Malomocenství

Lepra (malomocenství, lepra) - malokontagioznaya infekce vedoucí k všeobecným granulomatózních lézí krycí tkání, periferních nervů, v těžkých případech - pohybového systému, očí a vnitřních orgánů. Lepra je jedním z nejstarších chorob lidstva po mnoho staletí, jež daly podnět zlověstné strach. Ve středověku se „malomocných“ byl prohlášen za „mrtvý živý“, vyloučený nebo trvalá izolace ve specializovaných nemocnicích - nemocnice pro malomocné. Dnes je postoj k nemoci se výrazně změnilo, nicméně, bez ohledu na dostupnost specifickou léčbu, výskyt lepry problémem zůstává v platnosti i pro řadu zemí v Asii, Africe a Latinské Americe. Podle různých zpráv, ve světě od 3 do 12-15 mil. Lidé jsou nemocní leproy- diagnostikována každým rokem ve více než 500-800 tis. Nových případů.

Podle běžných klasifikací 4 hlavní klinické typy malomocenství: lepromatosní, tuberkuloidní, nediferencovaných a pohraniční (dimorfní). Nediferencované lepra považována časný projev nemoci, ze kterého následně vyvinout dva polární provedení klinicko-imunologických - lepromatosní a tuberkuloidní. Pro co maligní typu - lepra s infiltráty, vyznačující se přítomností velkého množství mykobakterií v organismu a vzorek leprominovoy negativní charakter. Při relativně příznivé, tuberkuloidní typu malomocenství, naopak, je malé množství činidla a leprominovaya pozitivní reakce.

V každé z označeného stacionární malomocenství provedení, progresivní a regresivní zbytkové fáze. První dva stupně se vyznačují lepra reakce - zhoršení ohnisek onemocnění, bez ohledu na terapii.

Příčiny malomocenství

Objev původce lepry - Mycobacterium leprae, vlastněný norský lékař A. Hansen (1874). Mycobacterium leprae je tyčová bakterie gram-pozitivní, 1-7 mm na délku a průměr 0,2-0,5 mikronů, v jeho morfologii a vlastnosti blízko mykobakterií tuberkulóza. Hansen bacil je obligátní intracelulární parazit, který infikuje tkáňové makrofágy a mají výrazný tropismus pro kožní a nervové tkáně.

Zdrojem nákazy jsou pacienti lepra jsou lidé, kteří se odlišují od patogenů nosní hlenu, slin, mléka, spermatu, moči, stolice, vypouštění izyazvivshihsya malomocenství kůže. Také přírodní nádrž infekce mohou být zvířata - opice a pásovci. Mycobacterium leprae infekce se vyskytuje především vzduchu kapičky, alespoň - je poškozené kůže nebo kousání komárů. Případy infekce tetování.

Lepra je považován malokontagioznoy boleznyu- infekce obvykle předchází pravidelný a dlouhodobý kontakt s pacientem. Zdraví lidé mají vysokou přirozenou odolnost proti malomocenství. Ve větší míře náchylné na malomocenství infekce dětí a osob s chronickým onemocněním interkurentních alkoholismus, závislost. Spolehlivé Inkubační doba není ustanovlena- podle různých autorů, může to být od 2-3 měsíců do 20 let a více (v průměru 3-7 let).

Příznaky malomocenství

Hansenova maligní onemocnění

Nejhorší variantou klinické malomocenství oplývající generalizovanými kožními lézemi, sliznic, očí, periferních nervů, lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Kožní syndrom charakterizovaný symetrických erytematózní skvrny na tváře, rukou, paží, nohou, hýždí. Zpočátku jsou červené, kulaté nebo oválné, hladké, lesklé povrchové, ale nakonec se stal hnědé a rezavé barvy. Po několika měsících nebo dokonce letech v oblasti kožní vyrážky jsou hermeticky uzavřeny a samy o sobě prvky jsou transformovány do infiltrace a hrboly (leproma).

