Tuberkulóza: Příznaky, Léčba plicní tuberkulózy

obsah:

• Faktory, které přispívají k rozvoji plicní tuberkulózy
• Klasifikace plicní tuberkulózy
• Plicní tuberkulóza: symptomy
• Komplikace plicní tuberkulózy
• Diagnóza plicní tuberkulózy
• Léčba plicní tuberkulózy
• Predikce plicní tuberkulózy
• Prevence plicní tuberkulózy

TB - infekční (schopný přenosu z nemocného člověka na zdravé), nemoci způsobené konkrétní patogen - bakterie z rodu Mycobacterium. Spolu s lidmi jako nemoc může utrpět a zvířata (dobytek, kuřata, hlodavci, atd).

Nejčastější příčinou lidských nemocí jsou následující druhy bakterií:

1. Mycobacterium. tuberkulóza humanus. Mezi nejčastější poddruh. Je to tento organismus způsobuje onemocnění v 85% případů tuberkulózy.
2. Mycobacterium. tuberkulózy skotu. To se stává hlavní příčinou tuberkulózy u skotu. Patnáct procent všech případů TBC u lidí - tvořily tímto patogenem. Je třeba poznamenat, že tento konkrétní bakterie a jsou zdrojem pro syntézu vakcíny BCG (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Vzácné pro lidský patogen, ale docela běžná u hlodavců.
4. Mycobacterium. tuberkulóza africanus. Regionální poddruhy, které mají hodnotu pouze u afrických zemí, kde se stává příčinou 90% případů.

Podle Světové zdravotnické organizace, jedna třetina světové populace je infikováno tuberkulózou. To znamená, že Mycobacterium již v lidském těle, ale nemoc je stále „spící“. Každý 8 - 9000000 onemocnění ročně stává akutní forma. Úmrtí na komplikace tuberkulózy až 3 miliony lidí ročně.

Pronikání činidla v těle dochází kapičky, kontaktní-domácnost (prostřednictvím i tím, že u pacienta) a potravin (mléko nemocné krávy, vejce, atd.) Způsoby. Mikroorganismus je velmi stabilní v životním prostředí: v mírném a vlhkém podnebí, zůstává životaschopné po celý rok.

Charakteristickým rysem Mycobacterium tuberculosis je velmi variabilní virulence. To znamená, že organismus reaguje na stav odporu hostitelského organismu.

Různé reaktivních lidských reakcí na Mycobacterium tuberculosis, určuje mnoho klinických a morfologické projevy onemocnění.

Není se vyjadřuje v normální imunitní stavu systému, patogen násobí rychle a agresivní při sebemenším snížení jeho úrovni. Od okamžiku infekce až do prvních nasazených klinických projevů, u některých pacientů může trvat až deset let.

Hlavní procesy postiženého orgánu na tkáňové úrovni (histologického) po průniku patogenu:

1. Infiltrace. Po příjezdu do místa detekce „cizí agent“ krevní buňky (makrofágy, lymfocyty, neutrofily), odpovědné za jeho neutralizaci.
2. Smrt měkkých tkání obklopujících shluk mykobakterií.
3. Rozmnožování mykobakterií a jejich rozložení kolem nebo lymfy a krevního oběhu do vzdálených orgánů.
4. Aktivace imunitního systému, aby se odstranily mrtvé tkáně a jejich nahrazení jizvy (skleróza). To může být konečný proces nemoci v smrtí všech mykobakterií, ale může také sloužit k omezení přežívající bakterie ze zdravých buněk a celého organismu. Ve druhém případě je nezbytná činnost bakterií je udržována a v každém okamžiku mohou způsobit další agresi.

Sekvence těchto procesů nepřetržitě porušována na tuberkulózu. Někdy se v jednom orgánu lze pozorovat současně a zjizvení a svěží ložiska odumření tkáně.

Hlavní a nejběžnější forma lidského ničení - je plicní tuberkulóza. Obzvláštní význam této formy nemoci je, že je hlavním zdrojem šíření nákazy v důsledku kontaminace pacienta okolního prostoru, když mluví, kašel.

Zároveň si musíme uvědomit, že plicní tuberkulózy - je zásadní projev o zničení celého organismu. A kombinace poškození variace plic a jiných orgánových systémů mohou být odlišné.

