Artróza

osteoartritida nebo deformující artróza koleno - progresivní degenerativní léze intraartikulární chrupavky Nezánětlivé charakteru. Artróza - nejběžnější artróza. Postihuje většinou středního věku a starší ženy jsou více pravděpodobné, že trpí. Po úrazu nebo trvalých intenzivní zatížení (například profesionální sport) gonartroz může objevit v mladším věku. Zásadní roli v prevenci vzniku a rozvoji gonartróza hraje prevence. 

Na rozdíl od všeobecného názoru příčinou nemoci - není v ukládání solí a poruchy příjmu potravy, a změny ve struktuře intra-kloubní chrupavky. Když gonartróza ložiska vápenatých usazenin soli se mohou objevit v místě upevnění šlach a vazů, ale jsou sekundární a nezpůsobují výskyt symptomů onemocnění.

klasifikace gonartroza

Vzhledem k patogenezi v medicínské gonartróza emitují dva typy: primární (idiopatické) a sekundární gonarotroz. Primární gonartróza dochází bez předchozího zranění u starších pacientů a je obvykle oboustranná. Sekundární gonartróza vyvíjí na pozadí patologických změn (onemocněním, vývojové poruchy), nebo zranění kolena. Se může objevit v každém věku, obvykle jednostranný.

Vzhledem k závažnosti patologických změn jsou tři fáze gonartróza:

• První etapa - úvodní projev gonartróza. Charakterizován opakující se tupou bolest - obvykle po výrazné zatížení kloubu. Tam může být mírný, ztrácí na své vlastní otoky kloubů. Neexistuje žádné deformace.
• Druhý krok - zvýšení příznaků gonartróza. Bolest se stává intenzivnější a delší. Často je zde krize. To bylo mírné nebo středně závažné omezení pohybu a malé deformace kloubu.
• Třetí etapa - klinické projevy gonartróza vrchol. Bolest je téměř konstantní, Gait zhoršená. Výrazné omezení pohyblivosti a viditelné deformace kloubu.

Anatomie a patologické změny v kloubech v gonartróza

Kolenní kloub je tvořen kloubních ploch obou kostí: femuru a tibie. Na čelní ploše spoje je čéška, která klouže při pohybu mezi prohlubováním kondylu femuru. Lýtková při tvorbě kolena není zapojen. Jeho horní část je umístěna po stranách a pod kolenní kloub a je propojen s holenní kosti u sedavé kloubu.

Kloubní povrch kosti holenní a stehenní kosti a čéšky zadním povrchu potaženého hladkým, velmi odolného a pružného plotnoelastichnym hyalinní chrupavky 5-6 mm tlustý. Chrupavka snižuje třecí síly při pohybu, a vykonává funkci absorbování rázů.

V prvním kroku gonartróza prokrvení malých cév intraosseální krmení hyalinní chrupavky. Povrch chrupavky se stává suchou a postupně ztrácí svou hebkost. Na svých povrchových trhlin. Namísto měkké hladké posuvného chrupavky „držet“ k sobě navzájem. V důsledku konstantní mikrotraumata chrupavky se stává tenčí a ztrácí své vlastnosti tlumící nárazy.

Ve druhém kroku gonartróza vznikají kompenzační změny v kostních struktur. Kloubní hřiště zploštělé, přizpůsobení se zvýšeným zatížením. Zhutněný subchondrální plocha (část kosti se nachází těsně pod chrupavkou). Podél okrajů kloubních ploch se objeví kostní výrůstky - osteofyty, které svým vzhledem na rentgenovém snímku se podobají hroty.

Synovie a kloubního pouzdra v gonartróza i znovuzrozený a stát se „pomačkané“. Změna povahu synoviální tekutiny - je zahuštěný, jeho viskozita se zvyšuje, což vede ke zhoršení mazivosti a krmení vlastnosti. Vzhledem k nedostatku živin chrupavky degenerace se zrychluje. Chrupavka ztenčuje a ještě v některých oblastech zmizí úplně. Po zmizení tření mezi chrupavky kloubní plochy prudce zvyšuje, degenerativní změny postupovat rychle, je třetí etapa gonartróza.

