Hip zlomenina

hip zlomenina - poškození horní části stehenní kosti. Je asi 6% z celkového počtu zlomeniny, zatímco 90% starších lidí trpí. U žen, zlomenin kyčle jsou zjišťovány dvakrát častěji než muži. V 20% případů, tato zranění jsou příčinou smrti. U starších pacientů s osteoporóza Toto poškození může nastat i při mírném traumatickým dopadem, jako je padající na stranu, nebo dokonce běžný tlak torzo.

Jak je patrno historie trauma je nepřítomen, a klinické projevy jsou mírné až středně závažné, u některých pacientů ani navrhnout jeho vážnému zranění a neměl okamžitě jít k lékaři. Někdy pacienti s zlomenin kyčle (zejména ovlivněn) dlouhý self-léčit osteochondrosis, ischias, nebo hip osteoartrózy. Mezitím, nedostatek kvalifikované péče může nepříznivě ovlivnit i stav proximálního fragmentu, a celkový stav pacienta, takže pokud máte specifické příznaky by měly okamžitě kontaktovat traumatologist.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub - jedna z velkých kloubů. Provádí nosnou funkci a je významnou zátěž v chodu a chůze. Spoj se skládá z kulového tvaru hlavice stehenní kosti a acetabula lopatka, obklopené pouzdra a vazů silné. Dalším významným vaz se nachází přímo v centru kloubu a spojuje dno jamky na hlavice stehenní kosti. Ve své periferní části hlavy přejde do krku a hrtanu - v těle stehenní kosti. Krk je uspořádána v úhlu k hlavní části kosti, uspořádaný v rohové oblasti velkých i malých rožně.

přítok krve do hlavy se provádí ve třech směrech. Původ - prostřednictvím plavidel uspořádány do kloubního pouzdra, druhý - tepnami probíhajících uvnitř kosti, a třetí - nádobou umístěnou uvnitř vazu mezi hlavice a acetabula. S přibývajícím věkem se krevní zásobení hlavice stehenní kosti se zhoršuje cévy sevřít, a uvnitř vazu tepny zcela uzavře a přestane „práci.“ Pro zlomenin krčku proximálního fragmentu je zbaven moci intraosseální plavidel. Tepen v kapsli nestačí dostatečný přísun krve, kostní, takže proximální kost fragment není přilne k distálnímu, a v některých případech úplně rozpustí. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo osteonekrózy hlavice stehenní kosti a krku.

Klasifikace stehenní zlomeniny krčku

Přijímány klasifikace zlomenin v datech trauma jsou klinické v přírodě, odrážet charakteristiku onemocnění a pomoci vybrat nejlepší způsob léčby přizpůsobené konkrétním okolnostem. Jedním z důležitých kritérií je umístění lomu vzhledem k hlavice stehenní kosti. Čím vyšší je linie, tím horší je krevní zásobení proximálního fragmentu a tím je pravděpodobnější rozvoj avaskulární nekrózy nebo pakloubu zlomeniny. Vzhledem k tomu, toto kritérium, zlomenin kyčle se dělí na:

• Bazistservikalnye - linie lomu probíhá na základně krku, těsně nad špejlí.
• transcervikálním - linie lomu se nachází v centru města nebo v blízkosti středu krčku stehenní kosti.
• subkapitální - linie lomu probíhá v blízkosti hlavice stehenní kosti.

Dalším důležitým ukazatelem je úhel, pod kterým se nachází linie lomu. Čím více svisle, tím vyšší je pravděpodobnost, že posunutí a méně šancí na normální fúze. Pro popis této funkce se používá Pauwels klasifikace:

• 1 stupeň - úhel menší než 30 stupňů.
• 2 stupně - úhel 30-50 °.
• stupeň 3 - úhel větší než 50 stupňů.

A konečně, je použito množství trauma pro hrubý odhad krčku stehenní vitality a volbě taktiky léčby klasifikace Gardena (v rámci této klasifikace jsou považovány pouze subkapitální poškození):

• Stupeň 1 (typ 1) - nedokončené nebo neúplné zlomeniny. Spodní část kosti porouchá podle typu „zelené větve“, horní bit otáčí, že X-ray obrazy vytváří iluze vzdělání dopad na zlomeninu. Bez léčby, může proměnit v plné zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - plný nebo úplné zlomeniny bez posunu. Integrita kosti je úplně rozbité, ale zachovávají proximální vaz otlomok normální nebo v podstatě normální polohy.
• 3, krok (3 typ) - kompletní zlomenina částečný posun. Fragmenty částečně brzdí vazivové přílohy, hlavu „listy“ v pozici únosu a otočí se směrem dovnitř.
• Krok 4 (typ 4) - kompletní zlomenina s kompletním posunutí. Fragmenty zcela odděleny.

Příznaky a diagnóza zlomeniny kyčle

V historii starších pacientů odhalila pohmožděné oblasti boků nebo náhodnému pádu. U mladých pacientů hip zlomenina, obvykle předchází těžším vysokoenergetického traumatu - dopravní nehodě nebo pádu z výšky. Oběti stěžují na mírné silné bolesti, zhoršuje pohybem. Podlitiny poškozené obvykle chybí, mírný otok. Při posunutí kostních částic možný zkrácení (Ne více než 4 cm, podstatně větší v poloze na zádech s nohy rovně).

Ve většině případů, odhaluje symptom „přilepená paty“ - pacient nemůže samostatně zvýšit patu nad povrchem. Noha je nasazena a její vnější okraj leží na posteli. Na effleurage na patě, je bolest v kyčli, a někdy i do rozkroku. Pohmat bolestivé poškození zóny. Potvrdit diagnózu rentgen kyčelního kloubu je provedena. Ve sporných případech se jmenuje společný CT, MRI nebo scintigrafie kyčelního kloubu.