Praktická hodnota v predikci závažnost změny v plicích stávají jednotlivé znaky patogenu (agresivita, citlivost na antibiotika), objem mikrobiální hmoty po infekci, imunitní stav stav infikovat další.

Faktory, které přispívají k rozvoji plicní tuberkulózy

1. oslabení imunitního systému jiné povahy:

• chronický stres a únava;
• Vadný a podvýživa;
• přijímání steroidní hormony, cytostatika a imunomodulátory ven vzhledem k závažným průvodními chorobami (a onkologických onemocnění, stavů po transplantaci orgánů);
• HIV infekce.

2. Nízké hladiny životních podmínek sociální a životního charakteru. V oblasti rizika, například, spadají do institucí sloužících nakazaniya- město s vysokou hustotou bydlení naseleniya- lidi vedou asociální způsob života spojený s brodyazhnichestvom- migranty- narkomany- pacientů z duševní choroby. Tato stejná riziková skupina zahrnuje zdravotníky.

3. Chronický alkoholismus.

4. Chronické zánětlivé onemocnění plic a horních cest dýchacích.

5. Diabetes.

6. Chronické srdeční choroby.

Klasifikace plicní tuberkulózy

Původně používané pro oddělení primární a sekundární plicní tuberkulózy.

primární tuberkulóza

Nemoc se vyvíjí bezprostředně po infekci a je docela aktivní během způsobily závažné reakce imunitního systému na patogenu. Nejvíce charakteristické plocha poškození v plicích - snadno větraných prostorách, jako jsou například III, VIII, IX a X segmenty pravé plíce. nekrotické léze area najednou, přičemž typický ošuntělý vzhled. Velmi oblast nekrózy, zánětlivé hřídele kolem ní a tuberkulózní lymphangitis, projevuje ve formě rentgenových pásů z ohniště do hilovou lymfatických uzlinách plíce - nazývá „primární tuberkulózní vliv.“ Tento charakteristický rentgenový primárním symptomem plicní tuberkulózy stále detekován.

Výsledek primární plicní léze jsou:

1. Růst nekrotických a zánětlivých procesů zahrnujících nové části plic, následovaný lymphogenous nebo hematogenní šíření postupu do dalších orgánů a soustav.
2. Kompletní uzdravení se jizvy primární vliv. Jizva oblast může být nanesena vápenaté soli v různých množstvích, která v závažných případech, a je určené radiograficky - jako „podpis“ přesunuta předtím skryté formy tuberkulózy. Nazývají se ohniska Gon.
3. Chronická tuberkulóza. To znamená, že vytvoření sousedící s procesní komory, periodické zhoršení tuberkulózu v kaseózní jako pneumonie, primární vliv expanzní zóny a přítomnost konstantní intoxikace. Tento proces se může šířit do pohrudnice, což způsobuje tuberkulózní zánět pohrudnice. Chronická primární tuberkulóza je charakterizována ztrátou pouze jednoho plic.

Zobecnění a chronicity primární tuberkulóza je nejčastější u dospělých.

Pro dětství typické hojení s tvorbou jizev ve většině případů. Nebo chřipkové onemocnění dochází pod rouškou plicního zánětu průdušek.

Sekundární plicní tuberkulóza

Přesunuto onemocnění neposkytuje stabilní a trvalé imunity, jako některé jiné infekčních onemocnění. Po nějaké době, za určitých podmínek a faktorů, které bylo uvedeno výše, není nic zastavit člověka nemocného s TBC znovu. Zdrojem může být jak zbývající v plicní tkáni v místě primárního nádoru životaschopné Mycobacterium tuberculosis, stejně jako nové mikroorganismy, přijaté z vnější strany. To bude sekundární plicní tuberkulózy.

Rozprostřel ji na snadné a probíhá bronchogenní lymphogenous.

Rozdíl sekundární z primárního procesu - je absence primárního ovlivnit popsáno výše.

Největší praktickou aplikací našlo klasifikace zahrnuje histologické změny v úrovni a na jaké vyšetření X-ray. Téměř všechny popsané forem charakteristických pro sekundární formy plicní tuberkulózy.

Klinické a morfologické klasifikace plicní tuberkulózy.

