Zlomená ruka

Zlomená ruka - jedna z nejčastějších úrazech. Možné porušení integrity žádném segmentu horních končetin, ale nejčastěji postihuje dolní třetinu poloměru (zlomený paprsku v typickém místě), chirurgické krku ramen, prstů a záprstních kostí. Existuje určitý vztah mezi úrovní zlomenina a věku pacienta. Například, krku ramenní zlomeniny obvykle zjištěn u starších lidí, zlomené paprskem v typickém místě - u dětí a starších pacientů, zlomenin ramenní diafýze prstů a metakarpů - Pacienti mladého a středního věku.

Zlomená rameno může být izolovaný nebo vícenásobné. Zejména společný násobek zlomeniny záprstních kostí a články prstů. V některých případech zlomeniny rukou nebo složité kompresní nervové poškození, Nejčastěji tyto komplikace jsou určeny ke zlomeninám a ramenním diafýzy intraartikulární zlomeniny Loketní kloub. Je také možná kombinace s jinými zraněními: klíční kost fraktura, škapulíř zlomenina, zlomená žebra, poškození hrudníku, pánevní fraktura, zlomeniny dolních končetin, TBI, ruptura močového měchýře, tupé poranění břicha a poškození ledvin. Léčba ramena provedena zlomeniny trauma.

lidská ruka zahrnuje tři segmenty: rameno, předloktí a zápěstí. Rameno je tvořen trubkovým kosti pažní (), který se skládá z polokulové hlavy, krku (hranice mezi hlavou a diafýzy), diafýzy a rozšířen a ploché dno část zakončovací jednotky a capitate výšku. Výše uvedené dva tubercle nadmořská výška - laterální a mediální epicondyle. Pažní hlava artikuluje s kloubní dutiny lopatky, které tvoří ramenní kloub a její distální část připojenou k trochleární zářezu ulna a poloměrem hlavy.

Proximální část vřetenní a loketní také formulovat s sebou. Tak komplex loket, který zahrnuje humeroulnar, brachioradialis lokteluchevoy klouby a uzavřeny ve společném kapsle. Předloktí je tvořena dvěma trubkovými kostí: poloměru a ulny. Poloměr je palcem, loket - část malíčku. Horní (proximální) část radiální tloušťkou ulna v dolní části - naopak. Ve střední části kosti mají přibližně stejnou tloušťku. poloměr ve spodní části rozšiřuje a zužuje loket. S jeho distálním konci poloměru artikuluje s proximální kosti v blízkosti zápěstí, tvořící zápěstí.

Kartáč se skládá z 27 kostí. Proximální část kartáče 8 jsou malé spongiózní kosti zápěstí, uspořádané ve dvou řadách (4 v každé kosti). Podle počtu distálních zápěstních kůstek připojené trubkové 5 záprstí kosti, a pro ně - hlavní dlouhých kostí článků prstů. Prsty II až V se skládá ze tří článků prstů, I palec - dvou. Na rozdíl od ostatních záprstních kostí, já metakarpu je připojen k zápěstí kosti s pohyblivým kloubem, který umožňuje ovládat štětce: únos a opozici palce, zabavení předmětů, a tak dále ..

Klasifikace ručních zlomenin

V závislosti na příčině v traumatologii izolovaných zlomenin traumatické a patologické (neúrazové) zbraní. Traumatické zlomeniny zbraně tvořené prudkým dramatické účinky na normální kostní struktury. patologické fraktury vznikají v vrozených a získaných patologických stavů, které zahrnují narušení pevnosti konstrukce a kostí, včetně znaku osteoporóza, osteomyelitida, kostní cysta, benigní kostní nádor, Primární maligní kostní nádory, kostní metastázy nádorů na jiných místech, hyperparathyroid osteodystrofie, geneticky podmíněné osteogenesis imperfecta a některé další nemoci.

Všechny zlomeniny se zařazují do rozevřené dlaně (s poškození kůže) a uzavřená (bez poškození kůže). Pokud porušíte integritu pokožky v době úrazu otevřených zlomenin pervichnootkrytymi tzv rukou, je-li kůže poškozena úlomky kostí po určité době po poranění (např. při přepravě) - vtorichnootkrytymi. Otevřené zlomeniny jsou většinou plné, uzavřené zlomeniny ruce mohou být úplné nebo neúplné. Je-li plná integrita zlomenin kostí rozbité úplně. Při částečném poškození kosti se láme, ale nerozloží úplně (trhliny), nebo ji z malé oblasti (hranice zlomenina mezera nádory kostí).

