Středním východě respirační syndrom (koronaviru mery)

V posledních letech se stále častěji v médiích, a orgány ochrany veřejného zdraví našel informace o šíření nových infekcí se vyskytují těžké porazit světelná těla. Ještě v živé paměti SARS (SARS, SARS), došlo v letech 2002-2003 v Číně a končí smrtelná pro 10% případů jako nový druh viru, který může způsobit těžkou infekci s epidemií to šíří. BVRS posledním vypuknutí v roce 2015 v Jižní Koreji má zvláštní význam, protože jeho postupného rozšiřování.

Středním východě syndrom respirační (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - je akutní infekční onemocnění způsobené nového koronaviru (BVRS Cove, MERS-CoV), přenášena ze zvířat a lidí, vyznačující se tím, že dojde respiračních infekcí různé závažnosti od mírných projevů na závažné pneumonie, často končí smrtelně.

pacienti BVRS

Oficiální informace (WHO Rospotrebnadzor)

V září 2012, poprvé v Saúdské Arábii hlášeno onemocnění postihující dýchací ústrojí způsobené novým druhem koronaviru. První izolovaný nový Středním východě syndrom respirační koronavirus (BVRS-Co-B). Zpětně ukázalo, že případy infekce v Saúdské Arábii se konaly v dubnu 2012. Předpokládá se, že šíření viru mezi zvířaty se vyskytuje jen v arabském poloostrově. sporadicky (tj single) Protože zápis z prvních případů pacientů jsou zaznamenány v Saúdské Arábii (85% všech případů), Omán, Katar, Spojené arabské emiráty, Írán, Jordánsko, Kuvajt, Jemenu, Egyptě, Tunisku. Rezervoár infekce v těchto zemích jsou velbloudi. Mortalita dosáhla 36%. Pro Blízký východ za infekci byl propuštěn v roce 2012. Případy onemocnění hlášených v Turecku, Německu, Rakousku, Itálii, Nizozemsku, Řecku, Francii, Velké Británii. Většina z nich byly dovezené přírody. 7 z 15 případů skončilo letálně. K dnešnímu dni je poslední případ nákazy byl zaznamenán v Německu v březnu 2015.

BVRS - Arabský poloostrov - endemická oblast

Mezinárodní výbor pro taxonomii virů 15. května 2013, se rozhodl používat pro označení viru následující zkratky: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV), nebo na Středním východě respirační syndrom koronaviru (BVRS Cove). Tento název je určen pro použití v lékařských a vědeckých literárních zdrojů.

Největší Vypuknutí BVRS ​​mimo Středním východě zaznamenávají a toků v Korejské republice. Od 20. května (dále jen vzhled prvního pacienta) dne 12. června 2015 celkový počet případů 126 lidí (125 - Korea a 1 - v Číně), z nichž 10 jsou fatální (WHO oficiální web je sledován každou hodinu). Převážná část pacientů se nakazí v těsném kontaktu s pacientem (rodinní příslušníci, zdravotnický personál) bez řádného osobních ochranných pracovních prostředků, často infekce se vyskytuje ve zdravotnických nastavení. Je pod dohledem více než 2500 kontaktů, uzavřené tisíce vzdělávacích institucí.

Podle WHO, od září 2012 do června 2015 byl nemocný s 1218 laboratorně potvrzených případů BVRS ​​Cove, z nichž 449 skončilo smrtelně.

BVRS vypuknutí v Korejské republice

Příčiny BVRS

Patogen - nový typ koronaviru rodinného Coronaviridae, stejné podčeledi, rodu Betacoronavirus, subgenus C má název na Středním východě respiračního syndromu koronaviru (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Cove je zvláště nebezpečné patogeny smrtelný zápal plic. To je reprezentativní pro velké rodiny koronavirů, které obsahují RNA v jejich genomu.

virus BVRS

Zdrojem infekce.

Přírodní zdroje infekce - zvířat: velbloudi, pacientů, jejich obsah v biologických tekutinách BVRS ​​Cove (nebezpečný mléko, moč, krev, maso). Zpočátku podezření na infekci nádrži klesla jen netopýři, a předpokládá se, že netopýři stát zdrojem nákazy pro velbloudy.