1. Akutní miliární tuberkulóza
2. Hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza
3. Ohnisková plicní tuberkulóza
4. Infiltrativní-plicní tuberkulóza
5. lung tuberculoma
6. sýrový pneumonie
7. Kavernózní plicní tuberkulóza
8. Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza
9. tuberkulózní zánět pohrudnice
10. cirhózou tuberculosis
11. Jiné formy (tuberkulóza v kombinaci s profesionálními plicních lézí, atd.)

Přidělit světlo onemocnění, středně těžké a těžké závažnosti.

V přítomnosti komplikací, v závislosti na jejich případné korekci izolovaný kompenzovány, dekompenzované subcompensated nebo proces.

Kromě toho, v závislosti na inokulaci Mycobacterium tuberculosis ze sputa, izolovaných otevřený, uzavřený formu nemoci, a formulář s non-uvolňování mykobakterií.

Plicní tuberkulóza: symptomy

Toto onemocnění může nastat dlouho tajně, se společnými symptomy a stížnosti:

• slabost, chronická únava;
• noční pocení;
• svévolný subfebrile (asi 37 ° C), teplota;
• nechutenství;
• ztráta hmotnosti;
• Obecně bledost.

Onemocnění v této fázi může být identifikován pouze během plnění fluoroskopie nebo rentgenu hrudníku pro jiné indikace.

První vlastnost je podezřelý krysy slouží jako zvýšení velikosti axilárních lymfatických uzlin, Supraklavikulární nebo krční skupin. Mělo by být zdůrazněno, že nárůst v lymfatických uzlinách často omezena pouze na jednu oblast. Uzly nejsou připájené dohromady a okolní tkáně, bezbolestné. Ve stejné době, CBC zůstává bez výraznějších změn charakteristických pro zánět. Naopak, v krvi je určen anémie a snížení leukocytů (leykotsitopeniya).

Klinický obraz plicní tuberkulózy lézí měnit a závisí na množství destrukci tkáně.

U všech forem plicní tuberkulózy se vyznačuje následujícími znaky:

1. kašel. Ze suchého na mokré, s masivním hlenu. Hlen může být kýčovité, vzhled hnisavý. Při připojování krev - má podobu „rezavé“ do kapalných nečistot se nemění (hemoptysis).

2. dušnost (Pocit nedostatku vzduchu). Respirační povrch způsobené snížením zánětu a plicní sklerozirovanii (zjizvení).

3. Měření bicí zvuk (poklepáním) stěny hrudníku. Otupělost zvuk - nad oblastí zánětu nebo tvorbě jizvy, pleurální výpotek, plnění dutin s kapalným obsahem. „Box“ zvuk - v projekci tvořil dutin.

4. Vzhled pískoty na poslech (poslech), plic. Charakteristiky a jejich intenzita se měnila. Rozlišovat mezi suchou a mokrou sípání. Dutiny mohou být slyšet přes speciální, „amforichesky“ dýchání barvě. V určitých oblastech, dýchání může být značně snížena.

5. stoupající teploty. Teplota se může zvýšit na 41 ° C, s agresivními progresivních forem. Horečka s nepřetržitými povahu nebo s významnými rozdíly, krátce klesla na 35-36 ° C. Akutní, se střední provozní teplotě nepřekročí 37-37,5 ° C, a zvyšuje se, obvykle ve večerních hodinách.

6. Ztráta z masa. Pacient může zhubnout 15 kg a více.

7. bolest na hrudi. Vstupy nasazen stadia onemocnění a transformačnímu procesu v tuberkulózní pohrudnice.

Primární plicní tuberkulóza:

1. Převaha běžných příznaků.
2. Kašel s progresí onemocnění.

Šířeny tuberkulóza:

1. Více léze v plicích na obou stranách.

2. onemocnění může nastat akutní symptomatické těžké intoxikace a závažnost. Kromě toho izolované subakutní a chronické formy.

3. K dispozici je u pacientů s výrazným snížením imunity.

4. Velikost a typ izolovaných ložisek:

• miliární (na hodnotu kolíku hlavy);
• macrofocal (více než 1 cm v průměru);
• kavernózní (dutiny).

5. Kromě plicních projevů tuberkulózy zánětu zjištěných v srdci, mozku a jeho membrán ve velkých kloubů a kostí, sleziny, jater a ledvin.

