklad fáze)
• zapouzdřené - ve skutečnosti kavernózní tuberkulóza, organizace dutiny se strukturou třívrstvé (viz výše).
• vláknový - odpovídají fibrocavernous tuberkulezu- vně dutiny obklopené vláknitou pláštěm
• dezinfikují - dutina očistit od granulací a kazeoza- jsou v podstatě zbytkové dutiny po léčbě tuberkulózy.

V závislosti na velikosti dutiny je rozdělena na malé (průměr menší než 2 cm), střední (průměr 2-5 cm) a velký (průměr větší než 5 cm).

Symptomy kavernózní plicní tuberkulóza

Lokalizace jeskynní plicní tuberkulóza je obvykle jednostranné. Nemoc se vyvíjí, obvykle na 3-4-tého měsíce selhání léčby dalších forem tuberkulózy. Klinický obraz je nejvýraznější ve fázi rozkladu. K dispozici je kašel, hemoptýza. Nad dutinou auscultated rozpadu šelesty.

Po uzavření dutina symptomatologie ubývá, a nespecifické jen patrné. Tam může být astenie, stálý pocit únavy, snížení chuti k jídlu, úbytek na váze, opakující se low-grade horečka. U pacientů s plicní tuberkulózy jsou kavernózní rezervoárem infekce a distribuce zdroj mykobakterie. Z tohoto důvodu, to je často bakteriální vylučování se stává základem pro podrobnější vyšetření pacienta.

Skrytý tuberkulózní proces může naznačovat pneumorrhagia, To se vyvíjí jako by nespravedlivě, na pozadí celkové zdraví. Zdrojem krvácení z průniku může být tzv aneurysma Rasmussen (se zapojením terminálu dutiny plicních tepen), aspergilóza dutiny, včetně sanovaných dutin. Komplikace varianty kavernózní tuberkulózy také průlom v pleurální dutině s rozvojem bronchopleurální fistule nebo empyém.

Kavernózní plicní tuberkulóza netrvá déle než 2 roky. Vinuté dutiny možné v různých provedeních: s tvorby jizev, tuberculoma, tuberkulózní jednotka nístějí dezinfikují dutiny. V ostatních případech, kavernózní tuberkulóze zadá Fibro-kavernózní plicní tuberkulózy.

Diagnostika plicní tuberkulózy prostorného

Obvykle v době zjištění kavernózních pacientů s plicní tuberkulózou již jsou registrovány v TB a historií informací přenesena tubinfektsii. Méně tuberkulózy v tomto kroku odhalen poprvé - obvykle při preventivním fluorograficky. Poslechem údaje neinformativní, takže dutina je často označován jako „němý.“ Formule krvi obvykle v normálním rozmezí, někdy dochází k mírnému neutrofilie, lymfopenie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

kontrola Další Rentgenový (radiografie) detekuje odstín s prstencovou obvodovou lokalizaci oválného nebo kruhového tvaru. diferenciální diagnóza je po přijetí dat rentgenové požadované plicní absces, periferní rakovina plic, bulózní emfyzém, omezený pneumotorax, Echinokokóza, encysted zánět pohrudnice. Podstatná pomoc v laboratoři a mají endoskopické vyšetření.

Když nově diagnostikované kavernózní plicní tuberkulózy v hlenu MBT se nacházejí ve velkých počtech. Vedení bronchoskopie je nutné nejen k výrobě materiálu pro studium v ​​nepřítomnosti sputa, ale i pro detekci zánětlivé změny v průduškách (endobronchitis) brání uzavření dutiny. Výsledkem slabě pozitivní Tuberkulinace.

Léčba a prognóza kavernózního plicní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, aktivních kavernózních bakteriologických pacientů s plicní tuberkulózou, který potřebuje léčbu v nemocnici dispenzární podmínky TB. Léčba nově diagnostikovanou kavernózní procesu se provádí současným podáním 3-4-TB léčiv (obvykle - isoniazid, ethambutol, rifampicinem a streptomycin). Pro zajištění vysoké koncentrace určitých chemoterapeutických látek, které mohou být podávány intravenózně, intrabronchiálně, jakož i přímo do dutiny dutiny. Navíc přiřazen tuberkulinoterapiya, léčebné dýchací cvičení, fyzikální terapie (inductothermy, ultrazvuk, laser). V případě vysoké riziko vzniku lékovou rezistenci mykobakterií do léčebného režimu přidán na fluorochinolony a kanamycin.

V příznivých případech 4-6 měsíční průběh specifické terapie přináší pozitivní výsledky: je zastavení bacily, snížení a uzavření dutiny. Pokud v této lhůtě nedosáhne hojení dutiny, rozhodnutí o chirurgickou léčbu tuberkulózy kavernózního: resekce plic, operativní collapsotherapy (uložení umělý pneumotorax). Veškerý vývoj po hospitalizaci držel sanatorium a ambulantní ošetření s následným klinickým pozorováním.

Ve většině případů, kavernózní plicní tuberkulóza je léčitelná. Na pozadí terapie tuberkulostaticheskoy dutiny malých rozměrů jsou uzavřeny a zjizvení. Dutiny s pevnými stěnami, případně doplňován caseosa, která vede k tvorbě psevdotuberkulemy. Negativní výsledek (hnisání, aspergilóza, tuberkulóza proces a progrese al.) Jsou vzácné.