Poranění oka

poranění oka - stav, ve kterém je integrita porušena a tělo funkce. V závislosti na typu mohou být průmyslové, zemědělské, dopravní, sportovní, domácí, kriminální, a další.

Příčiny zranění oka

Agresivní vnější vlivy na oči, zda se jedná o pevný předmět, žíravý chemikálie, záření může vést k poškození zraku.

Druhy poranění oka

Podle stupně závažnosti poranění mohou být mírné (nevede ke snížení tělesné funkce), střední (snížená funkce dočasný charakter), závažná (přetrvávající pokles funkce očí), velmi těžká (případně ztráta oka).

Podle hloubky léze izolované nonpenetrating (extraocular cizích těles, eroze, popálenin, modřin) a pronikání (zlomené integritu vláknité plášť oka v celé své tloušťce).

orbitální trauma mají různé účinky: bolest, diplopie nastává téměř okamžitě. Pokud je to možné zlomeniny nebo exophthalmos enophthalmos, podkožní emfyzém, otok a hematom věku, omezení pohybů očí, ptóza (svěšené století). Existuje poranění měkkých tkání, uzavřené a otevřené zlomeniny. Často v kombinaci s poraněním oční bulvy.

orbitální zhmoždění - tupé trauma, ve které je integrita není ohrožena tkáně. Reklamace bolesti, omezenou schopností pohybu, tvorbu hematomu, zarudnutí. Zraková ostrost klesá, protože dojde k poškození oční bulvy.

na poranění měkkých tkání oční důlek může dojít k poškození okolních orgánů - slzné žlázy, vnější svaly oka.

Eyeball zranění Mají různé mechanismy vzniku a jiným klinickým obrazem. Může být tupý (zhmoždění), non-pronikající a penetrační trauma.

rány století nejsou až do konce a skvoznye- bez poškození a poškození volného okraje století roztrhané, řezané nebo sekaných. Když je víko poškozen přes celou tloušťku (kůže, svalů a chrupavek).

kontuze Existuje přímá (přímým zásahem na oční bulvy) a nepřímé (vzhledem k třepání hlavy nebo trupu). V závislosti na síle nárazu, elasticita oční tkáně a přítomnost současně jinými chorobami, cezení nebo pouzdro může prasknout. Pacienta obavy o bolesti, nevolnost, závratě, zarudnutí očí, zhoršené vidění, mlhy, plovoucí mrak. Objektivní vyšetření může být edém rohovky, krvácení do přední komory (hyphema), částečné nebo úplné oddělení duhovky, ochrnutí svěrače zornice (nepravidelný tvar žáka, nedostatek reakce na světlo), přičemž kruh Fossiusa přední pouzdrem čočky (otisk pigment okraj duhovky), paréza nebo paralýza ciliárního svalu (ubytování zlomené), traumatické šedého zákalu, subluxace a dislokace žáka, choroidální krvácení, retinální - berlinovskoe zákal a / nebo krvácení, trhá, odchlípení (může dojít při dlouhodobém oki).

nonpenetrating rána je přítomnost nebo nepřítomnost cizích těles. Proto není poškozen celistvost vnějšího pláště (rohovce) na celé tloušťce. Mezi nejčastější úrazy - rohovky cizí těleso. Tam jsou vhodné bezpečnostní vybavení a pracovat bez ochranných brýlí. cizí tělesa se často vyskytují po práci s bulharský a ve větrných podmínkách. Existuje pocit cizího tělesa, slzení, světloplachost, nemožnost otevřít oči. Objektivní vyšetření viditelných cizích těles víček, rohovky a spojivky, povrchní a hluboké injekcí oční bulvy.

Penetrační hojení oka

Známky penetračních zranění: Postupně hojení rohovky nebo skléry, otvor v duhovce, přední komora filtrace vlhkost ztráty vnitřních očních membrán nebo sklivce, intraokulární přítomnosti cizího tělesa. Také nepřímé příznaky jsou mělké a hluboké přední komora, nepravidelný tvar zornice, duhovky mezera, hypotenze oči hemophthalmus et al. 

Penetrující ráně se ztrátou duhovky a řasnatého tělesa

Nejzávažnější komplikací proniknout zranění - endoftalmitida - zánět sklivce s hnisavou charakteru, 60-80 procent případech vést až ke slepotě. K dispozici je celková malátnost, horečka, gipotonichen oka, očních víček a spojivky je oteklé a krví, za čočkou - sklivce absces žlutošedá.

endoftalmitida

Panophthalmitis Ve všech případech vede ke slepotě a život ohrožující pacienta. Jedná se o zánět očních membrán, se rychle změní na oběžnou dráhu a zánět může rastprostranyatsya na mozek. Infekce se zadá čas úrazu nebo po něm. Nejběžnějším patogenem je Staphylococcus aureus. Za prvé, je hnisavý iridocyklitida, pak tvořena absces sklivce, pak proces zahrnuje sítnice, cévní a vláknitou vrstvu oka. Přední komora hnisu za ním není nic vidět, rohovku a oční víčka oteklé, tam exophthalmos.

přestoupil ophtalmia - pomalý hnisavý zánět znaku na nepostižené oko pronikající poranění druhého oka. Často se vyvíjí během 1-2 měsíců po úrazu. To se vyskytuje ve formě nebo neyroretinita iridocyklitida. První známky - malá plavidla spojivek vstřikování, malá bolest, fotofobie. Pak tam jsou příznaky iridocyklitida, hypertenze, hypotenze nahradí a pak subatrophy oči.

popáleniny očí jsou teplotní (efekt vysokých nebo nízkých teplot), chemické (louh a kyselina), termochemické, záření.

