Inhalace pneumonie

Aspirací pneumonie Pulmonology odkazuje na zánět plic, což vede k náhodnému zasažení epizodu nastavenou v dolních cest dýchacích nebo žaludečního obsahu rotonosoglotki. Mezi různými formami pneumonie Aspirační pneumonie je docela velký podíl: to představuje asi 23% případů závažné plicní infekce. 

Aspirační syndrom se často vyskytuje u zdravých lidí ve spánku. Například, ve studiích s roztokem nosní zavlažování, značené radioaktivními izotopy, aspirace byla detekována u 45-50% zdravých lidí a 70% u starších pacientů ve věku nad 75 let poruchy vědomí. Pouhá skutečnost, že aspirace není dost pro výskyt aspirační pneumonie. Mechanismus vývoje pneumonie hraje roli množství nasáváním obsahu a jeho povahu, počet mikroorganismů dorazí do terminálu bronchioles, jejich virulence, stavu ochranných faktorů v těle.

Příčiny aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie rozvinout proti náhodnému vniknutí pevných částic (cizí tělesa) Nebo tekutiny v dýchacích cestách.

Nejčastěji premorbid pozadí aspirační pneumonie je porucha vědomí v důsledku mnoha faktorů: intoxikace alkoholem, celková anestezie, traumatické poranění mozku, předávkování léky. Často, aspirace obsahu žaludku do průdušek se vyskytuje u pacientů s onemocněním periferního a centrálního nervového systému: myasthenia, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, epilepsie, cerebrovaskulární poruchy, metabolické encefalopatie, mozkové nádory, mrtvice.

Významnou roli v patogenezi aspirační pneumonie patří případy, které zahrnují porušení zákona polykání (dysfagie, regurgitace) achalázie, Refluxní choroba jícnu, jícnu stenóza, hiátová kýla. Rizikové faktory pro rozvoj aspirační pneumonie může být traumatizující a iatrogenní poškození dýchacích cest u ran, cizí tělesa průdušnice a průdušek, zvracení různého původu, držet tracheostomie, intubace, endotracheálních postupy. V dětství se může objevit syndrom aspirace mekonia, když aspirace, force-krmení dítěte, inhalace cizích těles v průduškách.

Důležitým mikrobiologické substrát v průběhu vývoje aspirační pneumonie vyčnívá přítomnost v dutině ústní a horních cest dýchacích se patogenní mikroflóry zubní kaz, onemocnění parodontu, zánět dásní, angína a t. d.

Ve většině případů je etiologie aspirační pneumonie je polymikrobiálních v přírodě. Více než 50% případů aspirační pneumonie způsobené anaerobní flóry (Bacteroides, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami a kol.) - 10% - pouze aerobní druhy (stafylokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobakterie, Próteus, Pseudomonas aeruginosa), - v ostatních případech - kombinované flóry.

Patogeneze aspirační pneumonie

Scénář nasazení akce s obsahem aspirace tracheobronchiálního stromu se může lišit od žádných přestupků k rozvoji Syndrom respirační tísně, respirační selhání a pacienta smrt. Podmínek, které vedou k rozvoji aspirační pneumonie, jsou poruchy lokální ochranné faktory respiračního traktu a odsátím patologické hmotnost (množství, chemické vlastnosti a pH, stupeň infekce, atd).

Hlavní patogenetické odkazy, které vedou k aspirační pneumonii, jsou mechanické obstrukce dýchacích cest, akutní zánětlivé onemocnění plic a bakteriální zánět plic.

Při inhalaci velký objem aspirace nebo hrubých částic vzniká mechanické obstrukci tracheobronchiálního stromu. K tomu dochází, když je ochranný reflex kašle podporuje ještě hlubší penetraci do substrátu odsaje průdušek a průdušinek, které mohou vést k rozvoji plicní edém. Mechanická obstrukce doprovázen rozvojem atelektáza a stagnace bronchiálních sekretů, proti které zvyšuje riziko infekce plicního parenchymu.

V reakci na agresivnímu působení atmosférické obsahu vyvinout akutní chemický zánět plic, vyznačující se tím vyhození biologicky aktivních látek, aktivaci systému komplementu, uvolnění nádorového nekrotického faktory, cytokiny, a tak dále. D. Další patologickými změnami v plicním parenchymu v důsledku jeho poškození biologicky účinných látek, a to přímým působením aspirovat. Na pozadí reflexní bronchospasmus, atelektáza plic, snížení plicní perfuzi a přímé škody do plicních sklípků rychle se rozvíjejících hypoxémie.

S přidáním bakteriální složky zvyšuje respirační selhání, horečka, kašel, t. j., že jsou všechny příznaky bakteriální pneumonie. V této fázi, se často vyskytují aspirační pneumonie radiograficky určena infiltrace ložisek plicní abscesy a empyém.

Symptomy aspirační pneumonie

Klinický průběh aspirační pneumonie pneumonitida fázích prochází, nekrotizující pneumonie, absces a empyém.

