Rakovina močového měchýře

Rakovina močového měchýře

Rakovina močového měchýře dochází dost často, 70% všech nádorů močového ústrojí, kterým čelí ve své urologii praxi. Podíl z celkového počtu rakoviny patologie rakoviny močového měchýře je 2-4%. Mezi zhoubných nádorů v různých místech ve výskytu rakoviny močového měchýře zaujímá 11. místo mezi ženami a 5. u mužů. Rakovina močového měchýře je častější mezi obyvateli průmyslově vyspělých zemí zejména vyšší věk nástupu 65-70 let.

Příčiny rakoviny močového měchýře

Všeobecně přijímané hypotézy ohledně etiologie rakoviny močového měchýře neexistuje. Nicméně, tam jsou některé rizikové faktory, které významně přispívají k rozvoji rakoviny močového měchýře.

Několik studií ukazují zvýšenou pravděpodobnost rakoviny během prodlouženého městnání moči v močovém měchýři. Různé metabolitů v moči při vysokých koncentracích, mají opuholegennym účinek a způsobují maligní transformaci urotelu. Delší retence moči v močovém měchýři může přispívat k různým urogenitální patologie: prostatitis, adenom a rakovina prostaty, divertikly močového měchýře, urolitiáza, chronický zánět močového měchýře, uretrální zúžení, a další. Úloha infekci uvedeným virem lidské v etiologii karcinomu močového měchýře je stále sporná. Parazitární infekce - urogenitální schistosomiázu do značné míry přispívá k karcinogenezi.

Osvědčený korelace mezi výskytem rakoviny močového měchýře a pracovních rizik, zejména dlouhodobého styku s aromatickými aminy, fenoly, ftaláty, protinádorových léčiv. Ve skupině - rizikové faktory, malíři, designéři, umělci, pracovníci pracovníků z kůže, textilu, chemikálie, barvy, rafinace ropy průmyslu, zdravotnictví.

High karcinogenní potenciál má kouření tabáku: kuřáci trpí rakovinou močového měchýře je 2-3 krát častěji než u nekuřáků. Nepříznivý vliv na urotelu má používání chlorované pitné vody zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového měchýře v 1,6-1,8 krát.

V některých případech rakoviny močového měchýře může být geneticky podmíněné a je spojena s rodinnou anamnézou.

Klasifikace rakoviny močového měchýře

Neoplastickými procesy spojené termín „rakovina močového měchýře“, vyznačují histologického typu, stupeň diferenciace buněk, růst charakteru, sklonu ke metastazovat. Vezmeme-li v úvahu tyto vlastnosti jsou velmi důležité při plánování taktiky léčby.

Morfologicky v oncourology Nejběžnější je z přechodných buněk (80-90%), spinocelulární karcinom močového měchýře (3%), adenokarcinom (3%), papilom (1%), sarkom (3%).

Podle stupně anaplazie buněčných elementů rozlišovat nízko-, středně závažné a vysoce diferencované rakoviny močového měchýře.

Praktický význam stupeň zapojení procesu rakoviny v různých vrstvách močového měchýře, a proto hovořit o povrchového karcinomu močového měchýře vysokostadiynom nejnižšího stupně nebo invazivního karcinomu. Nádor může být papilární, infiltrativní, ploché, nodulární, intraepiteliální růst smíšený charakter.

• T1 - nádor invaze zahrnuje submukózní
• T2 - invaze nádoru zasahuje do vrstvy Muscle povrchové
• T3 - invaze nádoru se rozšiřuje na hluboké svalové vrstvy stěny močového měchýře
• T4 - invaze tumoru zahrnuje pánve tkáně a / nebo okolních orgánů (pochvy, prostaty, břišní stěna)
• N1-3 - odhalil metastáz do regionálních lymfatických uzlin nebo v sousedství
• M1 - odhalil metastázy do vzdálených orgánů

Příznaky rakoviny močového měchýře

Časný projev rakoviny močového měchýře je výběr krev v moči - mikrohematurií nebo hrubou hematurie. Mírné hematurie vede k barvení moči narůžovělou barvy, může být epizodický a není opakován po dlouhou dobu. V jiných případech, okamžitě vytváří celkový hematurie: moč se tak stává barva krve, může být uvolněn krevní sraženiny. Delší nebo masivní hematuria někdy způsobí rozvoj tamponády močového měchýře a akutní retence moči. Na pozadí hematuria nastává postupný pokles hemoglobinu a anemizatsiya pacienta.

Vzhledem k tomu, šíření rakoviny močového měchýře u pacientů začnou rušit příznaky dizuricheskie a bolest. Močení, obvykle se stává bolestivé a srdce, s naléhavými touhami, někdy - obtížná. Tam byli bolest v děloze, v tříslech, hráze, sacrum. Bolest původně dojít pouze na pozadí naplněný močový měchýř je, a pak, v průběhu klíčení svalové stěny a okolních orgánů, stanou trvalými.

Komprese uzlu močovodu otvor nádoru je porušením odtoku moče z odpovídajícího ledvin. V takových případech, rozvoj hydronefróza, akutní záchvat bolesti podle typu ledvinová kolika. Zatímco mačkání oba ústa roste selhání ledvin, což může mít za následek urémie.

