Artróza

artróza - chronické degenerativní onemocnění kloubů, ve kterém chrupavka je zničen, tam jsou patologické změny v kapsli, synovii, vazů a okolní kostní struktury. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je metabolické abnormality. Nicméně, role, kterou hraje trauma, vrozené vady, zánětlivé onemocnění kloubů, nadužívání, obezity a dalších faktorech. Artróza se projevuje bolestí, ranní ztuhlost a sníženou pohyblivostí. Vyznačuje postupnou progrese symptomů, ale míra onemocnění mohou být různé. Diagnóza je založená na historii, klinickým vyšetřením a výsledky rentgenu. léčba osteoartritidy je obvykle konzervativní: fyzikální terapie, protizánětlivé léky, fyzikální terapie, blokády, atd. S destrukcí kloubních ploch je provedena endoprotézy.

artróza

Artróza - chronické onemocnění, při kterém spoj z důvodu porušení metabolických procesů vyvinutých progresivní degenerativní-dystrofické změny. Na srdeční onemocnění je ztráta kloubní chrupavky, nicméně proces nemoci u osteoartritidy zahrnuje nejen chrupavky, ale i přilehlé anatomické struktury: kapsle, vazy, synoviální membrány, pod chrupavky a kostních struktur periartikulární svalů.

Prevalence osteoartrózy

Artróza - nejběžnější onemocnění kloubů. Podle amerických lékařů ve Spojených státech, toto onemocnění se vyskytuje asi u 7% populace. Ruští experti vyjádřili téměř stejné postavy - podle rozsáhlý výzkum trpí osteoartrózou 6,43% Rusů. Muži i ženy trpí stejně často artrózu, ale u mladších pacientů mají převahu muži, a mezi starší - ženy. Výjimka z obecného obrázku - artróza kloubů prstů, která se vyskytuje u žen 10krát častěji než muži.

S věkem se incidence se zvyšuje dramaticky. Tak, podle výzkumu amerických lékařů, artritida diagnostikována u 2% lidí mladších 45 let, 30% lidí mezi 45 a 64 let a 65-85% u lidí ve věku 65 let a starších. První místo zaujímá výskytu artritidy malých kloubů ruky, první metatarzofalangeálního kloubu, bederní a krční páteře, a kyčelního a kolenního kloubu. Avšak největší klinický význam vzhledem k jejich negativní dopad na životní úroveň a pracovní kapacity nemocných má artritidy kolenního, kyčelního kloubu, ramene a kotník kloubů.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik osteoartrózy

• poranění (zlomeniny, poškození menisků, natržené vazy, podvrtnutí a t d.,).
• Dysplazie (vrozené poruchy společného rozvoje).
• Metabolické poruchy.
• Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).
• Nespecifický zánět (akutní purulentní artritida).
• Specifické záněty (tuberkulóza, klíšťová encefalitida, kapavka, syfilis).
• Některé endokrinní onemocnění.
• Degenerativní-dystrofičtí procesy (Perthes, osteochondritis dissecans).
• Onemocnění a stavy, ve kterých je zvýšená pohyblivost kloubů a slabost vazivového aparátu.
• hemofilie (Artritida se vyvíjí jako výsledek často hemarthroses).

• Vyšší věk.
• Nadváha (společný neustále přetížení v důsledku zvýšené zátěži, spojovací plochy předčasně „opotřebení“).
• Nadměrný stres na klouby nebo konkrétního spoje. Může to být způsobeno tím, pracovních podmínek, organizace nesprávné vzdělávání (zejména v případě, že je historie poranění kloubu), některých onemocnění, jakož i následky nemocí a úrazů (např kulhání, díky čemuž zvyšuje zátěž na zdravou nohu a pomocí hole - a hand).
• Operace na kloubu, zejména vysokotravmatichnye operace, aby se odstranily velké množství tkáně, přičemž spojovací plochy jsou neslučitelná, a zatížení na ně se zvyšuje.
• Dědičná dispozice (výskyt osteoartrózy v bezprostřední rodiny).
• Narušení rovnováhy endokrinní u žen po menopauze.
• Nedostatek stopových prvků.
• Neurodystrophic poruchy krční nebo bederní páteře (pereartrit zmrzlé rameno, sval syndrom bederní-kyčelní).
• Vystavení toxickým látkám.
• Nepříznivé podmínky prostředí.
• Podchlazení.
• Opakující mikrotraumata kloubu.