Na rozdíl od bakteriálních plicních infekcí, aspirační pneumonie klinika rozvíjí postupně vymazány. Během několika dnů po aspirační epizody se mohou vyskytnout zvýšená teplota, slabost, suchý kašel bolestivé. V budoucnu rostoucí dušnost, bolest na hrudi, horečka, tachykardie, cyanóza, výběr hlen pěnivý smísí s krví při kašli.

Často již po 10-14 dnech v případě, že je aspirační pneumonie abstsedirovanie plicní tkáně a pleurálním empyémem. Existuje tedy produktivní kašel s hnisavého sputa s hnilobný zápach, hemoptýza, horečka.

Diagnóza aspirační pneumonie

Na aspirační pneumonie naznačuje historii aspirační epizody, potvrzený fyzikálních, radiologických, endoskopických a mikrobiologických údajů.

Na vyšetření odhalilo příznaky hypoxemie (dušnost, cyanóza, tachykardie), zpožděné postižené straně hrudníku při dýchání, někdy - zkažený dech. Radiografie ve 2 výstupků umožňuje určit lokalizaci aspirační pneumonie typické v tzv závislých plic segmentů: verhnedolevyh zadní a horní segmenty lobární (aspirace obsahu ve vodorovné poloze), nebo nižší laloky (při hledání pacienta během sání v horizontální poloze). Kromě toho, určená plicní atelektáza, ohniska zničení plicního parenchymu, akumulace plynu přes výpotku v pleurální dutině.

Důležitým krokem v diagnostice aspirační pneumonie je bakteriologické sputum kultura na mikroflóru s definicí citlivosti na antibiotika, jakož i bakteriologické vyšetření promytím vodou průdušek. Proto je pro diagnostické účely obvykle uchylují k držení oplocení bronchoskopie s sputa, přičemž splachovací vody z tracheobronchiálního stromu.

V přítomnosti abscesů se transthorakální punkce provádí v X-ray nebo ultrazvukem kontrolem- s pleurální empyémem - thoracostomy s testem a pleurálního výpotku.

Pro stanovení závažnosti hypoxemie při aspirační pneumonie zkoumaných krevních plynů, krevní CBS. Studie biochemických parametrů krve, krevní kultury na sterilitu, na aerobních a anaerobních bakterií.

Objasnit důvody, které vedly k aspirační pneumonie, kromě vyšetření pacienta hrudní chirurg muset poradit gastroenterolog, neurologa, ORL lékaře.

Léčba aspirační pneumonie

Aspirace cizích těles, což vede k obstrukci lumen dýchacích cest, je uvedeno urgentní endoskopické odstranění cizích těles z průdušnice / průdušky. Provádí kyslíková terapie - dodávka zvlhčeného kyslíku, v těžkých případech - intubace a umělé plicní ventilace.

Základ léčby aspirační pneumonie je antibiotická léčba. Při jmenování antimikrobiální citlivosti na ně je vzat v úvahu aerobní a anaerobní patogeny. Při aspirační pneumonie obvykle předepisuje kombinaci několika antimikrobiálních látek (jako jsou například cefalosporiny a ftorhinalonov nebo metronidazolem). Doba trvání kurzu antibiotické léčby aspirační pneumonie je 14 dní.

V přítomnosti abscesy v plicích provedena jejich odvodnění, provádí vibrační masáže, bicí stlačování hrudníku. Pokud je to nutné, znovu odsaje sekrece tracheální sanace bronchoskopie a bronchoalveolární laváž. Tím se uchylovat k operaci při organizování abscesy velké (více než 6 cm), krvácení do plic, bronchopleurální tvorba píštěle.

Když aspirační pneumonie, pleurální empyém složité, provedl thoracostomy, které se konalo sanace výplachu správu v pohrudniční dutině antibiotik a fibrinolytik. Možná, že s otevřeným kolektorem (torakostomii), pleurectomy s dekortikací plic.

Predikce a prevence aspirační pneumonie

Když malé množství atmosférické obsahu, obecný zázemí stabilní a včasné správnou léčbu, prognóza aspirační pneumonie není vážné. V případě masivního pneumonie, plicní absces, empyémem, bronchopleurální píštěle, sepse - prognóza je velmi vážná. Úmrtnost v komplikovaném aspirační pneumonie je 22%.

Vzhledem k vysokému riziku aspirační pneumonie u osob trpících nemocí nervového a trávicího systému, je nutné provést úpravu základního patologického stavu. Pacienti s dysfagií a sklonem k vdechnutí doporučuje rozdělit jídla a lehkou stravu. Pro prevenci refluxu u pacientů s dysfagií, v kritickém stavu a u pacientů po operaci by měly zvýšit hlavový konec lože pod úhlem 30-45 °. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, kteří jsou na umělé plicní ventilace, krmení trubky. Velkou roli v prevenci aspirační pneumonie hraje hygienu a včasné zubní zdraví, pravidelné návštěvy u zubaře.