Dna

obsah:

• Kteří často trpí dnou?
• Hlavní příčinou dny
• Co se děje v kloubu?
• Klasifikace dnou
• diagnóza dny
• Jaké nemoci mohou být zaměněny za dnu?
• léčba dna
• farmakoterapie
• Dieta při onemocnění dnou
• Pacient životní styl dna
• výhled
• pyrofosforečnan artropatie

Dna - systém, tj. Vliv na celé tělo, onemocnění, ve kterém různé tkáně krystaly soli kyseliny močové - monourata sodného. V tomto případě (pokud všechny vyvolávající faktory) u pacientů se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krevním séru na zánět kloubů.

Kteří často trpí dnou?

Předpokládá se, že klasický portrét pacienta s dnou - velký muž středního věku, bohatý dost jíst pravidelné potravin dobré červené víno a mladého masa. Vzpomínám anglické krále a vévody, našich spoluobčanů - car Petr I. a Anna Ivanovna. Ale studie prokazují přesvědčivě: výskyt dny je dána nejen dietou a blaho pacientů. Odhaduje se, že nejméně 3% dospělé populace trpí touto nemocí. Co je pravda: lidé trpí dnou častěji v době: jeden žen, které užívaly k léčbě dny, máme 7 mužů s onemocněním. Choroba začíná mnohem dříve než muži: 40 let ochranné známky, zatímco incidence vrchol dna u žen ve věku nad 60 let mezi. Předpokládá se, že je to z důvodu přirozené hladiny hormonů, které podporují vylučování kyseliny močové z těla, a chrání ženské tělo z většího počtu různých potíží.

Hlavní příčinou dny

Již dlouho zjištěno, že hlavní příčinou je hyperurikémie dna - zvýšená hladina kyseliny močové v séru. To se stane, když:

• pacient má zvýšenou tělesnou hmotnost. Jak je známo, příčiny obezity (což vede k vyšší hladiny kyseliny močové) - změny ve složení potravin a potravin kultuře, všudypřítomné „dominance“ jednoduchých sacharidů, sladkých nápojů, prevalence sedavého způsobu života;
• průvodní diagnostika - vysoký krevní tlak;
• pacient trpí chorobou doprovodu hyperurikémie (například psoriáza);
• pacient často trvá nápoj;
• existuje genetická predispozice ke zvýšené produkci kyseliny močové nebo sníženou rychlostí jeho clearance (tyto stavy jsou vzácné a jsou obvykle v mladém věku - 30 let);
• pacient „zneužívání“ produkty, které obsahují velké množství látek a prekurzorů solí kyseliny močové. Tradičně, mezi ně patří, kromě „červeného“ masa (hovězí, telecí, jehněčí, králík), a to i droby (játra, ledviny, srdce a jazyk) a vývarů z nich. v „nebezpečné zóny“ produktů rybolovu spadají tuňák, ančovičky, pstruh, chobotnice, mušle a sledě, drůbež - krůtu a husy. Nebezpečný z hlediska rozvoje dnou všechny druhy masa, klobásy, salámy, šunka, vejce, zejména smažené. To není neškodné všechny luštěniny, celozrnné obiloviny, houby, květák, špenát, chřest, káva, čokoláda, a dokonce, podle některých autorů, zmrzliny a pečiva. Starší lékaři a volal dna - „nemoc králů“, „civilizační choroba“;
• v důsledku komorbidit přiřazeny léky, které mají vedlejší účinky zvýšené koncentrace kyseliny močové. Chcete-li zjistit, zda je lék zvyšuje hladinu kyseliny močové, je to docela jednoduché: stačí se podívat do návodu k užívání této drogy. Je pravděpodobnější, že způsobí hyperurikemie protirakovinné léky, diuretika (diuretika) a beta-blokátory (skupiny léků používaných k léčbě vysokého krevního tlaku). Jestliže pacient dostane ošetření v onkolog, léky na snížení hladiny kyseliny močové, obvykle přiřazena „automaticky“, a lze zabránit rozvoji dny u této skupiny pacientů. S jinými léky, je to mnohem složitější. Jeden z nejvíce „populární“ mezi domácími terapeuty diuretikum je furosemid. Tento lék je dostatečně silná a rychlá akce, produkovat močopudné účinky, a proto je její účel po dlouhou dobu se nedoporučuje. Nicméně existují případy, kdy pacienti, jmenováním terapeuta nebo častěji, samy o sobě, vezměte furosemid po celé měsíce nebo dokonce roky. Na pozadí těchto „léčba“ a rozvíjející dny s charakteristickými příznaky a možné komplikace dostatečně závažné.

