West Nile horečka

Západonilské horečky - akutní virové zooantroponoznoe přírodní fokální onemocnění, přenášených vektory převodový mechanismus, vyznačující se tím poliadenopatiey, zarudnutí a zánět meningeální probíhá na pozadí horečnaté syndromu intoxikace.

První epidemie vypuknutí byla zapsána v roce 1937 ve studiu japonské encefalitidě. V polovině XX století byla zapsána další epidvspyshka v Africe a Asii, a později ve středomořských zemích (zejména v Izraeli a Egyptě), v jižní části Ruska, Běloruska, Ukrajiny, Rumunska, České republice a Itálii. Následně byla provedena serologické studie potvrzující přítomnost protilátek proti viru - Krasnodar, Omsk a Volgograd regionů, Běloruska, Ázerbajdžánu, Tádžikistánu a na Ukrajině - tyto studie nastoluje otázku, zda endemických oblastech a potvrďte přenos nemoci, a to i v přepsání / subklinické formulář. Význam tohoto onemocnění se zvýšil v letech 1999-2003, v případě, že se výskyt roste v Astrakhan, Volgograd a Krasnodar.

Původcem západonilské horečky

RNA virus patřící do čeledi Togaviridae, rod flavovirusov - na základě konkrétního příslušenství lze pochopit strukturu patogenu, což vysvětluje klinický obraz:

• Přítomnost kapsulárního proteinu chrání proti fagotsitoza-
• Přítomnost trny, které zahrnují glykoprotein E1 s hemaglutinační aktivity (tj erytrocytů procesu lepení s následným ukládáním na cévní površích) - což vysvětluje, návaly (zarudnutí) obličeje a dutiny ústní sliznice, včetně tvrdého patra, vaskulární vstřikování bělma.
• Přítomnost rozpustných antigenu, který má aktivitu typu specifické v orgánech CMF (systém monocytární fagocyty - histiocyty pojivové tkáně, Kupfferovy buňky jater (hvězdicovitě retikuloendoteliotsity), alveolární makrofágy, plicní makrofágy lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeně, pleurální a peritoneální makrofágy, osteoklasty v kostní tkáni, mikroglie nervová tkáň synoviocytů synoviální membrány, kožní buňky, Langergaisa amelanotický granulovaných dendrocytech).
• Rychlé genetická variabilita - tato funkce hraje důležitou roli při vytváření proteinovém obalu, které je odpovědné za antigenní vlastnosti a interakce s buňkami těla. Vzhledem k vysoké genetické variability součtu smutný prediktivní obrázku - čím dokonalejší viru, vážnějších komplikací, které vyvolává, je tato skutečnost na základě vědeckého pozorování: staré kmeny západního Nilu přidělených 1990 - nezpůsobují vážné poškození centrální nervové soustavy, ale všechny ostatní epidemie blesk registrována později spojené s rozšířeným chorobám a závažných poškození centrálního nervového systému.

Odolnost proti viru:

• Nestabilní při pokojové teplotně
• skladovány při «-70 ° C“ -
• inaktivovaný etheru a deoxycholát-Na-
• umírají při teplotě 56 ° C po dobu 30 minut.

Náchylnost je vysoká a závisí na zeměpisné poloze: proto v hyperendemic oblastech (např Egypt) jsou nemocné, malé děti a ve střediscích s nízkým výskytem častější u dospělých. By maloendemichnym oblastech patří Volgograd a Astrakhan kraje, Krasnodar a Stavropol území. Sex bez omezení. Prevalence je téměř univerzálně, jak nemoc byla zapsána na všech kontinentech, ale s různou intenzitou. Sezónnost vzhledem k aktivitě komára vektoru a je spojen se dvěma typy cyklu: zemědělství (kde aktivní ornithocophilous komáři, tedy ty, které se živí ptáky) a městských (část synantropní komáři, tedy krmení jak ptáků a lidí) , takže sezóna je na konci července a začátkem chladného počasí.

Příčiny infekce s západonilské horečky

Zdrojový a nádrž (chovatel) - ptáci vody a v blízkosti vody komplex transportér - komáři. Způsoby infekce - propustný (tedy prostřednictvím komáří kousnutí).

Symptomy západonilské horečky

Inkubační doba - doba od začátku zavádění patogenu před prvními klinickými příznaky, a v tomto případě trvá 3-8 dny v průměru, ale může trvat až 3 týdny. Během tohoto období, budič předává svou cestu od okamžiku, kdy proti komárům kousnutí, s další šíření patogenu v místě záběru, v dalším rozvoji bakteremie a replikaci v primárním vaskulárního endotelu a orgánů CMF (monocytární fagocyty systém - z nichž všechny se týkají těchto orgánů popsaných výše).