BVRS přírodní nádrž (egyptská pohřební meshkokryl)

BVRS nádrž infekce - velbloudi

Dalším zdrojem infekce - nemocný s symptomatické formou onemocnění.

transferové mechanismy není dobře pochopena. Lidská infekce od nemocného zvířete, je pomocí převodu faktorů - surový velbloudí mléko, nedostatečně vařené velbloud masa a velbloudí moči. Zamýšlený způsob infekce ze zvířat - jídlo, čepu.

Člověk se nakazí od nemocného člověka pouze prostřednictvím úzkého kontaktu bez OOP - pečující rodinní příslušníci, zdravotnického personálu. Mezi způsoby, jak se infekce není vyloučeno kontaktů pro domácnost, respirační. Volná cirkulace viru ve vzduchu není zaregistrován, tedy bez přenosu viru nebyla potvrzena z člověka na člověka v průběhu propuknutí.

vnímavost BVRS populace obecně se však poznamenat, že většina případů registrovaných v dospělého věku, osoby s chronickým onemocněním, to je, s různou závažností imunodeficience. Během epidemií zaznamenaných přenosu infekce ve zdravotnických zařízeních, patří k těm, kteří nemají osobní ochranné pomůcky. Často infikovaných pacientů ve stejném oddělení s nemocnými BVRS.

Klinické příznaky respiračního syndromu na Blízkém východě

Symptomy jsou podobné projevy akutní respirační virové onemocnění různé závažnosti - od příznaků k těžkým zápalem plic a rozvoji nepříznivého výsledku. Inkubační doba 2-3 dní až 2 týdny. Přední syndrom jsou:

1) ITS (infekční a toxické syndrom) - mírné zvýšení teploty a horečnaté, příznaky intoxikace (bolesti hlavy, závratě, únava, bolesti svalů, bolest v oční bulvy, únava)

2) Syndrom respirační tísně - výskyt kašle v počátečních obdobích sucha bez sputa výboje, někdy vyčerpávající. V těžké pneumonie rychle se připojí ve kterém zesiluje slabé, tam je vysoká horečka, zvýšený kašel, který se stává produktivní (není jasné viskózní sputum).

Komplikací je rozvoj RDS (respiratornogodistress syndrom): vzhled dušnost a respirační selhání na pozadí výše uvedených příznaků. V souvislosti s těžkým respiračním selháním může nastat, který vyžaduje resuscitaci.

Často mezi BVRS ​​příznaků zjištěných symptomů gastrointestinálního traktu (bolest břicha, průjem) a selhání ledvin.

Úmrtnost v BVRS ​​dosahuje 30-35%. Nejčastěji nepříznivý výsledek se vyskytuje u starších pacientů s imunodeficiencí a souvisejících onemocnění plic, cukrovka a další onkologii.

Imunita po utrpení BVRS ​​krátké, re-infekce není vyloučena.

Diagnóza respirační syndrom Středního východu

1. Předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický. klinické příznaky
zcela nespecifické infekce. Diferenciální diagnóza by mělo být provedeno s celou skupinou SARS a ve prospěch BVRS ​​v případě těžkých forem ukáže rychlý rozvoj virové pneumonie a respirační selhání. Pečlivě sestavený epid.anamnez může schválit lékařům v podezřelých BVRS. WHO doporučuje zvážit jako potenciálního pacienta s BVRS ​​osoby s příznaky akutní respirační virové infekce, komplikované RDS v přítomnosti expozice problémových oblastech (Středního východu) pro příštích 14 dnů před nemocí.

2. Konečná diagnóza umístěny po laboratorních zkouškách a pozitivním testem na BVRS ​​Cove.
A) Jedním z důležitých postupů pro včasnou diagnózu způsobu BVRS ​​je RT-PCR v biologickém materiálu (krev, moč, sekrety z nosu, více spolehlivé výsledky - studium vzorků z dolní RP - tracheálních odsaje získané bronchoalveolární laváží). RT-PCR odhalí genetický materiál viru v časných stádiích onemocnění.
B) sérologickou diagnózu párových vzorků séra odebraných v intervalech 21 dní na přítomnost specifických protilátek (ELISA, CFT, RIHA), diagnostické titry může být detekován během 5-6 dnů po infekci. První séra v prvním týdnu nemoci.
B) Virologické metody - izolace viru v buněčné kultuře jejich virové infekce a následného vývoje.