O něco více o kyselinu močovou

V případě, že koncentrace této látky v krvi překročí přípustný limit (320 pmol / l), spouští komplexní chemické reakce kyseliny a krystaly se začínají tvořit, známá jako ‚písek‘. Právě tyto krystaly, kterým se v kloubech, kožních buněk a dalších orgánů, a způsobit dnu - „Kings onemocnění“

Co se děje v kloubu?

Bolest kloubů vyvstává, je ne tolik o „mechanického poškození“ krystalů okolní tkáně jako v pronikání do kloubu a dělat to přímo do obrovského počtu „zánětlivých látek“. To znamená, že příčinou bolestí v artritické útoku - není mechanický (akutní krystaly) a chemických (dráždivé). Přitahuje „zánětlivé látky“ (nazývané mediátory zánětu), v joint proniknout imunitních buněk, které na jedné straně produkovat více mediátorů, na druhé straně - „Zahraniční agenti zaútočit“ začínají ničit své společné struktury, přičemž je jako Takové stručný popis vývoje autoimunní reakcí v dnavé artritidy.

Klasifikace dnou

V současné době rozlišit akutní artritidy způsobené dnou, interiktální období a chronickou dnou.

1. Akutní dnavá artritida

To je hlavní klinický, který je viditelný pouhým okem, projev dny. Předpokládá se, že akutní dnavá artritida, nebo záchvat dny - jeden z nejvíce bolestivých stavů v revmatologii. Symptomy dnavé útoku je tak jasná, které byly kdysi inspirovala umělce k vytvoření mistrovská díla, které přežily staletí. Bolest se dnou útokům nastat v noci nebo v časných ranních hodinách, a tak silná, že pacient není schopen nejen pohybovat nohu, ale i lehký dotek listů způsobuje nesnesitelné utrpení. Bez léčby, akutní dnavá artritida trvá déle než 10 dní, ale téměř 100% pacientů stále vyhledejte lékařskou pomoc. Nejčastěji se pacienti dostat schůzku s chirurgem se stížnostmi na bolest, jako je vrtání, roztažení, pálení v prvním (double) k patě, s klasickým „lid“ anestetika, jako je Dipyronu pacienta nepomůže. Se snaží, aby teplý footbath pouze zvyšuje utrpení.

V hledání účinné analgetické a pacienty a chirurgy jsou často schopni dělat spoustu chyb, počínaje jmenováním nepředstavitelné kombinace analgetik, ve velkých dávkách, ukončení používání antibiotik a lokální (kožní), prostředky (gely, masti) - neefektivní, ale drahé. Je pravda dna v každodenní praxi nedochází příliš často, ale mnozí lékaři jsou si vědomi skutečnosti, že tato nemoc se léčí s alopurinolem (bude hovořit o tom později). Ale to předepsat allopurinol v akutní fázi onemocnění, neměli byste za normálních okolností zapomenout. Kromě toho, že je možné zhoršení allopurinol pro dnavé útoku, a pokud je pacient v době zhoršení již užívají tento lék, měl by být co nejdříve zrušit celý „bolestivé“ období.

Další častou chybou v léčbě akutní dnavé útoku - odmítnutí pacienta k jídlu. Jak je známo, nejčastěji „dnavá útok“ vyvolaný chybou ve stravě přesně. Při hledání úlevy pacient je připraven jít na „chlebu a vodě“, ne-li hlad, stačí se zbavit bolesti. To je zásadně špatně, a může mít negativní dopad i na celkovém stavu pacienta a v ledvinách, srdci.