Jakmile patogen dosáhne určité koncentraci, a přichází s těmito cílovými orgány, kde byl proliferace primární replikace dochází k sekundární bakteriémii a to znamená počátek viditelných příznaků. Period klinické projevy - jakmile začne sekundární bakteriémie nastane akutní nástup vzestupu teploty na 38,5-40 ° C, a to zvyšuje po dobu několika hodin, doprovázena symptomy obscheintoksikatsionnymi jako: horečka, bolest hlavy často lokalizuje do čela, bolest oční bulvy, zvracení a generalizované myalgii (bolest svalů je zvláště cítil v krku a dolní části zad), artralgie (bolest kloubů) a celková malátnost.

Vzhled pacienta podobá horečky - obličeje zarudnutí, zánět spojivek, cévní injekce bělmo, zarudnutí a obilí sliznice tváře a tvrdé patro. Dalším krokem příznaků bude záviset na kmenu typu úderného (ale v každém případě do kterých se nejčastěji tyto cílové orgány: játra, mozek, ledviny):

• S porážkou „starými“ kmeny (tedy ty, které byly rozděleny do 90 let) vzniká, skleritidu, zánět spojivek, zánět hltanu, poliadenopatiya, vyrážka, Banti syndrom, dyspepsie. Ale s těmito kmeny pro benigní.
• Po infikování „nové kmeny“ dalšího rozvoje obrazu může být trochu smutný, a s klinickými projevy více variabilní a spojeno s různými formami onemocnění:
- Když subklinická forma žádné klinické projevy není možná diagnóza pouze prostřednictvím studie screeningu - stanovení IgM nebo IgG zvýšení titru 4 krát nebo více.
- Chřipkové forma nejméně studoval, protože lidé často nemají vyhledali lékařskou pomoc kvůli nespecifickými příznaky, s odkazem na nachlazení. Ale jakmile je celkový stav zhorší, předchozí příznaky je žádné odkazy. V této podobě zhoršení je zapsána v den 3-5 a je zobrazena jako zisk bolest hlavy, nevolnost a zvracení, třes, ataxie, vertigo, kořenové bolesti, kožní přecitlivělost, meningivlnye příznaky, prodloužený horečku - stabilní vysokou teplotu, která se koná po dobu asi 10 dnů. Tento příznak je charakterizována více nových kmenů.
- Meningeální forma je charakterizována tím, přístup k první příznaky mozkové (bolesti hlavy, závratě, zmatenost, zvracení, nepřináší úlevu, svalový třes), do nemocnice a spojuje ohnisková příznaky - anizorefleksiya, nystagmus, pyramidové příznaky.
- Meningoentsefalnaya formulář - nejvážnější forma nemoci, protože mozkové příznaky dojít ještě výraznější s postupným nárůstem: zmatenost, neklid, delirium, stupor často promění v komatu. Také, v neposlední řadě fokální příznaky: křeče, paréza hlavových nervů, nystagmus, parézy končetin, poruchy dýchání, centrální hemodynamické poruchy. Při této formě mortality nedosáhne 50%, a získáno zaznamenané časté komplikace parézy, svalový třes a prodloužené astenie.

Diagnóza západonilské horečky

Diagnóza je založena především na epidemiologických údajů - uvažují o pobyt v endemických oblastech, existují případy, kdy onemocněním podobným chřipce nebo neuroinfekcí mezi červencem a říjnem, a kromě toho se snaží provádět sérologické diagnózy. Jen sbírat historii bodnutí komárem, východy z města, dostupnost bydlení u otevřených nádrží.

Lumbální punkce - hlavním a často jediným indikace pro jeho chování jsou pozitivní meningeální příznaky. Při WNV v mozkomíšním moku (bederní) je specifické změny, které jsou typické pro určité formy onemocnění: chřipky forma - pouze zvýšení tlaku mozkomíšního moku a v Vsyo meningeální formě - i zvýšený počet tlak buněk se pohybuje v rozmezí 15-1000 buněk v 1 mm, ale obvykle 200-300, často se míchal. Často se v prvních 3-5 dnů po neutrofilní buňky se počítá postavu - tedy v mozkomíšním moku dominují neutrofily, a přisuzoval toto k tomu, že existuje významná část smrti neuronů. Ze stejného důvodu narušena sanitace likér. Také v této formě zvýšení zaznamenány proteinu (0,45-1,0gram / l) a glukózy (horní hranice normy a vyšší).