6. Light forma miliární tuberkulózy může rozšířit pod maskou nachlazení. Jediným rozdílem je, že na rozdíl od druhé, pocit nevolnosti přetrvávat po dlouhou dobu.

7. V těžkých forem, spolu s kašlem, dušností, hlenu a bolesti na hrudi, do popředí postupně vznikají projevy jiných orgánů: bolesti hlavy, závratě a křeče v porážce TSNS- omezení pohybu a bolesti v kloubech s porážkou kosti -sustavnoy systémy, atd. K tomu je také intoxikace syndrom výraznější.

Ohnisková tuberkulóza:

1. Radiograficky skupina charakteristické léze plicní tkáně v jedné lehké průměr od několika milimetrů až centimetru.
2. Klinicky se podobá zánět průdušek nebo zápal plic, ale na rozdíl od nich - během prodlouženého a objeví krev v hlenu.

Infiltrativní-plicní tuberkulóza:

1. Projevený exacerbace zánětlivého procesu v existenci kolem krbu na čase.
2. Tuberkulóza se vyskytuje v sekundárním.

Lung tuberculoma:

1. X-ray snímek je podobnost s příznaky lézí na rakovinu plic - odtud název.
2. Tam byla malá infiltráty přetrvávat po poměrně dlouhou dobu a nebyly vhodné k protizánětlivé léčbě, což naznačuje vznik nádoru.

Kaseózní pneumonie:

1. Vyznačující se tím, agresivní přípravy: společné části zánětu plicní tkáně v krátké době spojit navzájem pro vytvoření pole kaseózní nekróza.
2. Často prvním projevem - hemoptysis, načež se teplota prudce stoupá a připojit další společné plicních symptomů.
3. Necrotic později rychle roztaví, vytvoření dutiny - dutinu.
4. To může nastat, když primární a sekundární tuberkulózu.
5. Typické časté komplikace v podobě krvácení do plic a spontánního pneumotoraxu (pro průlom v pohrudnice).

Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza:

1. Výsledkem vývoje destruktivních forem plicní tuberkulózy.
2. Radiograficky určena jednotku nebo násobek dutiny s těsnou stěnou vytvořenou v důsledku sklerotických procesů. Dále kapsle dutiny, a podrobí difuzní fibrózu okolní plicní tkáně, který nahrazuje alveolů husté jizvy, čímž se výrazně snižuje povrchové plochy respirační.
3. Můžete definovat bronchogenní šíření infekce v přítomnosti ní v dotčeném území. V těchto případech je výskyt nových lézí různých průměrů a načasování vývoje v peribronchiálním prostoru.

Tuberkulózní zánět pohrudnice:

1. Zdá se, jako komplikace jiných forem tuberkulózy v šíření procesu na serózu plic.
2. K dispozici je kolík (v krbu v místě přiblížení), hematogenní a lymphogenous cestami infekce.
3. Tuberkulózní pleuritida může být suchá (s ukládáním fibrinu a minimální tekuté složky) a exsudativní (s přítomností serózní tekutiny nebo hnisavých přírodě).

Cirhózou plicní tuberkulóza.

1. Dílčí součet masivní destrukci plic v nepřítomnosti adekvátní léčby destruktivních forem.
2. Jako příčina dodatečné riziko plicní tuberkulózy cirhózy, zvažuje přítomnost dalších chronických zánětlivých onemocnění plic.
3. Vzácná forma toho důvodu, že většina pacientů nežijí až k ní.
4. V důsledku degradace, významnou oblastí plic je nahrazen pojivové (jizvy).
5. Nicméně, s tím vším, na zjištěna plicní tkáň ložiska a uložen tuberkulózní zánět.
6. Doprovázeno příznaky závažné respirační a srdeční selhání.

Komplikace plicní tuberkulózy

1. Krvácení do plic. Jeho masivnost a technické obtíže při jeho zastávce - jsou často příčinou úmrtí.
2. Spontánní pneumotorax. Pronikání vzduchu do pleurální dutiny ve významném množství, pokud mohou kavernózní formy vedou k posunu mediastina a reflexní srdeční zástavě.
3. Tuberkulózní zánět pohrudnice. Exsudativní forma s postupným hromaděním tekutiny v pleurální dutině, a také vést k progresi respiračních a následného selhání srdce.
4. Zobecnění proces hematogenní šíření k rozvoji tuberkulózy sepse.
5. Vývoj chronické plicní „srdce“ zvýšením tlaku v plicním oběhu s výraznými změnami v tkáních plic.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Poliklinika, lékárna etapa.  