Ve třetím kroku gonartróza kosti a podstatně deformován, jako by se zatlačí do sebe, v podstatě omezuje pohyb v kloubu. Chrupavka tkáň je prakticky neexistuje.

Příčiny gonartróza

Ve většině případů, to je nemožné izolovat jakémukoli vývoji jedna příčina gonartróza. Typicky gonartróza vzhledu způsobenému kombinací několika faktorů.

Přibližně 20 až 30% případů gonartnoza kvůli předchozím zranění: zlomeniny holenní kosti (zvláště intraartikulární) poranění menisku, proříznuté nebo natržené vazy. Gonartroz obvykle dochází 3-5 roky po traumatickém poranění, i když je to možné a dřívější nástup nemoci - po 2-3 měsících po úrazu.

Často projevem gonartróza spojená s nadměrnou zátěží na kloub. Věk nad 40 let - období, kdy mnoho lidí si uvědomuje, že v zájmu udržení těla v dobrém stavu, potřebuje pravidelné cvičení. Začínají dělat, neberou v úvahu změny související s věkem a zbytečně zatížení kloubů, což vede k rychlému rozvoji degenerativních změn a vzniku příznaků gonartróza. Zvláště nebezpečné pro kolena běží rychle a intenzivní dřepy.

Dalším predisponujícím faktorem v rozvoji gonartróza - nadváha. Nadměrné tělesné hmotnosti se zvyšuje tlak na klouby, často vznikají jako mikrotraumat a vážné poškození (meniskus slza nebo vazu). Zvlášť gonartróza běží tvrdá u obézních pacientů s těžkou křečové žíly.

Riziko gonartróza také zvyšuje po minulosti artritida (psoriatická artritida, reaktivní artritida, revmatoidní artritida, artritida s dna nebo ankylozující spondylitida). Kromě toho, mezi rizikovými faktory pro gonartróza - geneticky způsobené slabost vazů, metabolických a nervových poruch v určitých neurologických onemocnění, traumatické poranění mozku a poranění páteře.

příznaky gonartróza

Nemoc se začíná pomalu a postupně. V první fázi znepokojeni menší bolesti při pohybu pacientů gonartróza - zejména během stoupání nebo klesání po schodech. Možná, že pocit ztuhlosti v kloubech a „kontrakce“ v podkolenní oblasti. Charakteristickým příznakem gonartróza je „startovací bolest“ - bolesti, které se vyskytují v průběhu prvních kroků po vstávání ze sedu. Když pacient s kolena OA „náklady“, snižuje bolest, nebo zmizí, a po velkém zatížení se objeví.

Externě, koleno se nezmění. Někdy pacienti s gonartróza byl mírný otok postižené oblasti. V některých případech, první etapa gonartróza v kloubní tekutině se hromadí - rozvoj synovitida, která je charakterizována zvýšením společné objemu (stává se oteklé, sférický), tíže a omezení pohybu.

Ve druhém kroku bolesti gonartróza stává intenzivnější, se vyskytují i ​​při malém zatížení a zesílen pod intenzivní nebo dlouhodobé chůzi. Obvykle je bolest lokalizována na přední kloubu povrchu. Po dlouhé klidové bolesti obvykle zmizí a znovu se objeví při pohybu.

Vzhledem k tomu, průběh gonartróza rozsah pohybu v kloubu postupně klesá, zatímco se snaží maximalizovat nohu ohýbat se objeví ostrá bolest. Možnost hrubé zadrhnutí během pohybu. kloubní změny konfigurace, to expanduje podobně. Synovitida objevují častěji než v prvním stupni gonartróza, vyznačující se tím, trvalý proud a hromadění většího množství kapaliny.

Ve třetí fázi bolesti gonartróza stává téměř konstantní, strach pacientů nejen při chůzi, ale také v klidu. Ve večerních hodinách se nemocný dlouhou dobu snaží najít pohodlnou pozici na spaní. Bolest se často objevují i ​​v noci.

