Ohnisková plicní tuberkulóza

ohniskový plicní tuberkulóza - specifické tuberkulózní změny vyznačující se tím, že se do plic několik malých (během 1-2 segmentů) produktivní zánět ohnisek. Ohnisková tuberkulóza označuje sekundární infekce tuberkulózy, tj. E. Obvykle se vyskytuje mnoho let po počátečním vytvrzení tuberkulóza. To je důvod, proč drtivá většina případů pacienti byli dospělí. Mezi další klinické a morfologických forem plicní tuberkulózy za zlomek fokální formy má 15-20%. Charakteristické rysy plic ohniskové tuberkulózy je omezená plocha pokryta jedním nebo dvěma segmenty, nedestruktivní povahy zánětu a latentní infekce uvnitř.

Klasifikace plicní tuberkulózy fokální

Jako omezení průtoku fokální plicní tuberkulóza může být čerstvé (myagkoochagovym) a chronické (fibronodular). Čerstvé TB je počáteční fázi procesu sekundárního které se vyvíjely u pacienta infikovaného Mycobacterium již nemocný a primární infekce. Morfologicky vyznačující endobronchitis a peribronhitom v segmentovém průdušek, se zapojením alveol - lobulární bronchopneumonie.

Chronická fokální tuberkulóza může vzniknout v důsledku rozptýlení čerstvého fokální tuberkulózy a výsledek dalších plicních forem - infiltrativních, šířena, kavernózní. V tomto případě, zánětlivé léze jsou zapouzdřeny, nahrazeny pojivové tkáně nebo vápenatět. Ve skutečnosti představují zbytkový fibrotický ložiska, ale za určitých podmínek může být obnoveno, což způsobuje zhoršení tuberkulózy procesu a zvýšení lézí hranice. Na druhé straně, v progresi chronické fokální procesu může být také přeměněna na infiltrativní, zapadlý nebo diseminovaná plicní tuberkulóza.

Ve svém vývoji fokální tuberkulózy rozšiřuje infiltrační fáze, rozpad a zhutnění. V závislosti na velikosti rozlišit malé (do 3 mm v průměru), střední (až 6 mm) a velké (10 mm) ložisek.

Příčiny ohniskové plicní tuberkulózy

Ohnisková plicní tuberkulóza může dojít v důsledku exogenní superinfekce nebo endogenní aktivace infekce u starších primární ložisek (kalcifikace). Exogenní infekce může být v těsném kontaktu s pacienty s otevřenou tuberkulózou tvoří rodinu, TB klinice různých uzavřených pásem. Infekce se vyskytuje u vzdušnou cestou. Zároveň nových případů izolovaných mykobakterie jsou odolné vůči anti-TB léčiv v stejný jako zdroj infekce. Role exogenní superinfekce velkého v oblastech s nepříznivou situaci epidemie, nepříznivých sociálních podmínek pobytu, při absenci konkrétní očkování.

Reaktivace endogenních infekcí dochází ve starém tuberkulózní ložisek v plicích (Gon centrum) nebo hilových lymfatických uzlin. Zbytková ložiska tuberkulózy mykobakterií může přetrvávat dlouho, L-formy. Reverze infekce obvykle dochází k oslabení dříve vytvořeného tuberkulózy imunity, podporovaný stres, špatné výživě, přepracování, imunosupresivní terapie, průvodních onemocnění (pneumokoniosa, diabetes mellitus, žaludeční vřed a dvanácterníku), Škodlivé závislosti (alkoholismus, kouření, závislost). V patogenezi endogenní reaktivace infekce jako příčina plicní tuberkulózy fokální, hraje rozhodující úlohu limfogematogennoe rozptýlení mykobakterií v těle.

Ohnisková tuberkulózy má s výhodou verhnedolevuyu lokalizace. Četné studie v oblasti tuberkulózy a pneumologii připisují několik faktorů: sníženou pohyblivostí vrcholu, jeho slabý provzdušňování, trvalou krve a lymfy proudění v této oblasti, svislé polohy lidského těla, a dokonce i přecitlivělost vedoucí selektivně Uzamčení mykobakterie v horní části plic.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy

Klinické rysy ohniskové tuberkulózy světla je vymazání nebo absence příznaků, takže většina případů odhalila fluorografií profylaxi. Přibližně jedna třetina pacientů definovaných slabě výrazný syndromu intoxikace a známky poškození dýchacího ústrojí.