Chtěl co nejrychleji zbavit pacienta od bolesti, lékaři často předepisují fyzioterapie (UHF, magnetické, tepelné procedury), nelze brát v úvahu téměř úplnou zbytečnost, a někdy i poškození takových taktik během útoku.

2. interiktální doba nemoci

Dna je útokem na organismus postupně. Je chybou domnívat se, že tento problém je omezena na klouby. Krystalů urátu - malý jehla - uložené v mnoha orgánech, zejména v ledvinách, tvořící skály, narušují těchto životně důležitých orgánů. Pacient může rušit ledvinové koliky, projevující se bolestí v dolní části zad, boční zda břicha, zvracení, bolesti břicha a křeče během močení. Někdy závažnost bolesti je taková, že vyžaduje hospitalizaci nebo chirurgický zákrok k odstranění kamenů. Při nedostatečné léčbě a akumulaci onemocnění kyselina močová a její soli, jde tak daleko, že poškození srdce, s rozvojem srdečního selhání.

3. Chronická dna tofusnaya

Tofy - měkký formace, hrboly, „boule“, naplněné krystalky kyseliny močové. Nejčastěji tofy jsou umístěny na zadní straně (vnější) plochu prstů, zevního ucha, loktů, kolen. Ale tofy může být skryta, která je umístěna uvnitř těla: v kloubech, například. Takové „depo“ krystalů není vidět bez dalších metod kontroly - X-ray a ultrazvuku.

diagnóza dny

Diagnóza dny je založen na třech pilířích: vyšetření pacienta a rozhovor s ním, laboratoří a instrumentálních metod průzkumu.

inspekce

Klasický obraz dnou útokům - bolestivé na pohmat, někdy červeně a modře, teplé, otoky velké (první) k patě. Pacient může slavit horečku, zimnici. Téměř polovina z prvního dnu útoku se stane posledním, ale ve zbývajících 50% případů se nemoc stává chronickou. S tímto dlouhodobého procesu a jsou opakované záchvaty problémů dalších kloubů: palcem druhé etapy, kotník, koleno, kloubů rukou. Rozvojových polyartritida (zánět více kloubů).

Je zajímavé, že v poslední době je odklon od této klasické, tak bohatě popsány v literatuře, malířství. Dna se vyskytuje častěji s původně velký počet postižených kloubů. Kromě toho, v průběhu posledních 20 let v mnoha pacientů s dnou od prvních dnů Trvá vleklým, akutní onemocnění znovu a znovu, a bolest je stále intenzivnější, bez ohledu na výši převedena útoky.

laboratorní výzkum

Všeobecnou klinickou analýzu krve (Obecně bylo zjištěno, že zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), - znamení zánětu a zvýšení počtu bílých krvinek), biochemické (detekované zvýšení kyseliny močové a mohou vykazují příznaky komorbidity - cukrovka, onemocnění jater, selhání ledvin a další). Je třeba mít na paměti, že koncentrace kyseliny močové v krevním séru, která je určena biochemickou analýzu při útoku může být normální!

Vyšetřování kloubu (synoviální) kapalina. Tento postup může být docela nepříjemné, ale je to výsledek společného punkce (vpichu), lékař bude moci získat s dostatečnou přesností, aby odpověď na otázku „Co se vlastně stalo?“ Kloubní punkce výrazně usnadňuje stav pacienta, protože za prvé, od kloubu přebytečná tekutina se odstraní, což způsobuje pocit vnitřního tlaku a obsahuje velké množství „zánětlivých látek“. Za druhé, v kloubní dutině v nepřítomnosti kontraindikací podávaného léčiva, rychle zmírňuje příznaky zánětu. Výsledná kapalina se shromáždí ve zkumavce a zaslána do laboratoře pro analýzu a mikroskopií. Pokud detekovaných krystalů monourata sodného charakteristické velikosti a tvaru, diagnóza může převzít „kapsu“.