Flexe kloubu je výrazně omezen. V některých případech omezena nejen ohýbání, ale i rozšíření, což je důvod, proč pacienti s kolena OA nemůže zcela narovnat nohu. Spoj se zvyšuje objem, deformované. U některých pacientů je valgus nebo varózní deformity - nohy jsou ve tvaru X nebo O-kroužek. Vzhledem k omezení pohybu a deformace chodidla To se stává nestabilní chůze, kolébat. V závažných případech, pacienti gonartróza mohou pohybovat pouze s podporou na cukrové třtiny nebo berle.

Na vyšetření pacienta s prvním krokem gonartróza vnější změny obvykle nemůže detekovat. Druhá a třetí fáze obrysům gonartróza zjištěných zhrubnutí kostí, kloubů deformaci a omezení pohybu zakřivení osy ramene. Když je čéška posunul bočně slyšitelné praskání. Pohmatem odhalil bolestivé místo dovnitř od čéšky na úrovni společného prostoru, jakož i nad ní a pod ní.

Když joint synovitida expanduje, jeho obrysy se vyhlazují. Odhalily vyboulení na anterolaterální povrchu kloubu a nad čéškou. Palpace stanovena kolísání.

diagnóza gonartroza

Diagnóza gonartróza je stanovena na základě stížností a fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření pacienta.

X-ray z kolenního kloubu - klasická technika, která umožňuje přesnou diagnózu stanovit závažnost patologických změn v gonartróza a sledovat dynamiku procesu, takže opakované obrazy v čase. Vzhledem k jeho dostupnosti a nízké náklady, zůstává hlavní metodou v diagnostice gonartróza dnes. Kromě toho, tento způsob umožňuje studie vyloučit jiné patologické procesy (například nádorové) v holenní a stehenní kosti.

V počáteční fázi gonartróza změn na rentgenových snímcích může chybět. Následně se stanoví zúžení kloubní štěrbiny a subchondrální zóna těsnění. Kloubní konce stehenní a holenní kosti, zejména jsou naostřené rozšiřující okraje condyles.

Ve studii rentgenových paprsků by mělo být uvedeno, že více či méně výrazné změny charakteristické pro gonartróza pozorované ve většině starších osob a není vždy doprovázena patologickými příznaky. Diagnóza gonartróza vystavena pouze v kombinaci rentgenové a klinické příznaky choroby.

V současné době se kromě běžného rentgenu pro diagnózu gonartróza za použití moderní techniky, jako je počítačová tomografie, který umožňuje detailní studium patologických změn v kostních struktur a zobrazování magnetickou rezonancí, které se používají k detekci změn v měkkých tkáních.

léčba gonartróza

Léčba gonartróza zabývá ortopedů. Terapie gonartróza by měla být zahájena co nejdříve. Při zhoršení pacienta s ostatními gonartróza doporučená maximální společnou vypouštění. Pacient je předepsán fyzioterapie, masáže, fyzioterapie (UHF, elektroforézy s novokain, fonoforézou s hydrokortizon, diadynamické proudy, magnetické a laserové terapie) a bláta.

farmakoterapie ve gonartróza zahrnuje hondroprotektory (přípravky zlepšení metabolické procesy v kloubech) a přípravky nahrazení synoviální tekutiny. V některých případech je gonatroze znázorněno intraartikulární podávání steroidních hormonů. Následně pacient může být označován za lázeňskou léčbu.

Pacient s kolena OA může doporučit chodit o holi pro společnou vypouštění. Někdy se používají speciální dlahy nebo přizpůsobené vložky.

Zpomalit degenerativní procesy v kloubech v gonartróza je velmi důležité dodržovat určitá pravidla: zapojit se do fyzické aktivity, aby se zabránilo zbytečnému stresu na kloub, vyberte pohodlné boty, sledovat váhu, organizovat režim dne (zatížení střídání a odpočinek, provádění specifických cvičení).

Když je exprimován destruktivní změny (ve třetí etapě gonartróza) konzervativní léčba neúčinná. Když vyjádřené bolestivé syndromy, poruchy funkce kloubů a postižení, především - pokud trpíte kolena OA pacienta mladí nebo ve středním věku se uchylovat k operaci kloubní náhrady (kloubu). V následujících rehabilitační aktivity jsou prováděny. Doba úplného zotavení po operaci kloubní náhrady v gonartróza trvá 3 měsíce až šesti měsíců.