Mechanismus rozvoje osteoartrózy

Artróza - polietiologic onemocnění, které je založeno, bez ohledu na specifické příčiny, je narušení výchovy a rehabilitace buněk chrupavky.

V normálním kloubní chrupavky je hladké a pružné. To umožňuje, že kloubní plochy volně pohybovat relativně vůči sobě navzájem, poskytuje potřebné tlumení nárazů, a tím snižuje zatížení na přilehlých struktur (kostí, šlach, svalů a kapsle). Artróze, chrupavka hrubý, spojovací plochy začnou „lepit“ k sobě navzájem při pohybu. Chrupavka více razvoloknyaetsya. Oddělil z malých kousků, které spadají do kloubní dutiny a volně se pohybovat v kloubní tekutině, poškození synovii. Plochy povrchu chrupavky kalcifikace malých ohnisek vzniknout. V hlubších vrstvách existují místa osifikace. V centrální oblasti vytvořených cyst, ve styku s dutinou kloubu, kolem kterého v důsledku synoviální tlaku tekutiny, je také vytvořen zkostnatění zóny.

Vzhledem ke konstantní kapsle traumatu a synoviální pláštěm s osteoartritidou zahustit. V synovii objeví klků, fibrotické degeneračním léze vytvořené v kapsli. V průběhu času, vzhledem k ztenčení a narušení normálního tvaru a funkce chrupavky obklopující povrch kosti jsou deformovány na svých okrajích objeví kostnaté protuberance. Vzhledem ke zvýšenému zatížení v vazů a svalových poškození dochází vláknitou degenerace. To zvyšuje pravděpodobnost poškození vazu, svalové soustavy (podvrtnutí, slzy, slzy), někdy společné „listy“ ve státě subluxace. S významným destrukce chrupavky silně omezeného pohybu, tvorba ankylózou.

artróza etapa

Existují tři stupně osteoartrózy:

• První etapa artrózy - vyjádřené morfologické změny chybí, přerušované jen část synoviální tekutiny. Liquid chrupavka odpor horší dodává živiny chrupavky konvenční zátěže klesá. Vzhledem k přetížení kloubních ploch dochází zánět, bolest.
• Druhý stupeň artrózy - kloubní chrupavky začne rozpadat, existuje marginální kostěné výrůstky na okrajích stránek kloubní. Pains jsou konstantní, obvyklé, že uklidní zánět, to eskaluje. Vzala na vědomí mírné až střední dysfunkcí periartikulární svalů.
• Třetí etapa artrózy - kloubní chrupavka se ředí, existuje velké kapsy destrukce. Existuje značné deformace společné platformy se změnou osy ramene. Vzhledem k narušení vztahů mezi anatomických struktur kloubu a rozsáhlé patologické změny vazů pojivové tkáně staly neudržitelný a zkrátí, čímž se vyvíjí patologickou pohyblivost kloubů v kombinaci s omezením přirozeného rozsahu pohybu. nastat kontrakce a subluxace. Periartikulární svaly jsou natažené či zkrácenou schopnost snižovat postižení. Potraviny klouby a okolní tkáň je přerušeno.

Bolest u osteoartrózy

Bolest - nejvíce konstantní příznakem osteoartrózy. Nejvýraznějšími rysy bolesti spojené s artritidou, jsou spojení s fyzickou aktivitou a počasí, noční bolesti, počínaje bolest a náhlé ostrou bolest v souvislosti se společným blokády. Určitá rytmus bolesti osteoartrózy v přímém vztahu k zatížení na kloub. Při déletrvajícím zatížení (chůze, běh, stálý) zesiluje bolest a odezní sama. To je způsobeno poklesem schopnosti chrupavky poskytovat odpružení při pohybech. Příčina noční bolesti u osteoartrózy je žilní kongesce, stejně jako zvýšená Nitrokostní krevní tlak. Bolest zesíleny a za nepříznivých povětrnostních faktorů: vlhkostí, nízké teploty a vysokého tlaku okolí.