Vzhledem k lokalizaci jsou tyto zlomeniny ruky:

• Epifýzy - linie lomu se nachází v epifýzy (end) kosti. Ve většině případů to intra poškození.
• Metafýzy - line zlomenina je lokalizována v mezilehlé oblasti mezi koncem kosti a kostní těla. Tyto zlomeniny jsou periartikulární.
• Diafyzární - linie lomu se nachází v kostech těla. Takové poškození, dále dělí na zlomeniny v dolní, střední a horní třetině.

V závislosti na směru a povaze zlomeniny jsou několik typů zlomenin ruky:

• Cross - linie lomu probíhá kolmo na kost.
• Podélná - lomová čára je rovnoběžná s kostí.
• Spirálová - line rozbít jako spirála.
• Překroutit - linie lomu probíhá pod úhlem až na kost.
• rozmělní - je vytvořena ze tří nebo více fragmentů.
• Drť -, velké množství malých fragmentů.

Existuje zlomeniny ruky s posunem a bez zkreslení. Vzhledem k předpětí faktory rozlišit primární a sekundární posunutí. Primární posunutí je způsobeno traumatickým platném v době zranění, sekundárních forem vzhledem k tahu svalů, které se vážou k fragmentů kosti. Tam může být posun v šířku, délku, úhlový nebo rotační (otáčení jedna vzhledem k ostatním fragmenty).

Všechny zlomeniny ruky jsou rozděleny do stabilní a nestabilní. Za stabilních zlomenin (typicky příčné) fragmenty jsou dobře zachovány ve správné poloze. Při nestabilní (zkosení, šroubová) pozorovali silnou tendenci k další posunutí z důvodu zvýšení svalové kontrakce.

Kromě obvyklých ručních zlomenin tam perelomovyvihi - poškození na které zlomenina dochází současně a mix vykloubení kostí. Typicky perelomovyvihi vznikají, když uvnitř-zranění, ale jsou zde i další kombinace, např., Zlomenina diafýzy kosti předloktí v kombinaci s dislokací loketního nebo zápěstí (Galeazzi a poškození Montedzhi). Zlomeniny ruky může být složité cévní poškození a nervy.

ramenní zlomeniny

ramenní zlomeniny asi 7% z celkového počtu zlomenin. Mezi nejčastější - poškození chirurgického krčku ramene. Často trpí starších pacientů dojde ke zranění při pádu do ruky. Spoj je oteklé, bolestivé na pohmat a pohyb, pohyb přísně omezena. Pro potvrzení diagnózy provést rentgen ramenního kloubu. Léčba je obvykle konzervativní - uzavřené snížení následuje aplikace desault Obvazové nebo unikající pneumatiky podle Turner. Když nereponiruemyh a nestabilní zlomeniny u lidí v produktivním věku pacienta operativní léčba - chirurgická osteosyntéza desky nebo krku ramenní paprsky.

Diafyzární zlomeniny ramene je obvykle detekována u mladých a lidí středního věku. Důvodem pro získání přímý zásah, mnul ruce ( „policejní zlomeninu“) nebo do rukou na podzim. Možná, že současné poškození radiálního nervu. Poranění projevuje bolest, otoky, deformity, patologické mobility, krepitace a náhlé omezení pohybů. Při nervové poškození pozorováno porušení citlivosti a pohybu v oblasti radiálního nervu inervace. Diagnostika určit rameno pomocí radiografie, podezření na poškození nervů předepsán konzultace neurologa či neurochirurga.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Při výběru konzervativní strategie použity trakci, která po vytvoření primárního svalku nahradit sádrového. Absolutní indikací k operaci je neúspěšný pokus odpovídající fragmenty pomocí kosterní trakci, interpozice měkkých tkání, a hrozba chronické poranění poškození nervů. V některých případech, chirurgie je prováděna na základě relativní indikací pro včasnou mobilizaci pacienta a zabránit rozvoji post-traumatické kontraktury. Možnost osteosyntézy humeru desky nebo Nitrokostní hřebík.

Při poškození nervů a dobré přizpůsobení kostních fragmentů může konzervativní léčby: imobilizace, pohybová terapie, fyzikální terapie, léky, podporu regenerace nervů. Při absenci známky nervové regeneraci během několika měsíců, chirurgický zákrok - neurolýza a plastovou nervového kmene pomocí štěpem z povrchu nervu.