1. Anamnéza a stížností.
2. Fyzikální vyšetření (palpace bicí logkih- auskultatsiya- regionálních lymfatických uzlin pohmatem k dispozici).

Je třeba poznamenat, že v časných stádiích onemocnění a pro malé léze - informace hodnota fyzikálních metod je nízká.

3. Celkový rozbor krve a vyšetření moči.
4. Studie vydané hlenu pod mikroskopem.

Barvení Ziehl-Nelsen vám umožní zjistit, zda některý z patogenu. Tato studie, v přítomnosti negativních výsledků, provádět trojnásobně.

5. Rentgen hrudníku.

Za nejlepší informační obsah, použijte přímé a boční projekce.

6. Mantoux test.

Běžně vyrábí ročně jako metoda screeningu diagnostiku s klinickým vyšetřením dětství a dospívání. Dospělá populace je jmenován na základě.

Výsledky hodnocení po 72 hodinách po podání intradermální části předloktí:

• negativní reakce - v přítomnosti důlkové reakce v místě vpichu, není větší než 2 mm v průměru;
• pochybný reakce - v identifikaci jasně omezen okrouhlé body 2-4 mm v průměru nebo difuzního světla zarudnutí kůže jakékoliv velikosti;
• pozitivní reakce - na místě 5-17 mm v průměru u dětí a dospívajících, a 5-21 mm u dospělých;
• hyperergic reakce - papule více než 17 mm v průměru u dětí a dospívajících a další  > 21 mm u dospělých.

Nakaženi TB jsou:

• původně identifikovány pozitivní reakce (neboli: otočit tuberkulinové citlivost);
• osoby s nárůstem pochybným nebo pozitivních testů na > 6 mm;
• osoby s hyperergic reakce (v tomto případě je pravděpodobné, že tuberkulóza primární onemocnění).

7. Sputum kultura na živném médiu při současném studie citlivosti na antibiotika.
8. Sputum PCR.

Dostatečně rychlý způsob stanovení přítomnosti mykobakteriální antigen reakcí.

9. Imuno krevní testy k detekci tuberculosis protilátek a antigenů.
10. Počítačová tomografie plic.
11. Ultrazvukové vyšetření přítomnosti pleurisy a při identifikaci subpleural rozložené formace.

stacionární fáze

Tyto studie jsou nutné k objasnění diagnózy sbírkou materiálu pro cytologické a histologické studie odlišit proces s nádory a nádorovými podobných procesů, jehož existence může dojít s tuberkulózou nebo namísto odhadované TB.

1. Vedení bronchoskopie biopsii nebo bronchiální laváže (výplach), aby se dále studovat promývací kapaliny (cytologie, inokulaci kultivačního média).
2. Punkce biopsie pleurální dutině a pleury.
3. Torakoskopie (výzkum optických obsah zařízení pleurální dutině) se biopsie plic.
4. Intraoperativní otevřené plicní biopsie.

Léčba plicní tuberkulózy

Léčba se provádí v nemocnici a implikuje souboji patogeny minimalizaci sklerotické jevy a prevence komplikací.

Léčba zahrnuje terapeutickou (konzervativní) a chirurgických metod.

Jisté obtíže je vznik nových kmenů (druhů) mykobakterií, které nevykazují žádnou reakci na antibiotika. To vyžaduje neustálou úpravu dávkování a kombinace různých skupin antibiotik. Je třeba udržet pod kontrolou různé studie k vyhodnocení účinnosti léčby. Léčba dlouhodobě (až jeden rok). Emitují různé způsoby kombinace léků z hlediska pohlaví a věku dat.

Kromě toho léčba antibiotiky rozlišit dvě fáze:

1. Výchozí (intenzivní) ošetření fáze. Kombinace antibiotik a dávkování jsou zaměřena na účinné potlačení mykobakteriální intenzity násobení s rychlý vývoj cyklu a prevenci rezistence vůči léčivům.
2. Fáze pokračovala v léčbě. Účinky na intracelulární mykobakterií a spící formě pro prevenci proliferace. V této fázi se přidá a další léky, které stimulují regenerační procesy.