Některé druhy rakoviny močového měchýře s infiltrative růstu jsou náchylné k rozkladu a ulcerace stěny žlučníku. Na tomto pozadí, snadno vznikají infekce močových cest (zánět močového měchýře, pyelonefritida), Moč se stává hnisavý a smrdutý zápach.

Klíčení rakoviny močového měchýře v konečníku nebo pochvy vede k vytvoření Vezikovaginální rektální a vezikovaginální fistule, spolu s odpovídajícími symptomy.

Mnoho příznaků rakoviny močového měchýře jsou nespecifické a může dojít v jiných urologických nemocí: zánětů močového měchýře, prostaty, urolitiáza, tuberkulóza, prostaty adenom, skleróza hrdla močového měchýře, a tak dále. d. Tak často, pacienti v časných stádiích rakoviny močového měchýře po dlouhou dobu a účinně léčit konzervativně. Na druhé straně, to zpoždění včasné diagnózy a zahájení léčby rakoviny močového měchýře, zhoršuje prognózu.

Diagnóza rakoviny močového měchýře

Pro detekci rakoviny močového měchýře staging onkoprotsessa vyžaduje komplexní klinické a laboratorní instrumentální vyšetření. V některých případech je nádor je možné nahmatat močového měchýře v gynekologické bimanuální vyšetření u žen a rektálního vyšetření u mužů.

Standardní laboratorní diagnóza podezření na rakovinu močového měchýře zahrnuje provedení analýzy moči pro stanovení hematurie, cytologické studie sedimentu pro detekci abnormálních buněk, bakteriologické kultivace moči vyloučit infekci, zkouška na specifický antigen, BTA. Krevní analýza obvykle ukazuje různý stupeň anémie, které určují krvácení.

Transabdominální ultrazvuk tvorba nádorů močového měchýře odhaluje průměr větší než 0,5 cm, s výhodou se nachází v bočních stěnách cystické. Pro detekci rakoviny močového měchýře, který se nachází v oblasti krku, nejvíce informativní transrektální skenování. V některých případech je transuretrální ultrazvuk endoluminální provádí čidlem vloženým do dutiny močového měchýře. Při identifikaci pacienta s rakovinou z močového měchýře musí také ultrazvuk ledvin (ultrazvuk) a močovodu.

Povinné zobrazitelný způsob diagnostiky karcinomu močového měchýře je cystoskopie, při které vyrábí umístění je pohodlnější, velikost, vzhled nádoru, stav ureterálních otvory. Kromě toho, endoskopické vyšetření může být doplněno biopsií, umožňuje morfologické verifikaci nádorů.

Z paprsek diagnostické metody u karcinomu močového měchýře se provádí vylučovací urografii a cystografie vyvolání vyplnění defektu a deformace kontury měchýře stěny a ohodnotí charakter růstu nádoru.

Pánevní venography a limfangioadenografiyu provádí identifikaci zapojení pánevních žil a lymfatického systému. Se stejným účelem lze použít počítač a magnetické rezonance diagnostiku.

Pro identifikaci lokální a vzdálené recidivy rakoviny močového měchýře se uchýlili k hospodářství ultrazvuk břicha, rentgen hrudníku, pánve ultrazvuk, scintigrafie kostí.

Léčba rakoviny močového měchýře

Pacientů s lokalizovaným, povrchové rakoviny pěstování může být provedena transuretrální resekce (TUR) močového měchýře. TUR radikál může být interference s T1-T2 stádiích rakoviny močového měchýře u pokročilého puzyrya- procesu (T3) je držen utišení. Při transuretrální resekce nádoru močového měchýře je odstraněna pomocí resektoskop močovou trubicí. Později TOUR močového měchýře může být doplněna lokální chemoterapií.

Chcete-li otevřít dílčí Cystektomie měchýře v posledních letech, se uchýlil dál vzácnější vzhledem k vysokému procentu recidivy, komplikace a nízkou mírou přežití.

Ve většině případů invazivní rakoviny močového měchýře je radikální cystektomie. Když byl radikální cystektomie měchýř odstraněn en bloc prostata a semenné váčky v autorská přídavky a dělohy u žen. Současně to také odstranění části nebo celé močové trubice, pánevní lymfatické uzliny.

Chcete-li nahradit dálkové ovládání močového měchýře pomocí následující metody: přidělující ven moč (močovodu implantaci do kůže, nebo ve střevní segmentu výstup je vyslán do přední břišní stěny) - přidělování sigmoidní moč kishku- tvorba střevní nádrž (ortotopická močového měchýře) z tenkého střeva tkání, žaludku tlustého střeva. Radikální cystektomie s střevní plastikou je optimální, protože umožňuje zachovat možnost zdrženlivosti a self-močení.

Chirurgická léčba rakoviny močového měchýře mohou být doplněny kontaktem dálkové nebo radiační terapie, systémovou nebo lokální intravezikální chemoterapie, místní imunoterapie.

Predikce a prevence rakoviny močového měchýře

Když neinvazivní rakoviny močového měchýře 5-leté přežití je asi 85%. Mnohem méně příznivá prognóza invazivně rostoucí a recidivujících nádorů a rakoviny močového měchýře, kterým se vzdálené metastázy.

Snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře pomoci přestat kouřit, s výjimkou pracovních rizik, využití vyčištěné pitné vody, odstraňování urostaza. Nezbytné provést preventivní ultrazvuk, studie moč, včasné vyšetření a léčbu u urologa (nefrolog) pro příznaky dysfunkce močových cest.