KLA (CBC) během doby inkubace nebo rané klinické projevy - A ^ (leukopenie), a výška klinických projevů - A ^ (leukocytóza), Hf a ESR, Lf (lymfopenie).

OAM - proteinurie (bílkoviny v moči) cylindruria (přítomnost v moči cylindrického epitelu) leukocyturie (leukocytů v moči).

Sérologické diagnostické techniky: HAI (hemaglutinační inhibice reakce), RAC (komplementu vazebné reakce), pH (neutralizační reakce), ELISA (enzymová imunoanalýza) - Použití RN a RNGA pohledu na zvýšení titru protilátek v párových sér s 10-denním časovém intervalu , RAC - určen pro detekci protilátek antigenneytralizuyuschih av případě pozitivní diskuse o posledních fázích onemocnění nebo nedávno byla přerušena. ELISA - zaměřen na detekci specifických protilátek - IgG (indikují již převedeny onemocnění nebo k ukončení infekčního procesu) a IgM (například výšku onemocnění). Sérologické metody s výhodou provádí 7 dní před nástupem onemocnění (tj. Od okamžiku, kdy klinických projevů) a po 2-3 týdnech od okamžiku prvního vzorku.

Genetická metoda - PCR (polymerázová řetězová reakce) je zaměřen na detekci genetického materiálu z patogenu. Při použití této metody, můžete si vzít na studium plazmy, séra a mozkomíšního moku.

Léčba západonilské horečky

Tk všechny virové onemocnění jsou považovány virioidnymi drogy, západní Nil horečka není výjimkou, ale žádný z antivirotik nedával očekávaný výsledek, a na léčbu moment je omezen na zmírnění příznaků:

1) Při vysokém nitrolebního tlaku - furosemid draslíkem nebo veroshpiron léčiv (Působí pomaleji ve srovnání s furosemidem, ale draslík uložení).
2) Při otok mozku - manitol následuje podávání furosemidu. Pokud agresivní typ edému mozku, navíc předepsané dexamethason.
3) objem kapaliny platby - podávat intravenózní infuzí polyiontových roztoků (Trisol) a koloidní roztoky (albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) Pro boj hypoxii předepsané inhalaci kyslíku a přenesen do ventilátoru pro následující indikace:
• dušnost (dechové frekvence zvýšila o 2 krát nebo víckrát norm) -
• hypoxie (à la carte tlak O <70 мм рт ст)-
• hypokapnie (tlak CO <25 мм рт ст)-
• hyperkapnie (CO >45 mm Hg), generalizované křeče nebo koma.
5) V křeče předepsané relanium (seduksen)
6) sedativa a antioxidanty
7) znamená zlepšení průtoku krve mozkem (pentoksifelin)
8) Léčba antibiotiky na sekundární bakteriální infekce také podávat enterálně vyvážená parenterální výživa, vitamíny a stopové prvky.

Délka léčby byla 10 dní v průměru, na komplikace CNS - do 30 dnů, a to pouze po uplynutí časování prováděného s extraktem z pacientů (včetně normální teplotě a regresi neurologickými příznaky). Po propuštění z nemocnice lékárna pozorování předepsaný neurologem dokončit rehabilitaci a regresi neurologickými příznaky.

Komplikace západonilské horečky

Komplikace jsou hlavně z centrálního a periferního nervového systému, - kontaktní a obschenevrologicheskie symptomy.

prevence

Prevence většinou nespecifické a má za cíl snížit počet komárů, které je dosaženo provedením ošetření komárů místa rozmnožování komárů ve městě a v okolních oblastech a oblastech odpočinku. Prostředky podrobeny suterény obytných domů a veřejných budov v městských i venkovských oblastech. Zvážit umělý snížení populace synantropní ptáků (vrány, holubi, vrabci a podobně). Během období sezónnosti používá oblečení chrání proti bodnutí komárem, což minimalizuje čas strávený venku.

konzultace lékaře

Otázka: nemocný člověk je nebezpečný pro ostatní?
Odpověď zní ne, ale to je potenciální hrozbou, pokud jsou komáři poblíž

Otázka: imunita vzniká poté, co utrpěl nemoc?
Odpověď zní ano, ale to je přísně specifické pro konkrétní napětí a krátká.