V oblasti infiltrace kůže je modro-hnědé barvy, zvýšená mastnost, zvětšené póry. Pocení v postižených oblastech kůže se nejprve omezil a posléze úplně zastavil. Výrazné ztráty obočí, řasy, vousy, knír. Difúzní infiltrativní změny vedou k prohlubování přirozený vrásky a kožní záhyby, ztluštění nosu, čela a lícní oblouk, porušení mimiky, takže pacientův obličej znetvořený malomocenstvím a má divoký vzhled ( „Lion tvář“). Již v raných fázích v infiltrativní ohniska vytvořeného leproma - bezbolestné hrboly o velikosti od 1,2 mm do 2,3 cm, které epidermální nebo dermální.

Na hladký lesklý povrch může být definován částmi malomocenství peeling, teleangiektázie. Neléčená leproma izyazvlyayutsya- vředů nastává v důsledku tvorby dlouhodobých keloidní jizvy. Kožní podpaží, loketní, podkolenní, tříselné oblasti skalpu nejsou ovlivněny.

Když lepra s infiltráty v patologickém procesu často zabývají vývojem oka zánět spojivek, episkleritida, keratitida, iridocyklitidy. Typický zájem sliznice ústní dutiny, hrtanu, jazyka, rumělkové hranici a především nosní sliznice. V druhém případě existují krvácení z nosu, rýma- v budoucnu - infiltraci a leproma. S rozvojem malomocenství chrupavky nosní přepážky perforace může dojít a způsobit deformaci nosu. Porážka hrtanu a průdušnice s lepromatosní typ lepry vede k hlas narušení až Athos, stenózou hlasivkové štěrbiny. Viscerální léze prezentovány chronická hepatitida, prostatitis, uretritida, orchitida a orhiepididimitom, zánět ledvin. Zapojení specifického procesu periferního nervového systému probíhá symetricky polyneuritis. Když malomocenství vyvíjí poruchy citlivosti, trofické a motorické poruchy (paréza mimických svalů, kontrakce, trofické vředy, spontánní amputace, atrofie potu a mazových žláz).

Průtoková lepra s infiltráty jsou v pravidelných intervalech (exacerbaci lepromatosní reakce), při níž dojde ke zvýšení důlkové a lepra, dochází k tvorbě nových prvků horečka, polilimfadenit.

tuberkuloidní malomocenství

Tuberkuloidní typ malomocenství vyskytuje více benigních kožních lézí a periferních nervů. Vyznačující se tím, dermatologické příznaky vzhled hypochromic nebo erytematózní skvrny s přesnými obrysy na obličeji, trupu, horních končetin. Na okraji skvrn objevují plochý papuly husté červeno-fialový odstín, připomínající lichen planus. Spojení dohromady, papuly formě plaků prstencovou konfiguraci (tuberkuloid tvaru), která se objeví ve střední části atrofie a depigmentace. Na postižené oblasti kůže se sníženou funkci potu a mazových žláz, vyvíjí suchost a hyperkeratóza, vellus vypadávání vlasů dochází. Když tuberkuloidní malomocenství často postiženy nehty, které jsou matně šedá, zahuštěný znetvořený, křehký.

V důsledku destrukce periferních nervů lepra doprovázena narušením teploty, hmatového a citlivosti k bolesti. Je častější léze lícního, radiální a peroneálního nervy: oni zahustit, stávají bolestivé a dobře hmatatelné. Důsledkem patologickými změnami periferních nervů jsou paréza a paralýza, svalová atrofie, vředy zastavení kontrakcí ( „dráp kartáč,“ „se uzavře doraz“). V závažných případech může dojít k resorpci prstů a zkrácení (autoamputation) ruce a nohy. Vnitřních orgánů s tuberkuloidní malomocenství, zpravidla nejsou ovlivněny.

Nediferencované a hraniční malomocenství

Když nediferencované druh malomocenství typických kožních projevů chybí. Nicméně, v kůži u pacientů s touto formou lepra s asymetrické profily hypo nebo hyperpigmentace, kůži citlivost a doprovázen poklesem  anhidrosis. Nervové poškození dochází typu polyneuritida s ochrnutím, deformace a trofickými vředy končetin.