Přítomnost závažných forem tuberkulózy vyžaduje dodržování režimu pacienta lůžko.

Jídla obsahují speciální strava, bohatá na proteiny. Cílem nutriční terapie - korekce metabolických poruch.

Zvláštní formou léčbě plicní tuberkulózy, je nepoužitelné v jakékoli nemoci, je kolaps terapie. Způsob - indukce umělého pneumotoraxu komprimovat do plic pacienta. V důsledku toho - zhroucení stávajících dutiny dotací, vylepšené procesy opravy, snižují riziko diseminované infekce. Podává se v intenzivní farmakoterapie kroku za jakýchkoliv podmínek.

Indikace collapsotherapy:

1. Destruktivní formy tuberkulózy, s přítomností dutin bez známek sklerózy.
2. Plicní krvácení (je-li spolehlivé údaje o lokalizaci).

Umělý pneumotorax se používá hlavně v farmakoterapie intenzivní fázi všech režimech.

To najde použití také pneumoperitoneum (zvýšení břišního tlaku pro zvedání membrány a omezit jeho pohyblivost za účelem znehybnění plíce).

Indikace pro pneumoperitonea:

1. Kavernózní tuberkulóze.
2. Infiltrativní tuberkulózy za účasti kaz dutinami.

Většina z nich tuto metodu s lobární lokalizační procesu používá.

Indikace k chirurgické léčbě plicní tuberkulózy:

1. Tuberculoma.
2. Přítomnost jednotlivých dutin.
3. Kavernózní a cirhózou změny v rámci jednoho (několika) nebo laloky v rámci jedné plíce.

V přítomnosti tuberkulózní pohrudnice empyémem, zápal plic kaseózní, kaseózní-necrotic lymfatických uzlin - jmenování chirurgické léčby je přísně individuální.

Odstranění postižených plic tuberculosis dávkách nejsou prováděny na společných procesů, těžké stupních dýchací a srdeční selhání.

Predikce plicní tuberkulózy

Neléčená aktivní proces, má za následek smrt v 50% případů plicní tuberkulózy za dva roky.

V přeživších pacientů, proces se stává chronickou, s pokračující kolonizaci okolního prostoru.

Prevence plicní tuberkulózy

1. Očkování (odkazuje na konkrétní metody prevence).

Vyrobit pomocí atenuovaný kmen Mycobacterium tuberculosis (BCG), s cílem vyvinout imunitu. V případě infekce tuberkulózy u očkovaných se vyvíjí, mírné. V průměru se získal účinek přetrvává po dobu 5 let. Očkování zahrnuty v kalendáři běžných dětských očkování, a koná se v prvním týdnu po porodu, pak opakuje ve věku 7 až 14 let. Podle svědectví, BCG vakcinace každých pět let může pokračovat po dobu až 30 let.

Po BCG vakcinaci v příštích 5-7 let v míře Mantoux testu může být pozitivní, což odráží přítomnost dobrého postvakcinační imunity

Mantoux test je mírou pro očkované trvalé odolnosti proti tuberkulóze. Až 7 let po očkování Mantoux testu může být pozitivní.

2. Chemoprofylaxe.

Vstupné schéma antibiotika. Může být primární (držel neinfikované Mycobacterium, ale je v kontaktu s pacientem) a sekundární (nebo získat od tuberkulózy infikovaných).

indikace:

• Přítomnost domácnosti, rodinných a profesních kontaktů s pacienty, kteří mají otevřenou formu tuberkulózy;
• osoby dal tuberkulinové turn a hyperergic reakce během Mantoux test;
• pottuberkuloznyh přítomnost změn v plicích během léčby steroidy a jiné imunitní modulátory pro další onemocnění.

3. Flyurografiya.

Screeningové metody pro každoroční průzkum. To umožňuje kromě tuberkulózy, pro identifikaci dalších onemocnění nespecifické plic a nádory prsou.

4. Změny v sociálních faktorů, které mají vliv na výskyt tuberkulózy (životní podmínky, prevence nemocí z povolání, výživu, boj alkoholismu, atd.)