Obsah Analýza tofy. Pokud nejsou k dispozici k nahlédnutí a vzorkování materiálu měkkého útvaru (podobně jako bubliny nebo bradavic), obvykle revmatolog se snaží dostat analyzovat jejich obsah. Při pozorování pouhým okem, která vyčnívá z tofy, vzdáleně podobá tvaroh a mikroskopie odhalila stejné krystaly jako v synoviální tekutině.

instrumentální studie

radiografie. Radiolog může odpovědět na následující otázky: Ještě máme co do činění s dnou? Pokud ano, jak daleko nemoc? Existují nějaké jiné patologie kloubů, proti kterému dna?

Ultrazvukové vyšetření kloubů. U dna je mnohem méně informativní způsob, než rentgen. V současné době probíhá vyvinout nové techniky, které by mohly pomoci určit přítomnost usazenin krystalů kyseliny močové v kloubech. Zatímco ultrazvuk lékař může určit pouze to, zda je nebo není artritida, kolik tekutiny v kloubu, a pokud se nám to může trvat analyzovat, zda spoj traumatické poranění měkkých tkání, které by mohly „masku“ pod dnavé útoku.

Jaké nemoci mohou být zaměněny za dnu?

Jaké další onemocnění se vyskytují na scénář je podobný dnu? Zvlášť, tato informace bude užitečná pro ty, kteří se používají k nastavení diagnózu, pomocí příručky nebo informace z internetu.

• septický (hnisavou) artritidu. Tento stav může předcházet jakékoliv kůže nebo „společné“ infekce, úrazem nebo měkké tkáně kolem kloubu mikrotraumata. Téměř vždy, septická artritida doprovázeno horečkou. Diagnóza musí být potvrzena pomocí stejného společného defektu, a již v roce vzhled výsledné kapalné lékař učiní předběžný závěr o diagnóze.
• pyrofosforečnan artropatie (Z toho budou popsány níže);
• reaktivní artritida. Toto onemocnění je odpovědí na přítomnost patogenu v těle, a působí, v tomto pořadí, dohromady - revmatolog a infekční onemocnění.
• revmatoidní artritida - chronické autoimunitní onemocnění neznámého původu, která postihuje především ženy, na rozdíl od dna;
• osteoartritida (Často spojené s dnou);
• psoriatická artritida (Zánět kloubů v kombinaci s kožní onemocnění - lupénka).

léčba dna

Přijal medikamentózní oddělené (bez léčiva) a léky.

Abstinenční léčba zahrnuje dietní terapie, používání ortopedických pomůcek a společné vykládky, stejně jako opravu životního stylu. Ne každý pacient, kteří často nemají omezovat žádné potraviny nebo pasivní trávení volného času, jakéhokoliv pohybu autem, připravený pro změnu návyků v zájmu vlastního zdraví. A přesto, že je důležité nastavit pacienta na provádění doporučení, která ve skutečnosti, tam je napůl vyhráno.

farmakoterapie

Léčba dnou má dvě hlavní oblasti: snížení bolesti při artritické útoků a ke snížení rizika nebo úplné prevenci nových útoků snížením hromadění solí - urátů. K dosažení tohoto cíle, protizánětlivé a antigiperurikemicheskie (tj. Směřuje proti zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi) znamená.

- Nesteroidní protizánětlivé léky

Nepochybný Výhodou této skupiny léků je, že začnou jednat rychle a přesně tam, kde je potřeba - v zaníceného kloubu. Je důležité si uvědomit, že zvýšení dávky nemusí nutně vést k větší účinnosti. Zánětlivý účinek zůstává stejný, ale poškození z takových „taktiky“ bude mnohem víc, protože se dávka zvyšuje pravděpodobnost a závažnost vedlejších účinků. Nejúčinnější a bezpečné v této skupině, podle mezinárodních studií je považován za etorikoxib je Arcoxia.