Příznaky toxicity zahrnují subfebrile teploty v noci, pocit tepla, střídající krátká chlazení, pocení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Někdy v ohniskové plicní tuberkulózy, jako projev specifické intoxikace, existují náznaky hypertyreóza: Zvýšení velikosti štítné žlázy, tachykardie, Světlé oči, kolísání hmotnosti, podrážděnost. Ženy mohou zažít nepravidelná menstruace podle typu opsomenorrhea nebo proyomenorei.

K dispozici jsou stížnosti na bolesti v boku, mezi lopatkami v ramenou. Kašel obvykle je přerušovaný, může být suchý nebo musí být skrovných sputa. Občas je zde hemoptysis.

Diagnóza tuberkulózy plic fokální

Fyzikální údaje odhalila objektivní vyšetření pacienta s podezřením na ohniskovou plicní tuberkulózy, nespecifické. Pohmatem odhaluje trochu bolest a ztuhlost svalů ramenního poyasa- lymfatických uzlin nejsou rozšířenou. Poklep zvuk nad ohniště porážkou tlumené poslechem odbočkami těžké dýchání během kašle pacienta stanovena individuální jemně sípání.

Tuberkulinace v ohniskové plicní tuberkulózy obvykle normergicheskie, takže nehrají významnou roli v diagnostice. Ve výjimečných případech mohou pacienti reagují na subkutánní tuberkulinový horečka, zvýšené sputum, zrychlené sedimentace erytrocytů, a tak dále. N. Za účelem stanovení aktivity na TB sputa zkoumány kub provedena bronchoskopie s získané bronchoalveolární laváží plotem. Endoskopický obraz na čerstvé ohniskové plicní tuberkulózy se vyznačuje znaky endobronchitis.

Základní informace o tvaru tuberkulózy dává rentgen, RTG snímku, ale může lišit v závislosti na fázi a trvání procesu. Je-li čerstvý fokální tuberkulóza obvykle stanovena 1-2 velkým krbu a několik sekundárních nebo stínové melkih- slabokonturiruyuschie, s nízkou intenzitou, kulatého tvaru. Chronická fokální tuberkulóza radiologicky projevuje přítomností husté ložisek do ohniska fibrózy a kalcifikace stíny tyazhey- střední a vysoké intenzity, typicky malé a střední velikosti. Diferenciální diagnóza s nespecifickou bronchoalveolitis, pnevmomikozami, periferní rakovina plic.

Když jsou sporné údaje uchýlili k provedení testu: terapie pacienta po dobu 2-3 měsíců předepsané léky proti TBC a sledovat klinické a radiologické a laboratorní dynamiku. Při snížení nebo částečné resorpce ložisek s diagnózou fokální tuberkulózy je nepochybná.

Léčba a prognóza fokální plicní tuberkulózy

Léčení aktivní plicní tuberkulózou fokální provádí v nemocnici TB, neaktivní - ambulantně pod dohledem TB. Standardní režim chemoterapie poskytuje jmenování nejméně tří anti-TB léčiv (rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol) po dobu 2-3 měsíců. Počáteční období může být také použit streptomycin. V pokračování fázi, která trvá 4-6 měsíců dovolené přijetí dvou léků (rifampicin + isoniazid, ethambutol, isoniazid +). Celková délka léčby plicní tuberkulózy ohniskové je 6-9 měsíců, au některých pacientů - až na jeden rok. Rehabilitace po ukončení léčby se provádí v TB sanatoria.

Výsledek fokálních forem plicní tuberkulózy je obvykle příznivá. V důsledku toho plné ošetření čerstvých lézí zcela absorbovány, přijde kompletní klinické vyléčení. Při chronické fokální tuberkulózy může projít v méně příznivých prognostické formy (infiltrativní, kavernózní, rozšířeny). Nejčastěji je výsledek pneumosclerosis za vzniku ohniska fibróza nebo kalcifikace. Takoví pacienti během 1-2 roky vyžadovat chemoprofylaxi. Největším problémem je rezistentní vůči chemoterapeutickým případů drogové léčby. Prevence plicní tuberkulózy ohniskové je provádět RTG vyšetření populace, sanprosvetraboty, zvýšit nespecifickou odolnost organismu. Snížení počtu případů sekundární plicní tuberkulózy je velmi důležité vakcína profylaxe.