Hraniční lepra kožní manifestace prezentovány asymetrické pigmentové skvrny, jednotlivé uzly nebo vyčnívající plaky stagnující-červené. Obvykle vyrážka lokalizované na dolních končetinách. Neurologické projevy patří asymetrický neuritida. Následně nediferencovaný a hraniční lepra mohou být transformovány do lepromatosní a tuberkuloidní tvar.

diagnóza lepra

Lepra - ne takový zapomenutý onemocnění, a náhodné setkání s ním v klinické praxi jsou lékaři různých specializací: specialisté infekční choroby, dermatology, neurology, atd Proto byste měli být ve střehu a vyloučit malomocný proces u pacientů s dlouhodobě není navrátit kožní vyrážky (erytém. pigmentové skvrny, papuly, infiltrace, hrboly, uzly), což je porušením různých druhů citlivosti v některých částech kůže, zbytnění nervových kmenů a další typické příznaky. Přesnější diagnóza umožňuje přímé mikroskopické detekci Mycobacterium leprae v výtěrů nosní sliznice a postižených oblastí kůže, vzorky tkáně malomocenství hrbolky a uzlů.

Výsledkem reakce na lepromin rozlišit typ malomocenství. To znamená, že tuberkuloidní forma lepry dramaticky dává pozitivní test leprominovy ​​lepromatosní podobě - ​​negativní. Když nediferencovaný malomocenství reakci lepromatosní antigen slabě pozitivní nebo otritsatelnaya- na hraničních malomocenství - negativní. Méně specifičnost mají funkční testy s kyselinou nikotinovou, histamin, žlutou kartu, Minor vzorku.

Malomocenství je třeba odlišit od řady chorob kůže a periferního nervového systému. Mezi kožních projevů podobnost s leprou mají vyrážku terciární syfilis, erythema multiforme exsudativní, toksikodermiya, tuberkulóza a sarkoidóza z kůže, lichen planus, leishmanióza, erythema nodosum a další. neurologické léze by měly být odstraněny syringomyelia, neuritida traumatické genezi, Neuronová AMYOTROFIE Choroba Charcot-Marie-Tooth a tak dále.

léčení lepry

V současné době, malomocenství je léčitelná nemoc. Šířeny kožní projevy, pozitivní výsledky mikroskopie nebo relapsem pacienti lepra hospitalizováno ve speciálních antileprosy institucí. V ostatních případech, pacienti ambulantní léčbu v komunitě.

léčba malomocenství provádí, je dlouhý a složitý, devizové metoda. Současně podávány 2-3 antileprosy činidla, z nichž základní jsou přípravky sulfonovou série (diaminodiphenylsulfone, sulfatin sulfetron et al.). Aby se zabránilo rozvoji lékové rezistence činidel a jejich kombinací se mění každé 2 cyklů léčby. Doba trvání běhu specifickou léčbu lepry je několik let. Také používají antibiotika (rifampicin, ofloxacin), imunomodulátory, vitamíny, adaptogeny, gepatoprotektory, železné doplňky. Za účelem zvýšení pacienty malomocenství imunoreaktivita ukazuje BCG vakcinaci.

Pro prevenci invalidity od počátku léčit pacienty malomocenství přiřazeny masáže, pohybová terapie, hydroterapie, fyzioterapie, nosit ortopedické pomůcky. Důležité součásti komplexní rehabilitační terapie advokát, profesní přeorientování, zaměstnání, překonávání leprofobii ve společnosti.

Predikce a prevence malomocenství

Předpověď malomocenství závisí na klinickém formy onemocnění a načasování zahájení terapie. Včasná diagnóza a zahájení léčby (do jednoho roku ode dne, kdy příznaky malomocenství) vyhnout ochromující následky. V případě pozdějšího odhalení malomocenství zachovány senzorické poruchy, obrna, znetvořující deformaci. Neléčených pacientů smrt může nastat od malomocenství kachexie, asfyxie, amyloidóza, Interkurentní onemocnění.

prevence malomocenství systém poskytuje pro povinnou registraci a evidenci pacientů, hospitalizace nově diagnostikovaných pacientů, dispenzární pozorování rodinných příslušníků a kontaktních osob. Obecná preventivní opatření zaměřená na zlepšení podmínek a kvality života, posílení imunitního systému. Jedinci, kteří zotavit se z malomocenství, není dovoleno pracovat v potravinářském a komunální plochy, dětská a lékařské uchrezhdeniyah- nelze změnit zemi pobytu.