Leishmanióza

Leishmaniasis - skupina protozoálních onemocnění kůže a sliznic (rozdělena do vnitřních orgánů) s příslušnými specifickými symptomy, v závislosti na formě leishmaniózy (viscerální nebo kožní) způsobené prvoky rodu Leishmania, který je přenášen komáry rodu Phlebotomus (Old World leishmanióza) a Lutzomyia (leishmanióza z Nového světa).

Původci leishmaniózy

Leishmania - intracelulární parazit, který je v současné době známo více než 20 druhů a poddruhů Leishmania.

Leishmania pod mikroskopem

Jsou charakterizovány složitým životním cyklem, která se koná v těle dvou hostitelů, z nichž jeden je obratlovec (včetně a lidé), a druhý - komárů, kteří žijí v Evropě, Africe, Asii a Americe. Rozvíjí intracelulárně v volných makrofágů a buněk CMF (systém mononukleárních fagocytů: histiocyty pojivové tkáně, Kupfferovy buňky jater (hvězdicovitý retikuloendoteliotsity), alveolární makrofágy, plicní makrofágy z lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeně, pleurální a peritoneální makrofágy, osteoklasty v kostní tkáni, mikroglie nervózní tkáně synoviocyty synoviálních membrán, kůže Langerhansovy buňky, amelanotický granulované dendrocytech). V jedné buňky může být detekován asi 100 nebo více patogenů. Komáři nakazit požitím amastigote (bezzhgutikovaya formě existence, žijící v obratlovců) s krví zvířete nebo lidskému pacientovi. V Maskit střevě amostigota přeměněna promastigote (flagelární forma existence).

Cyklus Leishmania

Stabilita: Patogen je zabit působení dezinfekčních prostředků, extrémně vysokých a nízkých teplotách.

A prevalence citlivost: citlivost obecně, ale určit geografické rozložení a četnost detekce - je obtížné, protože v mnoha zemích je onemocnění nepodléhá registraci. Je známo, že leishmanióza každoročně onemocní ne méně než 400 tisíc lidí v 80 zemích. Existují projekty, které rozvíjejí nové oblasti Starého světa a Nového světa - to je způsobeno migrací obyvatelstva a v důsledku toho, že rozvíjející se epidemie v Íránu, Iráku, Izraeli, Súdánu a dalších zemích. Pravděpodobnost infekce v dodávce našeho regionu je dostatečně velký, vzhledem k tomu, že se leishmanióza se vyskytují ve způsobech nejaktivnější obchodním a turistickým obyvatel migrací.

Velmi rozšířené Leishmaniasis, období dlouhé inkubační (dosahující až 2 roky), závažnost a frekvence nežádoucích výsledků u neléčených případech, slabé povědomí o praxe - to vše komplikuje diagnostiku a léčbu leishmaniózy. 

Důvody pro leishmaniózy

Zdroj - nemocný člověk, pes, volně žijící zvěř na oddílů predátory a hlodavců. Způsoby přenosu - prostupné (kousnutí), transfuzí. Kontakt (pokud existuje mikrotraumata) cesta zůstává v otázce, s výjimkou infekce viscerální formy. rezervoár infekce - ženské komáři.

Příznaky viscerální leishmaniózy

Inkubační doba se pohybuje od několika dnů až 15 měsíců a počítá od okamžiku vniknutí patogenu před prvních klinických příznaků. Doba klinických projevů začíná postupně (ale možná akutní počátek), v podobě neoprávněné únava, slabost, pocit tíhy a nepohodlí v břiše, vymizení chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, pacient věnuje pozornost především na skutečnost, že měl „důvod „břicho začíná růst. Periodicky, teplota stoupne na počátku na subfebrile a vyšší. Při vstupním vyšetření může lékař zjistit:

• bledá kůže s dalším výskytem krvácení na kůži a sliznice, stejně jako vzhled kůže a sliznice ikterická. Někdy identifikovat primární vliv - malé velikosti čočky, hustá světle růžové uzlík nebo vředy v stěrů, ze které je detekována velký počet Leishmania.

• mohou být detekovány Zvýšení regionálních lymfatických uzlin jen zřídka, protože jsou mírně rozšířené, bezbolestné a kůže nad nimi se nemění.

• Poslech - tlumené srdeční ozvy, systolický šelest přes vrchol, mírné tachykardii.

• Detekce hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny), ale bolest palpace není označen. Z dlouhodobého hlediska by to mohlo vést k inhibici funkční činnosti těchto subjektů, a dopadu, který je v rozporu s imunitní odpovědi, narušení koagulace a protivosvertyvayuschiey systémů, enzymatické selhání, atd - všechny tyto vznikly faktory vzniku viditelné příznaky leishmanióza (ikterichnost, krvácení, bledost důsledku anémie) ,

• horečka dosahuje vysokých čísel, ale to je nemožné předvídat dynamiku.

• Ve středu onemocnění kůže se stává suchou, šupinatá, tupý a lámavé vlasy se snadno spadnout, tvořit malá hnízda plešatost.