Další a nesteroidní protizánětlivé léky - schopnost pronikat do centrálního nervového systému. Co to dělá? Faktem je, že pokud je člověk prožívá bolest ve vzdálených částech těla, je signál, že okamžitě jde do mozku a může zlepšit subjektivní pocit bolesti, a proto znásobit utrpení pacienta. Tyto „kaskáda“ reakce probíhají reakce na bolest: zvýšení tepové frekvence, vasokonstrikce, uvolňování stresových hormonů, zvýšení krevního tlaku ... Použití léků mezi nesteroidních pomáhá tyto účinky snížení nebo prevenci.

- kolchicin

Tato droga je dnes používá jen zřídka, ačkoli jeho účinnost při dně je nepopiratelný. U většiny pacientů, způsobuje frustraci židli a nevolnost, pocit kovová chuť v ústech. Nicméně, se uchylovat k jeho jmenování, pokud z nějakého důvodu užívání nesteroidních protizánětlivých léků nemožné. Je důležité, aby těžká porážka ledvin, srdce, jater a sliznice trávicího traktu - přísné kontraindikace k jmenování kolchicinu.

- Glyukokortikody

Účelem této skupiny léčiv - rozhodnutí dosti obtížné a zodpovědné. Léky steroidní hormony nebo steroidy (prednison, metipred) jmenovaní v případech, kdy NSAID nepomohou, a s kolchicinem nebo neúčinné nebo nedostupný. Je-li steroid léčba nutná, takže pečlivé sledování pacienta, lékař často si bude myslet, desetkrát, než předepsat to efektivní, ale není zcela lhostejný k prostředkům těla. Mezi strany (které jsou také nazývány nepříznivé) účinky této léčby se nazývá zvýšení krevního tlaku, zvýšení hladiny glukózy v krvi, sklon ke krvácení, riziko poškození malých cév oka, vředy trávicího traktu ... a to není vyčerpávající seznam. Připomeňme si, že dna je častější u pacientů, kteří jsou obézní, který zpočátku jsou v ohrožení pro mnohé z výše uvedených podmínek, vynásobte to vedlejšími účinky steroidů a pěkně smutný, z hlediska předpokládaného obrazu.

- Snížení hladin kyseliny močové

Používá se pro tento účel jsou dobře známy allopurinol. Někdy pacienti, „dávat“ svou diagnózu pomocí sousedů nebo na internetu, a to nezávisle začnete tento lék. Je třeba poznamenat, že dávka se stanovuje individuálně, malé dávky jsou často neúčinné, zatímco vysoké dávky pacientovi sám není jmenován. ... To je důvod, proč léčba alopurinolem by měla být pod lékařským dohledem. Takže, allopurinol je jmenován:

• s častými útoky (alespoň 1 až 3-krát za měsíc);
• když je hladina kyseliny močové a současnou postižených kloubů;
• Při závažné odchylky v ledvinách;
• detekce ledvinovými kameny;
• ukládání krystalů kyseliny močové v měkkých tkání;
• v léčbě onkologických terapií.

Dieta při onemocnění dnou

Výrobky, které přispívají ke dnu, které již byly zmíněny. Co jíst a pít k pacientovi s dnavé útoku nebo vysoké hladiny kyseliny močové v době útoku bez?

Z prvních jídel lze doporučit vegetariánská polévky, jako jsou polévky nebo zeleniny nebo brambor. Maso, jak již bylo uvedeno, je přísně omezeno - kuře nebo kachna. Vyřešené „libové“ odrůdy ryb (treska, Pollock), ne více než 3 krát týdně v mírném množství (maximálně 200 g na recepci). Plnotučné mléko se nedoporučuje, je třeba dát přednost mléčné výrobky (jogurt, tvaroh, Rjazenka mléko, sýry mladých). Jako přílohu bezpečně zvolit libovolnou cereálie nebo těstoviny, chleba se neomezuje jen na (v rozumných mezích, s vědomím nebezpečí nadváhy!).

Zelenina a ovoce, kromě malin, špenátu a květáku, nechá všechno nejlépe vařené nebo syrové, pražené - nejsou vítány. Dovoleno vzít nějaké jídlo ořechy a sušené ovoce, sladké, můžete si dopřát med, sirup, bonbón, ořechy. To je užitečné, které se přidávají do potravin v dostatečném množství olivového oleje.