Nejtypičtějším příznakem osteoartrózy začíná bolest - bolest, která se vyskytuje v prvním pohybu po odpočinku a procházení, při zachování fyzické aktivity. Důvodem pro spuštění bolesti související s osteoartritidou stává zlomky - film složek zničena chrupavky, která se usazuje na kloubní plochy. V důsledku pohybů s smetí pohybuje inverzí chrupavku v kloubních pouzder, ale bolest zmizí. Blokáda - je náhlá ostrá bolest a neschopnost provést pohyb v kloubu. Jejich důvodem je porušení společného myši - kus chrupavky nebo kosti, volně ležící v kloubní dutině. Kromě těchto typů bolestí, rozvoje reaktivní synovitida U pacientů s osteoartritidou se může objevit i jiné bolesti - konstantní, bolesti, vyklenutí, nezávislé hnutí.

příznaky osteoartrózy

Artróza se vyvíjí pomalu a postupně. Zpočátku se týče pacientů o slabé krátkodobé bolesti bez jasného lokalizace, zhoršuje fyzickou námahou. V některých případech, prvním příznakem je tíseň při pohybu. Mnoho lidí s osteoartrózou poznamenal potíže ve společném a přechodné ztuhlosti při prvním pohybu po určité době odpočinku. Následně, klinický obraz je doplněn o noční bolesti „počasí.“ Postupem času se bolest stane vážnější, dochází k výraznému omezení pohybu. Vzhledem ke zvýšené zatížení začne bolet kloub na opačné straně.

Doby exacerbace střídající se s remisí. Exacerbace osteoartrózy se často objevují na pozadí zvýšeného zatížení v exacerbace rozvíjet synovitida. Kvůli bolesti končetin reflexních svalů spazmiruyutsya, mohou tvořit svalové kontraktury. Crunch v kloubech se stává trvalým. V klidu se objeví svalové křeče a nepohodlí ve svalech a kloubech. Vzhledem k zvyšující se společného deformity a těžkou syndromu bolesti dochází kulhání. V pozdějších stádiích osteoartrózy deformace se stane vážnější, spoj je ohnutý, pohyb v ní je výrazně omezena nebo chybí. Podpora je obtížné, když se pohybuje u pacienta s osteoartrózou je třeba použít hůl nebo berle.

Při vyšetření pacienta osteoartróza v raných fázích vizuálních změn nejsou zjištěny. Společný normální formě, mírný otok možný. Pohmatem určena neostré nebo mírnou bolest. Pohyb téměř v celém rozsahu. Následně deformace se stává viditelnou, pohmat odhalila bolestivost, a pacient zpravidla jasně poukazuje na to nejbolestivější bod. Na okraji společného prostoru vymezeného zahušťování. Omezený pohyb je detekován nestabilitu kloubu. To může odhalit zakřivení osy ramene. S rozvojem reaktivní synovitida kloubu se v objemu zvyšuje, má kulovitý tvar, kolísání zjišťovala palpací.

diagnóza osteoartrózy

Diagnóza je založena na charakteristických klinických a radiologických příznaků artrózy. Vykonávané nemocné společné obrazy (obvykle ve dvou projekcích): o gonartróza - X-ray kolena s koxartrózy - X-ray kyčle a druhé X-ray obraz příznaků osteoartritidy vyvíjí degenerativní změny v kloubní chrupavky a přilehlé kosti .. Zúžila kloubní štěrbiny, kostní hřiště deformován a zploštělé, odhalil cystoidní formace, subchondrální osteoskleróza a osteofyty. V některých případech vykazují známky artrózy kloubu nestability: zakřivení končetiny osy subluxace.

Jas klinických projevů osteoartrózy ne vždy koreluje se závažností radiografických příznaků choroby. Nicméně existují určité vzory. Takže, osteofyty se vyskytují v časných stádiích onemocnění a jsou obvykle prvním příznakem rentgenovou osteoartrózy. Zpočátku, okraj kloubní plochy se zužují, s rozvojem choroby jsou více zahustit, nakonec tvořit kostnaté hroty a výrůstky. Zúžení kloubní štěrbiny se objeví později. V tomto případě, vzhledem k nestabilitě společného mezery může získat klínový tvar. Přibližně ve stejnou dobu rozvíjet osteosklerózy subchondrální kosti zóny, v těsné blízkosti kloubu kosti se vyskytují cystoidní formace.