• poškození ledvin je imunní komplexní charakter, s dalším vývojem glomerulonefritidy.

tam je také atypické formy viscerální leishmaniózyLymfatická leishmanióza s generalizovaná lymfadenopatie, leishmanióza s převahou hemoragických lézí, léze s Leishmania výhodou sliznice. Viscerální forma leishmaniózy má některé rozdíly v různých regionech světa, takže podle tohoto principu se odlišují dětské kala Azar, indické kala-azar, Afroameričan.

Antropanozny kožní leishmanióza Starého světa (později ulcerovat formulář "jednoroček", "ashhabadka")

možné kontaminace míst: Afriky, jižní Evropa, Střední východ, střední Asie, Indie, Pakestan. Infekce dochází transmissivynm - kousnutí komáři skus je vytvořen in situ primární prvek - pupínky, který zvyšuje ve velikosti, pak pokryta kůrkou, ulcerace a později pokryté granulací v čase (to je primární známky hojení). Od okamžiku kousnutí až do prvních projevů může trvat 3-15 měsíců a v každé fázi tvorby zánětlivého procesu (od papule granulací) trvá v průměru 3-6 měsíců, ale 12 měsíců vřed léčit. Lokalizační vředy hlavně na obličeji a končetinách, a může být 1-10. Po utrpení nemoci odolné vytvořený celoživotní imunitu. 

kožní leishmanióza

Zooantraponozny kožní leishmanióza Starého světa (brzy ochotní leishmanióza)

možné kontaminace míst: Jižní a Střední Asie, a někdy i Afriky. Celá trasa infekce dochází téměř 3 krát rychlejší: Inkubační doba - 7-45 dní, zobrazí se zánětlivý infiltrát během 1-2 týdnů, kolem ní jsou děti vyrážky, ale jde až 6 měsíců, a končí tím, jizvení. Celoživotní imunita.

Mukokutánní leishmanióza Nového světa (espundia): mexické, brazilské, peruánský

Tato přirozená forma alopecie. Nosiče jsou Maskit. Od prvního kousnutí do klinických projevů, které se konalo od 2 týdny - 3 měsíce. Na místě kousnutí jsou vytvořeny hluboké vředy, se zapojením sliznic, lymfatických uzlin a cév - to je následováno těžkými kosmetickými komplikacemi a vážnou prognózou.

Mukokutánní forma leishmaniózy (espundia)

diagnóza leishmaniózy

Když může být nastavení sérologické testy diagnostické chyby, protože Leishmania antigenů jsou společné s mykobakterií a triponasomami.

V diagnostice oplocení materiálu závisí na formě onemocnění: například pro škrábání slupka testovaných s viscerální forem - krve, kostní dřeně, punktátu biopsie jater, lymfatických uzlin, stěry z nosní sliznice. Testovaný materiál se barví Romanovský-Giemsa vykazují intracelulárně umístěné amostigoty. Epidemiologická studie použila kůže alergologické testy, pozitivní výsledek na přítomnost kterém uvedený poslední kontakt s Leishmania - Montenegro vzorku.

léčba leishmanióza

Antibiotika: monomitsin, solyusurmin, chinakrin, aminoquinolyl, pentamidin isethionát. Symptomatická léčba dominantních států. Také účinné lokální léčba, tj obkalyvanie výše uvedené léky nebo použití widgetů. Tk na našich zeměpisných šířkách není typické onemocnění, je nutné již vyvolat zkušenosti zahraničních autorů se zkušenostmi v léčbě leishmaniózy, a to není malá část z nich se vztahuje k výběru a monomycin aminoquinolyl jako nejúčinnějších léků proti tomuto patogenu. S neúčinnosti těchto léků se používá 5-valentní antimonu, a pokud nepomůže lék, pak se uchýlil k pentamidin isethionát - ale tento krok schéma je vhodnější pro viscerální formu. Účinná laserová terapie, zejména v tuberkulózy kroku. Doba léčby v průměru o 2 týdny. Jak můžete vidět, specifické léky a jakýkoli samoléčby a self-diagnózy nemůže být řeč.

Leishmanióza komplikace a prognóza

V závislosti na tvaru a volbě léčebné strategie, a to jak brzy to začalo. Například, když je tvar kůže v místě Leishmania zůstává hyper / depigmentační, malé jizvy, nebo v časné diagnóze a léčbě všech mohou zůstat bez povšimnutí. Nejnebezpečnější z hlediska prognostického sliznic podobě, protože zanechává zablokování, pokud jde o kosmetických jizev v místě vředu a zvyšuje riziko sekundární bakteriální a septických komplikací. 

Prognóza pro včasnou léčbu předčasně dostatečně příznivé, úmrtnost je velmi nízká a často jsou příčinou sekundárních komplikací.

prevence leishmanióza

Specifická prevence - zavedení živé kulturní vakcíny, nejpozději 3 měsíce před odjezdem na epidemické oblasti. Nespecifické prevence - boj proti komárům.