Z nápojů povolených spíše slabý zelený čaj, džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. V ideálním případě by taková dieta je třeba dodržovat nejen v průběhu záchvatu dny, ale i v celé této nemoci, zatímco tam je hladina kyseliny močové v krvi Zvýšení.

Pacient životní styl dna

Po odstranění lékaře bolesti je povinen se ujistit, že hladina kyseliny močové je bezpečný pro pacienta a dávkování alopurinolu správně uzavřeno. Pro tento účel provádět pravidelná stanovení hladiny kyseliny močové biochemickou analýzu krve. Na začátku léčby je třeba udělat jednou za 2-4 týdny, pak každých 6 měsíců. Je-li zvolena optimální dávka léku, pacient dodržovat dietu se vrátil k výkonu, neinterferuje s dnavou útoky, nepotřebuje příjem léků proti bolesti a protizánětlivé léky, allopurinol může být dávka pomalu klesla pod lékařským dohledem. Praxe ukazuje, že je možné úplně zrušit poměrně vzácné. Bohužel, drtivá většina pacientů, allopurinolu zrušen, jsou nuceni vrátit se k němu po opakovaném dnavé útoku.

výhled

Téměř všichni pacienti s dnou dožívají vysokého věku, trpí více od doprovodnými nemocemi než od bolesti kloubů. Ale také víme, že téměř polovina v rozvojovém nefrolitiázy (ledvinových kamenů) a renální insuficience.

pyrofosforečnan artropatie

Jak již bylo uvedeno, Dna se týká skupiny chorob způsobených poruchami metabolismu vápníku v těle. Do této skupiny patří nemoci spojené s ložisek solí pyrofosfátu vápenatého nebo pyrofosforečnanu artropatie. Tyto dvě nemoci jsou tak podobné, že se s nimi zachází jako jeden velký oddíl - krystalické artropatie.

Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů a žen v pokročilém věku, a u pacientů starších než 85 let, podle průzkumu, polovina z nich mají tuto patologii. Choroba se maskuje jako osteoartritida, dna nebo revmatoidní artritidy.

Za normálních okolností vývoj pyrofosfát artropatie je doprovázen nebo předcházet jakýmkoli chronickým onemocněním (např, diabetes, onemocnění štítné žlázy), nebo v případě, že pacient prodělal poranění kloubu.

Voláte-li starší pacient se stížností na bolesti často ve velkých kloubů (často kolen) lékaře na prvním místě předepsat rentgeny. Je-li X-ray detekována „dvojitá čára“ kloubní - tzv fenomén chondrokalcinózou. Dále důkazy pyrofosforečnan artropatie diagnóza je detekce jednotlivých krystalů ve studiu synoviální tekutiny pod mikroskopem. V případě, že spoj je zánět, že kapalina, jako je tomu v případě dny, získané vpichu (punkcí) společný s injekční stříkačkou. Dále případ jen pro laboratorní vyšetření. Pokud nelze získat společný analýzu kapaliny, může se značně komplikuje diagnózu.

Léčit, nebo ne k léčbě?

Pyrofosforečnan artropatie, objevili náhodou (například X-paprsky) nejsou ošetřeny, pokud bez příznaků zánětu kloubů. Pokud je artritida (tj. Otok, zarudnutí, teploty kůže přes kloub), a zahrnují všechny ostatní příčiny těchto příznaků, přebytek kapaliny ze spoje byl odstraněn pomocí injekční stříkačky, pak spoj je podáván steroidní přípravky a superponovanou aplikaci Kholodova (obinadla). Dále jmenuje směnný léčba nesteroidních protizánětlivých léků. Velmi zřídka jsou přiřazeny krátkodobého podávání steroidů nebo kolchicin. A samozřejmě, že hlavní roli hraje při léčbě průvodních onemocnění, které způsobily na křišťálově vklady v kloubech. Také důležité léčivé způsoby, jako je fyzioterapie cvičení, fyzikální terapie, často s použitím studené (v nepřítomnosti kontraindikací), a další na sobě ortézy.