Podle hloubky ničení jsou 4 etapy:

1. kůže a překrvení spojivek, přítomnost povrchové eroze rohovky.
2. Bubliny na kůži očních víček, spojivky filmu, poloprůhledné rozmazané stromatu rohovky.
3. nekróza kůže, spojivka, rohovka má druh „drcené sklo“.
4. kůže nekróza, spojivka, rohovka v „porcelánu desky“.

Dotčená pacienti o těžkou bolest, slzení, světloplachost, neschopnost otevřít oči, rozmazané vidění.

popáleniny očí

Vyšetření pacienta s trauma oka

Průzkum je prováděn velmi pečlivě, aby se správně diagnostikovat a předepsat léčbu. S trochou poškození zraku, měli byste okamžitě poradit s očním lékařem, nenechte ujít vážné nemoci a prevenci komplikací.

- externí vyšetření - často viditelná poškození v podobě rány, krvácení, cizích těles. Možný otok, hematom století, proptosis nebo enophthalmos
- zraková ostrost - s mnoha zraněními byl snížen kvůli nedostatku plné transparentnosti optických médií oka
- perimetrie
- Stanovení citlivosti rohovky (pro mnoho zranění a popálenin snižuje)
- Stanovení nitroočního tlaku - možné je hypertenze a hypotenze
- prohlížení v procházejícím světle - viditelné cizí tělesa nebo poškození spojené s traumatem (zákal a / nebo sklivce, atd).
- ujistěte se, že strávit horního víčka natažení, v některých případech dvou-, nenechte ujít bytí na sliznice cizím tělesem
- biomikroskopie - by mělo být prováděno velmi opatrně, a to vždy s fluorescein barvení rohovky
- Gonioskopie proveden pro vyšetření úhlu přední komory a diagnostiku poruch ciliárního tělesa a duhovky
- oftalmoskopie přímé a nepřímé, stejně jako s pomocí Goldman čočky pomáhá identifikovat abnormality, jako je pohmoždění sítnice, nitrooční cizí těleso, odchlípení sítnice
- X-ray na oběžné dráze a lebka ve dvou projekcích
- Radiografie pomocí Baltina-Komberg protézy pro umístění nitrooční cizí těleso. Pro tento účel, protéza anestézie bod očí přesně v 3, 6, 9, 12 hodin. Udělejte si obrázek, a pak je aplikován na speciálním stole
- Oběžná dráha oko a počítačová tomografie pro stanovení přítomnosti cizích těles rentgennegativnyh
- Americké oči pomáhá určit stav vnitřního pláště a oči médií, stejně jako umístění a počet cizích těles
- Fluorescenční angiografie určen k identifikaci míst, která musí vymezují laserovým koagulace sítnice. Možné provádět pouze na základě transparentního média oka
- Obecné klinické analýzy krve, moči, cukr v krvi na RW, HIV, HBs antigenu
- konzultace traumatologist, neurochirurga, lékař, je-li to nutné.

Léčba poškození zraku

Léčba by měla být zahájena co nejdříve po úrazu.

V oční praxi, jsou k dispozici speciální zařízení pro regeneraci (obnovení) a zachování funkce buněk rohovky a spojivky, které zabraňují vzniku komplikací v prvních známek poškození tkáně na povrchu oka. Jedním z těchto léčiv je Korneregel - oční gel na bázi dexpanthenol, hojení rohovky a spojivky a zabraňuje snížení kvality, které mohou být způsobeny komplikace. Gel odstraňuje bolest, otok a zarudnutí v důsledku působí hojivě a karbomer, který je součástí, zajišťuje dlouhou zvlhčování, odstranění nepohodlí.

Easy orbitální zhmoždění (Například s razníkem v oku), ve většině případů vyžaduje ambulantní léčbu, ale kontroly očního lékaře požadované. Bezprostředně po úrazu neobhodmo připojit chlad na poškozené oblasti, dezinfekce odkapávání kapek (může být i obyčejná sulfacetamid), s těžkou bolest brát léky proti bolesti a jít na nejbližší pohotovost. Lékař může určit již hemostatické léků orálně nebo intramuskulárně (etamzilat nebo Dicynonum) a přípravky vápníku, zlepšující trofismus a jod (emoksipin injekční intramuskulární nebo parabulbarly - pod očima).

