Leishmanióza

leishmanióza Jedná se o protozoální infekci šíření přenosné mechanismu, vyznačující se tím, kožní léze nebo vnitřních orgánů intracelulární parazity - Leishmania.

Charakteristika patogenu

Leishmanióza je způsoben sedmnácti více než dvaceti druhů prvoků parazitů rodu Leishmania. Leishmania vyvinout uvnitř hostitelských buněk (především makrofágy a buňkami retikuloendoteliálního systému). Při ní je třeba změnit dva hostitele životního cyklu. V vertebrates organismus Leishmania jsou bezzhgutikovoy formě, rozvíjí do formy mrskat v těle, že členovec. Leishmania různé antibiotické rezistence a citlivost k přípravě pětimocného antimonu.

Drtivá většina leishmaniózy - zoonózy (nádrž a zdrojem infekce jsou zvířata), pouze dva typy - anthroponoses. Druhy se podílejí na šíření leishmaniózy jsou poměrně omezené, takže infekce je přírodní ústředním rozšiřuje v příslušných stanoviště živočichů hlodavec pískovcových druhů psovitých šelem (lišky, psi, šakali), stejně jako vektory - komárů. Většinou leishmanióza ložiska se nacházejí v Africe a Jižní Americe. Většina z nich - rozvoj, mezi 69 zemí, kde leishmanióza je běžné, 13 jsou nejchudší země na světě.

Člověk je zdrojem nákazy v případě porážky kožní Leishmania, komáři jsou původcem s odnímatelnými kožními vředy. Viscerální Leishmania ve většině případů je zoonotic, komáři infikované od nemocných zvířat.

Infekčnost komáři počítají od pátého dne Leishmania udeřil do břicha a hmyzu zůstane na celý život. Člověka a zvířata jsou nakažlivé po celou dobu působení patogenu v těle.

Leishmanióza je přenášen výhradně prostřednictvím přenosných mechanismu vektorů - komáři, dostat infekce živí krví nakažených zvířat a tolerovány zdravých jedinců a lidí.

Člověk má vysokou náchylnost k infekci, kožní leishmaniózy po přenášení uložených dlouhotrvající imunitu, viscerální forma sama o sobě netvoří.

Patogeneze leishmaniózy

Patogen vstupuje do lidského tlustou kůži kousnutím komára, tvořící v oblasti vstupní brány leyshmanioznuyu granulom. Následně, granulom absorbuje na viscerální formou infekce, zatímco kůže - postupující vřed.

Leishmania jsou rozesety po celém těle s proudem lymfy, které ovlivňují regionální mízní uzliny. Podél lymfatické nádoby leyshmaniomy paraziti mohou tvořit - řada postupně uspořádány zvláštní vředy.

V Jižní Americe označen formy Leishmania vyskytující se lézemi na sliznici dutiny ústní, nosohltanu a horních cest dýchacích s hrubým hlubokou deformaci tkání a vývoje polypous útvary.

Viscerální formy leishmaniózy je způsobeno rozptylem patogenu v těle a dostat se do jater, sleziny, kostní dřeně. Přinejmenším - ve střevní stěně, plic, ledvin a nadledvinek.

Výsledný imunitní odpověď potlačuje infekce a onemocnění je latentní, nebo se jen znatelné příznaky. V imunodeficience, snižuje ochranné vlastnosti leishmaniózy postupuje, výtěžek z kliniky vyjádřený intoxikace syndrom, horečka. Reprodukce parazitů v jaterních hepatocytů podporovat substituce vazivové tkáně, ve slezině poznamenat atrofii buničiny s oblastmi myokardu a nekrózy.

Vzhledem ke zničení anémie kostní dřeně. V obecném, viscerální leishmanióza, postupující, způsobí všeobecné kachexii.

Klasifikace leishmaniózy

Leishmanióza dělí na kožní a viscerální formách, každá forma je dále dělí na anthroponoses zoonóz a (v závislosti na zdroje infekce).

Zoonotická viscerální leishmanióza: dětský kala Azar (středomořská-Central Asian), dum-dum horečka (časté ve východní Africe) nosohltanu leishmanióza (mukokutánní leishmanióza z Nového světa).