BVRS diagnostika

Materiály ke studiu zaslané do laboratoře co nejdříve. V případě zpoždění požadováno zmrazení se suchým ledem. Dopravní prostředky (v jednotlivých nádobách a po zvláštních značení) v souladu s mezinárodními dopravních předpisů materiálů obsahujících velmi nebezpečné viry (doprava bez náležitých bezpečnostních opatření může vést k infekci personál, který provádí přepravu).

Tabulka 1. Typy klinických vzorků pro studii o přítomnosti BVRS ​​Cove a doporučení pro zacházení se vzorky

Léčba respirační syndrom Středního východu

1. Organizačně-režim činnosti - hospitalizace epidemie indikace. Pacienti s podezřením BVRS ​​hospitalizovaných v jednotlivých odděleních. Klid na lůžku po dobu trvání horečky a rozvoji závažných komplikací. Vyvážená strava.

2. farmakoterapie Patří sem:
- Etiotropic terapie s číslem interferonu - vellferon, Betaferon v přiměřených dávkách ekvivalentní k léčení chronické virové hepatitidy C. V těžkých forem ribavirinem jsou účinné v koncentracích 8-12 mg / ml intravenózně. by mohlo mít vliv na cytopatický BVRS ​​Cove pouze tyto vysoké dávky.
- Detoxikační terapie (gemodez, reambirin, reopoligljukin a další infúze) v průměrném objemu na 800 ml / den.
- terapie Posindromalnaya (kortikosteroidy, činidla povrchově aktivní látky, atd.).
Antibiotická léčba s hrozbou bakteriální adherence.

3. Je-li to nezbytné, intubace a transfer do ventilátoru.

BVRS - komora s pacientem

Prevention of Respiratory Syndrome na Středním východě

Specifické profylaxe (očkování) není vyvinuta.

Ve znevýhodněných oblastech BVRS:
- dodržovat osobní hygieny (mytí rukou) po návštěvě trhy, farmy, stodoly a další místa, kde jsou verblyudy-
- vyhnout se kontaktu s nemocným zhivotnymi-
- se jíst syrové velbloudí mléko a maso (mléko by měly být podrobeny pasterizační proces, a maso - dostatek tepelné úpravě);

WHO neupravuje omezení návštěv BVRS ​​znevýhodněných oblastech, obchodovat a sledovat osoby přicházející z Blízkého východu, ale doporučuje obezřetnost, snahy o epid.nadzoru opatření pro SARS mezi cestujícími nebo migrujících pracovníků - ze Středního východu.

1) V této souvislosti Ministerstvo zdravotnictví Ruska doporučuje necestovat do Středního východu zoufalý zbytečně.
2) zdravotničtí pracovníci pomáhající nemocným BVRS, je doporučeno nezanedbávat prostředky individuální ochrany pro prevenci vzdušných a kontaktní-domácnosti způsob infekce - jednotlivé masky, pláště, rukavice, ochranu očí.
3) Osoby, které mají přebývajícího na Středním východě, zůstat bdělí po dobu 2 týdnů (Inkubační doba) ode dne příjezdu a pokud budete mít příznaky SARS vyhledejte lékařskou pomoc v komunitě, aby okamžitě ohlásit skutečnost cesty.
4) zdravotníků v případě pacienta s příznaky SARS, zejména její těžké formy, je nutné shromáždit epid.anamnez skutečnost odchodu do jiných zemí na Středním východě v posledních 2 týdnech od nákazy.
5) Rospotrebnadzor za předpokladu, ochota laboratoře hygieny a epidemiologie centrem a centrem pro Vector, aby vedly konkrétní studie o koronaviru infekce.
6) Rospotrebnadzor organizovaný kontinuitu práce s právními subjekty, které mohou vykonávat činnost cestovní kanceláře.