Ve vážnějších případech případech vyžadují striktní klid na lůžku. Při jakékoliv poškození integrity tkáně je nutné zavedení tetanického toxoidu a / nebo tetanický toxoid.

rány století být léčeni chirurgického šicího materiálu a v případě poškození slzné canaliculus Polak sonda vložena.

Rohovky cizí tělesa na jejich umístění povrchové předmětem odstranění za přijetí následuje účel antibakteriální kapky a masti. Tak po lokální anestezii cizí těleso se extrahuje a měřítko kolem něj pomocí injekční jehly.

na pohmožděniny z oční bulvy Léčba může být konzervativní a funkční. Je povinný klid na lůžku a chlad do oblasti poranění. Přiřadit následující skupiny léků: hemostatická (zastavení krvácení), antibakteriální (antibiotika pro lokální a obecné platnosti), diuretika (snižují otok tkáně), protizánětlivé (steroidní a hormonální), fyzikální terapie (UHF, magnetické). Chirurgická léčba předmět rozbije bělmo a sítnici, sekundární glaukom, traumatická šedého zákalu).

na pronikající poranění Příkladný léčebný plán: přikape pokles antibiotiky (Floksal, Tobrex a kol.), uložit sterilní binokulární obvaz, doprava se provádí do vodorovné polohy, v případě potřeby se anestetizují (místní nebo celkovou) podávána tetanový toxoid nebo sérum, intramuskulárně nebo intravenózně, - širokospektrých antibiotik Akce (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, atd.) V nemocnici, v závislosti na typu a rozsahu poranění vyráběny chirurgie. To může být revize a primární rána debridement, odstranění nitroočních cizích těles, prevence retinálních přestávek při ohrožení (skleroplombazh, laserová koagulace), odstranění cizích těles, implantací nitrooční čočky v traumatické katarakty. V závažných případech může vyřešit otázku enuklaci oční bulvy během 1-2 týdnů po úrazu.

Prevence sympatické oftalmie To zahrnuje odstranění poraněné slepé oko v prvních 2 týdnů po úrazu. Léčba by měla být v rámci povinného dohledu imunolog. Lokálně aplikované kortikosteroidy, instilaci, a jejich subkonjunktivální správu, mydriatika jako kapky a injekce. Systémové hormonální přípravky se používají, a na jejich neúčinnosti - imunosupresivní terapie (mntotreksat, azathioprin). Efektivní metody mimotělního detoxikace - plazamaferez, ozařování ultrafialovým krev.

léčba endoftalmitida To zahrnuje podávání vysokých dávek antibiotik parenterální a topické a vitrektomie s podávání antibakteriálních léků do sklivce. S neúčinnosti léčby nebo vývoj atrofie oka produkují enukleace. Když Panophthalmitis - vykuchání.

se všemi 2-4 stupně popáleniny nutně strávil tetanu profylaxi. Fáze 1 je předmětem ambulantní léčbu. Přiřazení antibakteriální kapky a masti (Tobrex, Floksal, Oftakviks). Zbytek popálenin se léčí v nemocnici. Přiřazení konzervativní léčby-fázi s 3 ještě a chirurgické. Možná, že terapeutické použití kontaktních čoček.

farmakoterapie:

- midriatikimestno - aplikovat 1 kapka třikrát denně (Mezaton, Midriatsil, tropikamid) nebo subkonjunktiválně
- antibiotika místně ve formě kapek a parabulbar injekce (každou hodinu a pak redukovat multiplicita instilaci až 3 krát denně - Tobrex, Floksal, Oftakviks- parabulbarno gentamicin, cefazolin) nebo masti (Floksal, eritromitsinovaya, tetracyklin), tak i pro systémové použití
- protizánětlivá léčiva, lokální a systémová nesteroidní (kapky Indokollir, Naklof, Diklof 3-4 krát za den) nebo hormonální (kapky Oftan-dexamethason parabulbarnodekson)
- Inhibitory proteolytických enzymů - contrycal, gordoks
- detoxifikace terapie (intravenózní kapací řešení - Hemodez, reopoligljukin 200,0-400,0 ml)
- diuretika (Diacarbum, Lasix)
- znecitlivující činidla (difenhydramin, Suprastinum)
- vazodilatátory (Nospanum, papaverin, Cavintonum, kyselina nikotinová)
- vitamín (zejména B)

Chirurgická léčba: lamelární nebo pronikání keratoplastika, spojivky popálení - transplantace sliznici dutiny ústní, hoří 4 krok transplantace ústní sliznice působit na celý přední povrch oka a blepharorrhaphy (zesíťovací věku).

Komplikace poranění oka

V případě předčasného zpracování ran a nedostatečné konzervativní léčby může způsobit komplikace, jako endoftalmitidy, Panophthalmitis, sympatického záněty, přetrvávající rozmazané vidění, ztráta oka, abscesy mozku, sepsi, a jiní. Mnoho stavu ohrozit život pacienta, takže i ty nejmenší zranění vyžaduje vyšetření oftalmologem v nemocnici.