Indian kala-azar je viscerální anthroponoses.

Kožní formy leishmaniózy jsou prezentovány onemocnění Borowski (městské i venkovské anthroponotic typ zoonózou) pendinskoy, Ašchabad vředy Bagdád furunkl, etiopského kožní leishmanióza.

Příznaky leishmaniózy

Viscerální leishmanióza středomořském Asian

Inkubační doba pro tuto formu leishmaniózy pohybuje v rozmezí od 20 dnů do několika (3-5) měsíců. Někdy (zřídka) je odloženo až na jeden rok. U malých dětí v tomto období může být primární papule v místě zavedení patogenu (u dospělých dochází ve výjimečných případech).

Infekce se vyskytuje v akutní, subakutní a chronické formy. Akutní forma se obvykle u dětí, vyznačující se tím, rychlého proudění a bez řádné lékařské péče končí smrtelně.

Nejběžnějším subakutní forma nemoci. V počátečním období dochází k postupnému zvýšení celkového slabost, únava, únava. Tam je snížení chuti k jídlu, kožní blanšírování. Toto období může být detekována pohmatem určité zvýšení velikosti sleziny. Tělesná teplota se může zvýšit na subfebrile.

Zvýšení teploty na vysoké hodnoty navrhuje zavedení onemocnění v době krize. Horečka je nesprávné nebo zvlněná, pokračuje po dobu několika dnů. Záchvaty mohou následovat období horečkou teploty normalizaci nebo snížení na hodnoty subfebrile. To obvykle trvá 2-3 měsíců.

Lymfatické uzliny jsou zvětšené, označený jater, a zejména, splenomegalie. Játra a slezina palpace je mírně bolestivé. S rozvojem bronhoadenita bere na vědomí, kašel. V této formě se často spojuje sekundární infekce dýchacích cest a vyvíjí pneumonie.

S progresí onemocnění označený exacerbace závažnosti pacienta vyvíjí kachexii, anémie, hemoragický syndrom. Na sliznici úst, která má nekrotické oblasti. Vzhledem k významnému nárůstu sleziny nastává srdeční správný posun, tóny jeho hluchý, škrty zrychlené rytmus. Označeno sklon k obvodové poklesu arteriálního tlaku. S se vytvoří průběh infekce selhání srdce.

V terminálu období pacienti kaheksichny, bledá kůže a ztenčování jsou označeny otoky, anémie exprimován.

Chronická leishmanióza dochází latentně nebo s drobnými příznaky.

Anthroponotic viscerální leishmanióza je možné sledovat (v 10% případů), vzhledu pokožky leyshmanoidov - malý papilomy, uzliny nebo náplasti (někdy jednoduše oblasti s omezenou pigmentací) obsahující patogenu. Leyshmanoidy může po celá léta a desetiletí existovat.

Kožní leishmanióza je zoonotické (leishmanióza)

Je rozšířená v tropických a subtropických klimatech. Inkubační doba je 10-20 dnů, může být zkrácena na týden a půl měsíce, které mají být prodloužena.

V úvodu patogenu v této formě infekce je obvykle vytvořen primární leyshmanioma nejprve ve tvaru hladké růžové papuly asi 2-3 cm v průměru, dále pokračuje v bezbolestné nebo maloboleznenny tlak citlivého furunkl. Po 1-2 týdnech v leyshmaniome vytvořeného nekrotické zaměření, a brzy tvořily bezbolestný vředy podrytymi hrany uprostřed válec infiltroval kůži velkým hnisavá vypouštěcí serózní nebo hemoragický. Kolem primárního leyshmaniomy rozvíjet sekundární „hrboly kontaminaci“ Pokrok v nových vředů a sloučení do jediného vředy oblasti (serial leyshmanioma). Typicky leyshmaniomy objeví v otevřených oblastech kůže, jejich počet se může lišit od jednotky až desítky vředů. Leyshmaniomy často doprovázen zvýšením regionálních lymfatických uzlin a lymphangitis (Obvykle bezbolestné). Po 2-6 měsících, vředy hojit, opouštět zjizvení. Obecně platí, že nemoc obvykle trvá asi šest měsíců.

