Koxartrózy

Koxartrózy (osteoartritida nebo deformující artróza hip) - degenerativní onemocnění. Obvykle se vyvíjí ve věku 40 let a starších mezi nimi. To může být způsobeno různými úrazů a onemocnění kloubů. Někdy neexistuje žádný zjevný důvod. Snad jako jednostrannou nebo bilaterální léze. Pro koksartroza vyznačuje postupnou progresivním průběhem. V časných stádiích koxartrózy konzervativních způsobů léčby jsou použity. V pozdějších fázích obnovit funkci kloubů může být pouze chirurgicky. 

V ortopedii a traumatologii koxartrózy je jedním z nejčastějších artróza. Vysokofrekvenční jejího vývoje z důvodu velké zatížení kyčelního kloubu, a prevalence vrozených vad - dysplazie. Ženy trpí koxartrózy o něco častěji než muži.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je tvořen dvěma kostmi: ilium a stehenní kosti. hlavice stehenní kosti artikuluje s jamky na kyčelní kost, tvořící určitý typ „závěs“. Když pohyby acetabulum zůstává stacionární, a hlavice stehenní kosti se pohybuje v různých směrech, což umožňuje flexe, rozšíření, únos, addukce a rotační pohyby stehna.

Během pohybu Lepené plochy kostí hladce klouzat proti sobě, díky hladké, pevné a trvalé hyalinní chrupavky pokrývající dutinu acetabula a hlavice stehenní kosti. Kromě toho, hyalinní chrupavka plní tlumicí funkci, a podílí se na redistribuci zatížení při pohybu a chůze.

Spára je malé množství synoviální tekutiny, která působí jako mazivo, a poskytuje napájení hyalinní chrupavky. Spoj je obklopen hustou a pevného pouzdra. Nad kapsle jsou velké stehenní a hýžďové svaly, které zajišťují pohyb v kloubu a spolu s hyalinní chrupavky, jsou tlumiče, které chrání kloub před zraněním při neúspěšné pohyby.

Mechanismus vývoje koxartrózy

Když koxartrózy kloubní tekutiny se stává hustší a viskózní. Povrch skelná chrupavka vysychá, ztrácí svou jemnost, pokrytý prasklinami. Vzhledem k drsnosti chrupavky nastal, když pohybující se trvale zranil sebe, což způsobuje řídnutí a zhoršuje patologické změny v kloubu.

Jako koxartrózy postupuje kosti začne deformovat, „přizpůsobení“ pro zvýšení tlaku. ve společném metabolismu zhoršuje. V pozdějších fázích koxartrózy existuje výrazná atrofie svalů postižené končetiny.

Příčiny koxartrózy

Přidělit primární koxartrózy (vyplývající z neznámých důvodů) a sekundární koxartrózy (která se vyvinula v důsledku jiných onemocnění).

Sekundární koxartrózy může být důsledkem následujících chorob:

• dysplazie kyčelního kloubu.
• Kyčelní vykloubení.
• Perthes nemoc.
• Avaskulární nekróza hlavice stehenní kosti.
• Infekční léze a zánětlivé procesy (např hip artritida).
• trauma (traumatická dislokace, zlomenin kyčle, zlomeniny pánve).

Koxartrózy může být buď jednosměrná nebo obousměrná. V primárním koxartrózy často průvodním míšní léze (osteochondrosis) A kolenní kloub (gonartroz).

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku koxartrózy zahrnují:

• Neustálé zlepšování zatížení kloubu. Nejčastěji vidět v sportovců a lidí, kteří trpí nadváhou.
• Oběhové poruchy, hormonální změny, metabolické poruchy.
• spinální patologie (kyfóza, skolióza) Nebo stop (ploché nohy).
• Vyššího věku.
• Sedavý životní styl.

Koxartrózy sám o sobě není dědičná. Nicméně, některé funkce (poruchy metabolismu, zejména nosné konstrukce kostry a slabosti chrupavky) lze dědí z rodičů na děti. Takže pokud máte v krvi příbuzní trpí koxartrózy, zvyšuje se riziko onemocnění nepatrně.

Symptomy a míra koxartrózy

Hlavními příznaky koxartrózy jsou bolesti kloubů, třísla, stehna a kolena. Také v koxartrózy pozorována ztuhlost a ztuhlost kloubů, poruchy chůze, kulhání, svalovou atrofií, kyčle a zkrácení končetiny na postižené straně. Charakteristickým rysem koxartrózy je omezit zneužívání (např je pacient, který má problémy s snaží dostat „top“ na židli).