Škody na dolním konci ramene může být extraartikulární (suprakondylární) intraartikulární (kondylární). Pro zahrnutí suprakondylických zlomeniny ekstenzionnye flexe a poškození transcondylar - zlomeniny hlavou a V- a T-tvaru lomové jednotku. Obvykle poškození je výsledkem nepřímého zranění - výskyt na loket nebo zasunutou a vysunutou paži. Projevující se otoky a bolesti kloubů deformace a náhlé omezení pohybu.

Diagnóza je potvrzena RTG loketního kloubu. Když zlomeniny zbraně bez posouvání provedena imobilizace. V přítomnosti předpětí obnovit kongruenci kloubních ploch se provádí operaci - kondylu osteosyntézu desku nebo epicondyle, vruty, šrouby a paprsky-vazby. Během období obnovy zlomenin horní a střední třetí rameno předepsané fyzioterapie a fyzikální terapii. Když intraartikulární poranění fyzikální terapie je kontraindikováno.

zlomenin předloktí

zlomenin předloktí představovat 11-30% z celkového počtu zlomenin. S větší pravděpodobností dojde v přímém mechanismu poranění, bezprostřední příčinou zlomeniny ruky obvykle stává hitem na předloktí, pokles nebo nehody. Zpravidla zlomené obě kosti, alespoň - jeden (záření nebo koleno). Typická ostrá bolest, otok, omezení pohybu a deformace poruchy. V diafyzárních zlomenin ruky často odhalí crepitus a abnormální pohyblivost. Pro další diagnostiku provádět rentgeny postiženého segmentu.

Když izolované zlomeninu jednoho z kostí předloktí by měla vyloučit poškození Galeazzi a Montedzhi. Poškození Galeazzi je diafyzární zlomenina paprsku ve spojení s posunem hlavice loketní kosti v zápěstí. V takových případech provádět RTG RTG snímků předloktí a zápěstí. Poškození Montedzhi zahrnuje diafyzární zlomeninu loketní kosti a dislokace nebo subluxace hlavy paprsku v lokti. Pokud takové zranění vyžaduje rentgen předloktí a loktů rentgenu.

Pro zlomeniny rukou bez předpětí provést anestezii, aplikovat omítky imobilizaci po skončení předepsané fyzikální terapie, masáže a fyzikální terapii. Když diafyzární zlomeniny s objemovým znázorněno chirurgie - osteosyntézu čepu, plechu nebo Ilizarovův. Když zranění nesou Montedzhi Galeazzi a zavřenou repozici a sádra imobilizaci, selhávající snížení a nestabilní zlomeniny provedena operace.

Zlomeniny zápěstí kostí

Ty představují více než 30% z celkového počtu kostních poranění. To nastane v důsledku pádu nebo tahu štětce. Poškození zápěstí kosti jsou vzácné. Komplikující faktory zranění člunkovou kostí je vysoký počet non-jednotné lomu, resorpce kostí, tvoření cyst a falešných kloubů. Konzervativní léčba, v nepřítomnosti adheze a komplikace rozvoj operace se provádí - otevřená osteosyntetických deleční fragmenty postrádající potravin nebo karpálního kloubu artrodézy. Zlomeniny jiných kostí zápěstí, obvykle tavený bez komplikací.

Zlomeniny metakarpů dochází často, může být otevřený nebo uzavřený, jedna nebo více. Manifest edém, cyanóza, bolest a obtíže při pohybu. Někdy je zjištěno abnormální pohyblivost a viditelné deformace. Potvrdit diagnózu rentgenového záření předepsané kartáč. Léčba je konzervativní - zavřené repozice, omítky. Když nestabilní zlomeniny rukou a neuspokojivý výsledek repozice provádět venkovní osteosyntézu, kosterní trakce nebo fixace uzavřen paprsků.

zlomeniny prstů také rozšířená. Může být otevřený nebo uzavřený se extra- a intraartikulární, rozmělněné, šikmé, příčné nebo šikmé. Objasnit diagnózy pomocí X-ray prsty. Léčba často konzervativní. Pokud to není možné nebo odpovídající retenční fragmentů pomocí uzavřené nebo otevřené fixačních paprsky, někdy uložit kosterní trakci.