Komplikace zlomenin kyčle

Většina komplikací tohoto úrazu vlivem dlouhodobého nuceni nehybnost pacientů v souvislosti s jejich vyšším věku. Starší pacienti, dlouhá doba, že na lůžku, často trpí městnavé pneumonie, což může vést k rozvoji respirační selhání a následnou smrt. Při delším pobytu u pacientů lůžkových často vyvinou proleženiny v hýždí a kosti křížové.

Další závažnou komplikací tohoto zranění je hluboká žilní trombóza, Také díky prodlouženým pacienty imobility. Trombóza komplikace jako je separace může následovat trombu plicní embolie. Navíc starší pacienti s zlomenin krčku stehenní kosti dosti často vyvinou psychické a emoční poruchy - deprese nebo psychózy. To vše a vysokou pravděpodobnost pakloubu zlomeniny je vážný argument ve prospěch chirurgického zákroku.

Proto v současné době chirurgického zákroku na poruch kyčelního integrity u starších pacientů, je považována za základní metodu léčby použité ze zdravotních důvodů. Mladí pacienti jsou příliš těžké snášet delší nehybnost. Pravděpodobnost komplikací výše uvedených u mladých lidí je nižší než u starších, ale prodloužené zbytku lože, které přispívají k rozvoji svalové atrofie a vytvoření post-traumatické kontraktury kolene a hip. Proto moderní trauma chirurgie je považován za hlavní způsob léčby zlomenin kyčle u starších a mladších pacientů.

Léčba zlomeniny krčku proximálního femuru

Léčba tohoto onemocnění je prováděna za podmínek pohotovost. Konzervativní léčba se provádí pouze za zvláštních okolností - vážných kontraindikacích chirurgii (například nedávno se stěhovali infarkt myokardu). Ve sporných případech platí individuální přístup, rizika ve srovnání prodloužený klid na lůžku (je-li konzervativní léčba) a anestezie v souvislosti s provozem ve velkém měřítku (pro chirurgickou léčbu). Pro přesné vyhodnocení pacienta pozvat různé odborníky: resuscitace, srdce, plíce, neurologové, atd ...

Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován pomocí kosterního trakci nebo derotační botu. Kosterní tažná síla poměrně aktivní pacienti mladší, středního věku a starších lidí. Derotační bota je tou nejlepší volbou při léčbě starších pacientů (80-85 let a starší), a to zejména v přítomnosti senilní demence a dalších psychických poruch. Tato technika, zpravidla neposkytuje fúzi kyčle, ale usnadňuje péči o pacienta a umožňuje udržovat minimální úroveň fyzické aktivity v období, zatímco v oblasti zlomeniny svalku tvořena pojivovou tkáň.

Operace se používá v jiných případech. Volba způsobu chirurgické léčby se provádí s přihlédnutím k věku pacienta a úroveň fyzické aktivity k prasknutí. Aktivní pacientů mladších 65 let k provádění redukce a osteosyntéza provést zlomeninu pomocí různých kovů. Lidé starší 65 let, za předpokladu, že jsou před zraněním volně pohybovat dovnitř a ven na ulici Dvoupólově, stanovené endoprotézy. Pacienti starší než 75 let, což je omezena na frakturu pohyboval v domě nebo bytě, tráví hemiartroplastikou cementovou endoprotézy.

Intramedulární hip stále více využívají tři velké pomocí kanyly (duté) šrouby. Zpočátku provést repozici otevřené a pak vstřikován na fragmenty většího počtu paprsků, aby kontrolní rentgen, vybrat nejúspěšněji prováděna paprsky a „dal“ na ně šrouby, pomocí jehly jako vodítko. Méně často používá pro fixaci fragmentů masivnější kompresních šroubů, speciální desky nebo hřebíky trilobate.

Ve stáří, kdy je riziko osteonekrózy zvyšuje a pakloubu zlomeniny, stejně jako k významnému posunu úlomků tou nejlepší volbou stává náhradu kyčelního kloubu. Bipolární arthroplasty zahrnuje nahrazení nejen krk a hlavice stehenní kosti, ale také kloubní jamky. Použité necementovaný protézy - speciální pórovitá struktura, ve kterém následně napadne kost. Někdy cup náhradní jamka dále upevňuje šrouby. Tato metoda je vhodnější dost mladí pacienti - poskytuje bezpečné uchycení a více pohodlí při následné výměně protézy.

Tou nejlepší volbou při zlomeninou krčku stehenní kosti u starších pacientů, obvykle stává tuhnoucí cement endoprotetické - strukturu, která nezahrnuje vrůstání kosti, a je upevněn ke kosti pomocí speciální polymerní hmoty. Při použití této metody umožňuje rychlou spolehlivou fixaci implantátu ani u pacientů s těžkou osteoporózou. Zároveň je pohled na endoprotézy je určen nejen podle věku - všechny starší pacienti s protézami vybral individuálně, a to z dobrého zdraví kostí ve stáří, v některých případech stanovených cementu vzory.

V pooperačním období předepsána analgetika, antibiotika utratit. Pokud je to nutné pro prevenci tromboembolických komplikací antikoagulantu použité (Arikstra, warfarin, Fragmin, Clexane a t. D.). Po normalizaci pacientovi předepsat cvičení terapii a fyzioterapii. Během období obnovy, provádět rehabilitační opatření. Prognóza stehenní zlomeniny krčku závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, správné volbě léčby, adekvátní příprava na operaci, kvalita sanacemi a celá řada dalších parametrů.