Přítomnost určitých funkcí a jejich exprese je závislá na stupni koxartrózy. První a nejstálejší příznakem koxartrózy je bolest.

na koxartrózy 1 stupeň Pacienti si stěžovali na občasné bolesti, která se vyskytuje po fyzické námaze (běh nebo dlouhé procházce). Bolest je lokalizována do oblasti kloubu, alespoň - v kyčelního nebo kolenního kloubu. Po zbytek obvykle vymizí. Chůze není rozbité, pohyb zachována v plném rozsahu, není atrofie svalů koxartrózy 1 stupeň.

Na RTG pacienta s koxartrózy 1 stupně, určí neostře výrazné změny: mírný nerovný zúžení kloubní štěrbiny a kostnaté výrůstky kolem vnějšího nebo vnitřního okraje jamky v nepřítomnosti změny v hlavě a krčku stehenní kosti.

na 2 stupně koxartrózy Bolest se stává silnější, často se objeví v klidu, vyzařující do stehna a třísla. Po značném fyzickém zatížení pacienta koxartrózy začne kulhat. Rozsah pohybu v kloubu je snížena: omezeně zatažení a rotaci vnitřní stehna.

Na rentgenových snímcích v koxartrózy 2 značné míry nestejnoměrnou zúžení kloubní štěrbiny (více než polovina normální výška). Hlavice poněkud posunuta směrem nahoru, deformován a zvětšuje, a jeho kontury jsou nerovnoměrné. Kostnaté výrůstky v této sazbě koksartroza objeví nejen v domácí, ale i na vnějším okraji jamky a přesahují okraj chrupavky.

na koxartrózy stupeň 3 Bolest se stává konstantní, strach pacientů nejen během dne, ale i v noci. Chůze je obtížná, s pohyby pacientů s koxartrózy nuceni používat hůl. Rozsah pohybu v kloubu je silně omezena, svaly hýždí, stehen a lýtek jsou atrofovaly. Slabinou kyčelních únosce svalů pánve způsobuje odchylku v frontální rovině a zkrácení končetin na postižené straně. Za účelem kompenzace vznikl zkracování, pacientů s koxartrózy, chůze trup naklání ve směru pacienta. Z tohoto důvodu se těžiště směny, zátěž na postiženého kloubu se dramaticky zvyšuje.

Rentgenové snímky v koxartrózy 3 stupně ukázalo ostrý zúžení prostoru kloubu, vyjádřený rozšíření hlavice femuru a více kostních porostů.

diagnóza koksartroza

Diagnostika koxartrózy je stanovena na základě klinických příznaků a těchto dalších studií, hlavní z nich je rentgen. V mnoha případech, X-paprsky, aby bylo možno určit nejen stupeň kyčelního artrózy, ale i příčinu jeho vzniku. Například zvýšení krku hřídele úhel, šikmosti a zploštění jamky důkaz dysplazie, a změny tvaru proximálního femuru že koxartrózy je důsledkem Perthesova onemocnění a juvenilní epifizioliza. Na rentgenových snímcích pacientů s koxartrózy lze také detekovat změny naznačující traumatu.

Jako další instrumentální metody diagnostiky mohou být použity koxartrózy CT a MRI. Počítačová tomografie umožňuje detailní studium patologických změn kostních struktur, a magnetická rezonance poskytuje možnost pro vyhodnocení poruchy měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika koxartrózy

První koxartrózy by měly být odlišeny od gonartróza (osteoartritidou kolene) a spinální osteochondróze.

Svalová atrofie, který se vyskytuje u 2 a 3 fázích koxartrózy, může také způsobit bolest v kolenním kloubu, který je často výraznější než bolest v postižené oblasti. Proto byste měli provést klinické (prohlídka, prohmatání, určení výše pohybu) kyčelního kloubu studie se stížnostmi pacientů bolesti v koleni, a v případě podezření koxartrózy položit pacienta na rentgeny.

bolest radikulární syndrom (Komprese nervových kořenů) v osteochondróze a jiných onemocnění páteře může napodobit bolest v koxartrózy. Na rozdíl od koxartrózy kdy dochází vymačkané bolest kořene najednou, po neúspěšném pohybu, ostrý otáčení, zvedání, atd, lokalizovaná v dolní části a rozprostírá přes zadní povrch stehenní kosti. To odhalilo pozitivní příznak napětí - bolesti, když se snaží zvednout narovnané končetinu pacienta ležícího na zádech. V tomto případě je pacient odstraňuje volné nohy do strany, zatímco u pacientů s koxartrózy přidělování omezené. Mějte na paměti, že v dolní části zad a koxartrózy lze pozorovat současně, takže ve všech případech, pečlivé vyšetření pacienta.

