Scleroma

Scleroma rozšířila po celém světě ve formě endemické ohnisek. Scleroma často nacházejí ve střední a východní Evropě, ve střední Americe, Indonésii, Indii. Scleroma endemická oblast je typicky nížinná bažiny a lesy. Mezi případy scleroma dominují zemědělské pracovníky s nízkým socio-ekonomickým postavením. Ženy scleroma pozorovány častěji než muži. Scleroma často postihuje více členů jedné rodiny. Nejčastěji diagnostikována ve věku 15-20 let mezi nimi.

Scleroma má pomalý průběh a může trvat desítky let. V závislosti na umístění skleromnyh diagnostice a léčbě nemocí granulomů ze strany odborníků v oboru ORL, stomatologii, oftalmologii, pneumologii.

Etiologie a patogeneze scleroma

Scleroma je infekční onemocnění. Jejím původcem je bacil of Frisch-Volkovich a zdroj infekce - nemocný člověk. Otorinolaryngologie stále nemají přesné informace o mechanismu přenosu scleroma. Většina výzkumníků předpokládá pin scleroma způsob infekce, o čemž svědčí jeho výskytu v rodinách. Nicméně existují případy, kdy v kontaktu s nemocnými lidmi nemají onemocní scleroma.

Frisch-stick Volkovich požití ve formě kapslí a je uložena po dlouhou dobu tímto způsobem, což způsobuje dlouhé inkubační době scleroma. Dostupnost kapsle brání makrofágů fagocytózu a patogen vede k tvorbě specifických scleroma Mikulicz buněk vyznačující se tím, velikosti a pěnivý cytoplazmě. Pak přichází aktivní fáze, která je doprovázena zánětlivými změnami s tvorbou granulomů. Skleromnye granulomas může být exophytic a endofytickými růst. V prvním případě, blokují lumen dýchacích cest, což vede k narušení funkce dýchání. V druhém případě je proces může šířit do nosní pokožky a způsobují jeho deformaci v scleroma nosní dutině. Zánětlivý proces v scleroma nikdy zachycuje kostní struktury.

V průběhu doby skleromnye granulomy procházejí vlákenné transformaci a zjizvení. To vede k rozvoji omezena nebo rozšířena jizevnatých stenóz dýchacích cest v oblasti lokalizace granulomů. Daylight zánětlivý granulom bachoru krok bez vředů a je to znakem rozpadu scleroma.

klasifikace scleroma

V závislosti na způsobu lokalizace rozlišují scleroma nosní dutiny, hltanu, hrtanu, průdušnice, průdušky. Vzácné formy odkazuje scleroma ústní dutinu, vedlejších dutin nosních, očních spojivek, vnější a střední ucho.

V průběhu nemoci se izoluje tři hlavní fáze: počáteční, aktivní a jizevnaté (regrese). V závislosti na typu vyskytující se v scleroma patologických procesů může být produktivní, dystrofických nebo smíšené. Když produktivní forma v různých částech dýchacích cest je tvořena granulomy a infiltráty. Dystrofické formy doprovázeno atrofické procesy ve sliznici za vzniku viskózní, uschne sekrece odlupování.

příznaky scleroma

Vývoj Scleroma začíná po 2-3 roky od okamžiku infekce hůlka Frisch-Volkovich. Počáteční období onemocnění se vyskytuje ve formě přetrvává běžné příznaky: bolest hlavy, únava, slabost, ospalost, malátnost, ztráta chuti k jídlu. Někdy dochází k poklesu krevního tlaku, svalová hypotonie. Místní variace a proto žádné místní příznaky onemocnění. Dlouhé a tvrdohlaví výše celkové příznaky mohou sloužit jako záminka pro provádění bakteriologické testy na špejli Frisch-Volkovich.

Kliniky scleroma aktivní perioda spojená s místními změnami. Záleží na umístění, rozsahu a povaze patologických změn (výrobních nebo dystrofické forma). Zánětlivý proces v scleroma mohou mít nejrozmanitější oblast porážce jednotlivých malých infiltráty pro velké a rozšířených nádorových útvarů. Nicméně, existuje několik charakteristické rysy tohoto onemocnění: zachování integrity slizniční a nedostatek vzdělání srůsty v místech, kde kontakt infiltruje protilehlé stěny.

Nejčastěji se mění v scleroma lokalizované v nosní dutině. Na začátku onemocnění se objevují banální rýma. Ve formě příslušných o sucho v nose, vůně a zhoršení tvorbě krust, které mají nepříjemnou cloying vůni dystrofických pacientů, kde vůně, pokud Ozen. Když produktivní forma má různé stupně nosní dýchání poruch. Scleroma hltanu se projevuje sucha a nepříjemný pocit v hrdle, zhoršené polykání. Když je místo procesu v hrtanu vzniká chrapot respirační poruchy podle typu chronická hrtanu stenóza. Scleroma průdušnice a průdušek doprovázený uvolnění hustého hlenu mizivé.