Difusní infiltrative leishmaniózy

To se liší podstatně rozsáhlé pronikání kůží. V průběhu doby, infiltrace regrese, takže žádné důsledky. Ve výjimečných případech, jsou malé vředy hojí bez výrazných jizev. Tato forma leishmaniózy je vzácné, obvykle vidět u starších lidí.

Tuberkuloidní kožní leishmanióza

Pozorovány hlavně u dětí a mladých lidí. V této podobě kolem posleyazvennyh jizev nebo může dojít v některých malých kusech, které mohou růst do velikosti a splývají s sebou. Ulcerovat takové hrboly zřídka. Vředy v této formě infekce se nechá výrazné jizvy.

Anthroponotic forma kožní leishmaniózy

Je charakterizován dlouhé inkubační době, která může být až několik měsíců a let, stejně jako pomalý vývoj střední intenzitou kožních lézí.

komplikace leishmanióza

Dlouhé splývavé leishmanióza postupuje s rozvojem pneumonie, nefrit, agranulocytóza, hemoragická diatéza, a to může být také komplikováno hnisavým zánětem odumřelé.

diagnóza leishmaniózy

Kompletní analýzu krve vykazuje známky leishmaniózy s hypochromní anemie, neutropenie a aneozinofiliya při relativní lymfocytóza, a snížení koncentrace krevních destiček. ESR zvýšil. Biochemická analýza krve může ukázat hypergammaglobulinemia.

Ponížení kožního leishmaniózy může před nárazy a vředy, zatímco viscerální - Leishmania detekován v krevních kulturách za účelem sterility. Pokud je to nutné izolovat biopsie lymfatických uzlin patogen vyrábět, slezina a játra. Jako specifické diagnostiky provedeno mikroskopické vyšetření, na živném médiu bakposev NNN, biotesty na laboratorních zvířatech.

Sérologickou diagnózu leishmaniózy se provádí za použití RAC, IFA, RNIF, RLA.

Doba rekonvalescence je pozitivní reakce Montenegro (kožní testy leyshmaninom). Vyrábí se v epidemiologických studiích.

Prognóza leishmaniózy

Když snadno teče leishmaniózy možné nezávislou obnovu. Příznivá prognóza s včasnou detekci a správné lékařský výkon. Těžké formy, infekce jedinců s oslabenou ochrannými vlastnostmi, při absenci léčby významně zhoršit prognózu. Kožní projevy leishmaniózy volna kosmetické vady.

léčba leishmanióza

Etiologické léčba leishmaniózy je použití pětivazný antimonu léky (solyusurmin, glyukantim, neostibozan). Když je viscerální forma podává intravenózně se zvýšením dávky 7-10 dnů. V případě nedostatečné účinnosti léčby doplněného s amfotericinem B, který byl zaveden 5% roztok glukózy pomalou intravenózní injekcí.

V časných stádiích kožních leishmaniázou pahorky mekarpinom odříznutou monomitsin, berberin síran nebo Urotropin a předepsat tyto léky ve formě mastí a pleťové vody. Vytvořené vředy jsou indikací k miramistina svalu. K urychlení hojení vředů účinné laserové terapie.

Rezervní léky s leishmaniózy jsou amfotericin B a pentamidin, jejich předepsaná v případě recidivující infekce a odolnost Leishmania do tradičních médií.

Pro zlepšení účinnosti léčby může být přidáno lidské rekombinantní gammainterferon.

V některých případech může být nutné chirurgické odstranění sleziny.

Prevence leishmaniózy

Leishmanióza Prevence zahrnuje opatření ke zlepšení lidských sídel, odstranění komára rozptýlení oblastí (skládek a proluk, zatopených sklepů), dezinfekce prostor.

Individuální prevence je používat repelenty a jiné prostředky ochrany proti bodnutí komárem.

Po detekci pacienta produkují chemoprofylaxe s pyrimetamin v týmu. Specifické imunitní profylaxi (vakcinace) je vyrobena pro osoby, které plánují navštívit epidemiologicky nebezpečných oblastech, stejně jako non-imunní populaci ohnisek nákazy.