Kromě toho, s koxartrózy rozlišovat trohanteritom (Trochanterická bursitis) - aseptický zánět v oblasti připojení hýžďových svalů. Na rozdíl od koksartroza onemocnění se vyvíjí rychle, během 1-2 týdnů, obvykle - po zranění nebo významné fyzické aktivity. Intenzita bolesti je vyšší než v koxartrózy. není dodržena omezení pohybu a zkrácení končetiny.

V některých případech je atypický průběh ankylozující spondylitida nebo reaktivní artritida symptomy se mohou objevit, připomínající koxartrózy. Na rozdíl od koxartrózy pro těmito chorobami mají bolesti vrcholu v noci. Syndrom velmi intenzivní bolest může být snížena při chůzi. Ranní ztuhlost charakteristické, že dochází ihned po probuzení a postupně mizí během několika hodin.

léčba koxartrózy

Léčba koxartrózy zabývá ortopedů. Volba metody závisí na léčbu symptomů a stupni onemocnění. Na 1 a 2 fázích koxartrózy držel konzervativní terapie.

Během exacerbace koxartrózy používá NSAID (piroxikam, indomethacin, diklofenak, Brufen atd.). Mějte na paměti, že tato skupina léků se nedoporučuje po dlouhou dobu, protože mohou mít negativní vliv na vnitřní orgány a potlačují schopnost hyalinní chrupavky opravit.

Obnovit poškozené chrupavky v koxartrózy použity chondroprotektivních činidla ze skupiny: (Arteparon, chondroitin sulfát, struktum, Rumalon atd.). S cílem zlepšit krevní oběh a odstranit křeč malých cév jmenovaných vazodilatancia (cinnarizin, nikoshpan, Trental, teonikol). Podle označení používané myorelaxancia (léky na uvolnění svalů).

Při trvalé pacienti bolestivý syndrom s koxartrózy, může být intraartikulární injekce podávány s použitím hormonální léky (hydrokortison, Kenalog, metipred). Steroid léčba by měla být prováděna s opatrností.

Kromě toho, v koxartrózy používá místní média - ohřátí masti, které nemají výrazný terapeutický účinek, avšak v některých případech zmírnit svalové křeče a snížení bolesti kvůli jeho „diverzní“ činnosti.

Také v koxartrózy předepsané fyzioterapie (fototerapie, ultrazvuk, lazerolechenie, UHF, inductothermy, magnetických, atd), masáže, manipulaci a fyzioterapie.

Dieta v koxartrózy nezávislé terapeutického účinku slouží nejen jako prostředek pro snížení hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti může snížit zátěž na bocích a v důsledku toho umožnit koxartrózy.

Aby se snížila zátěž na společném lékaře, v závislosti na stupni koxartrózy může doporučit pacientovi chodit s holí nebo berlemi.

V pozdějších fázích (v koxartrózy 3 °), jedinou účinnou léčbu je chirurgie - nahrazení zničeného endoprotézy. V závislosti na povaze léze mohou být použity buď unipolární (výměna pouze hlavice stehenní kosti) nebo bipolární (který nahrazuje jak hlavice stehenní kosti a kloubní jamky) protézy.

Operace endoprotézy v koxartrózy provedena rutinně po kompletním vyšetření v celkové anestezii. Po operaci, antibiotická léčba provádí. Stehy se odstraňují v 10-12 dnů, po které je pacient vypouštěných do ambulantní léčbu. Po kloubní náhrady jsou prováděny nezbytné rehabilitační opatření.

V 95% případů po operaci pro kloubní náhrady v koxartrózy poskytuje kompletní obnovu funkce končetiny. Pacienti mohou pracovat aktivně pohybovat a dokonce i sportovat. Průměrná doba trvání protézy služby v souladu se všemi doporučeními 15-20 let. Potom je potřeba druhá operace vyměnit opotřebované endoprotézy.