V jizevnaté období se scleroma granulomy nahrazeny pojivové tkáně jizvy, zúžení průsvitu dýchacích cest. Tento proces je doprovázen rozvojem odolného stenózy, zhoršuje problémy s dýcháním, a lokalizace v hrtanu může způsobit to akutní zúžení. Zjizvení granulomy leží v zadních oblastech nosní dutiny může vést choanal atrézie.

Skleromny proces u téhož pacienta může ovlivnit různé části dýchacích cest. Je možné kombinovat aktivní fázi scleroma jednu část s jizvou na druhém stupni. Při připojení sekundární infekce může být komplikované scleroma zánět hltanu, zánět dutin, laryngotracheitidě, zánět hrtanu, průdušnice, ušní zánět, bronchitida. Dlouho existující respirační poruchy, v některých případech přispět k rozvoji COPD, dušnost, plicní fibróza, bronchiektázie.

diagnóza scleroma

Nespecifická projevy scleroma v počátečním období jeho tvorby včasné diagnostiky je velmi obtížné. V případě, že audiolog mohl tušit bělmo, pořádání bakteriálním naočkování zkušebních výtěrů z nosu a krku může jednoznačně jasné diagnostický obraz, protože v počátečním období již zaseté hůl Frisch-Volkovich. Včasná diagnóza je důležitá pro účinnost následné léčby a prognózu.

Při diagnostikování scleroma povinné endoskopie dýchacích cest k identifikaci všech postižených oblastí: rhinoskopie, pharyngoscope, mikrolaringoskopiyu, bronchoskopie. V obtížných případech diagnostických ukazuje endoskopické biopsie. Histologické vyšetření biopsie vzorku zjistí charakteristické scleroma Mikulicz buňky. Mělo by však být poznamenáno, že v procesu zjizvení nebo Mikulicz buněk nebo stick-Frisch Volkovich nebyla detekována.

Navíc, X-ray CT a předepsat hltanu a hrtanu, který může detekovat rozptýlené a beztvarou kalcifikací ložiska v jizev kroku - zkostnatění proužek. Produkují přehled vedlejších nosních dutin, studium hlasové funkce, bronhografii, rentgenové snímky plic. Na podezření na očním bělmu pacienta je zaměřen na jiných místech, v tomto pořadí, za konzultace oftalmologa, zubního lékaře, dermatologa.

Scleroma v závislosti na místě v případě potřeby diferenciální diagnostiku syfilis, Wegenerova granulomatóza, lymfom, tuberkulóza, SLE, malomocenství, hltan benigní nádory, hrtan a nosní dutina. Skleritida vnějšího ucha je třeba odlišit od Ucho cizí těleso a otitis externa, scleroma středního ucha - chronický zánět středního ucha a nádory ušní, scleroma spojivky - z zánět spojivek, scleroma ústní - od nádory dutiny ústní, a atrofické hypertrofické zánět dásní.

léčba scleroma

Terapie zahrnuje scleroma etiotropic a protizánětlivou léčbu, radioterapii, bougienage infiltráty a stenózy, chirurgické dýchacích cest.

Pro eliminaci patogenů scleroma zaměřen streptomycin a embihinom terapie. Streptomycin aplikovat intramuskulární injekcí dvakrát denně, embihin - ve formě intravenózní kapací roztoku glukózy prováděné přes den. V poslední době široce používán v produktivním scleroma získal místní radioterapii, který je držen ve vzdálenosti 30 cm od 100-200r dávce záření po dobu 1 relaci. Je pravidlem, že léčba se skládá z 15-20 sezení. Radioterapie často zahájena v počátečním období scleroma, doprovázejí úplné resorpci skleromnyh granulomů a zabraňuje zjizvení. Když dystrofické formy je ukázáno scleroma olej a alkalické vdechování.

Snímání a chirurgická léčba scleroma jsou v podstatě paliativní metody. Jsou aplikovány na exprimovaných respiračních poruch. Vedená operací scleroma obsahujících excizi granulomů a rubtsovoizmenennyh tkání. S rozvojem akutní stenóz hrtanu je také naléhavě tracheostomie.

předpověď scleroma

Prognóza do značné míry závisí na jeho umístění, povaze, rozsahu a načasování zahájení léčby. Správně provádí v počátečním období léčby scleroma vede k dlouhodobé remisi, nebo dokonce k úplnému uzdravení pacienta. Nicméně, diagnostické obtíže přispívají k tomu, že v mnoha případech scleroma odhalila pouze v aktivním období, což zhoršuje prognózu. V takových případech se nemoc trvá již mnoho let a může nabývat společný znak. možná od úmrtí pacienta asfyxie, respirační selhání, Bronchopulmonální komplikace.