S ohledem na radiologických známek odborníkům v oblasti ortopedie a traumatologie izolovaných následující kroky artrózy (klasifikace Kellgren-Lawrence):

• 1. etapa (Questionable artróza) - podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty chybí nebo jsou v malých množstvích.
• 2. etapa (Mild artróza) - podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, jsou jasně označeny.
• stupeň 3 (Mild artróza) - jasné zúžení kloubní štěrbiny, osteofyt je jasně definován, může být deformace kostí.
• etapa 4 (Heavy artrózy) - výraznější zúžení prostoru kloubu, velké osteofytů, kostní výrazné deformace a osteoskleróza.

Někdy rentgeny není dostatečný pro přesné posouzení společného státu. Pro studium kostních struktur provádět CT kloub, aby posoudila stav měkkých tkání - MRI kloubu. Podezření z chronických onemocnění způsobená sekundární osteoartrózy, ortopedické rada přidělí příslušné odborníky. Endokrinolog, hematolog, gynekologie, atd. Pokud je to nutné, provést diferenciální diagnózu osteoartrózy z revmatických onemocnění je pacient odeslán k nahlédnutí do revmatolog.

léčebnou terapii osteoartrózy

Hlavním cílem léčby pacientů s osteoartritidou, je, aby se zabránilo další destrukci chrupavky a funkce uchování kloubu. Léčba dlouhá, složitá a zahrnuje místní i společné aktivity. Jedním z hlavních problémů, s osteoartrózou je optimalizace zatížení kloubu. Je nutné eliminovat dlouhé procházky, opakující se stereotypní pohyby, dlouhodobý pobyt na nohou a delší pobyt v pevné poloze a nošení těžkých břemen. Velkou roli při minimalizaci zatížení na spojovací plochy hraje snížení tělesné hmotnosti u obezita.

V remisi artróza pacient směrován vykonávat terapii. Sada cvičení závisí na fázi osteoartrózy. V počátečních stádiích povolených plavání a jízda na kole, by mělo být provedeno speciálně navržený soubor cvičení v lehu nebo sedu, s výslovným artrózou. Během období zhoršení osteoartrózy jmenován režimu polupostelny. V pozdějších fázích doporučené chůzi s berlemi nebo cukrové třtiny.

farmakologická léčba osteoartritidy ve fázi exacerbace zahrnuje přiřazení NSAID (Voltaren, diklofenak, Ortophenum), někdy - v kombinaci s sedativa a svalová relaxans. Dávka NSAID je zvolena individuálně, s přihlédnutím k kontraindikace. Spolu s prostředky pro orální podávání jsou jmenováni intramuskulárních injekcí a rektální čípky. V remise fázi osteoartrózy brát NSAID se nedoporučuje kvůli jejich nepříznivému vlivu na gastrointestinální trakt a metabolismus chrupavky. Při reaktivní synovitida provedena punkce spoje následuje podání glukokortikoidů (diprospana, Kenalog, hydrokortison). Počet injekcí kortikoidů by měly v průběhu roku nesmí přesáhnout 4 krát.

Pomocí dlouhodobé použití v osteoartritidy zahrnují hondroprotektory (Struktum, glukosamin sulfát, Ostenil, synvisc), která se zavádí do kloubní dutiny v určitém vzoru. Pro místní použití, oteplování a protizánětlivé masti. K úlevě od bolesti, snížit zánět, zlepšuje mikrocirkulaci a odstranit svalové křeče u pacientů s osteoartritidou byly zaslány k rehabilitaci. Akutní fáze je přiřazena laserová terapie, magnetická pole a ultrafialové záření, v remisi - elektroforézu Dimexidum, trimekain nebo Novocaine, fonoforézou hydrokortizon, inductothermy, tepelné úpravy (ozokerit, parafinové), sulfid, radonu a mořské lázně. K posílení svalů držené elektrostimulace. V remisi s osteoartrózou mohou být také jmenován jako jemnou masáží.

S destrukcí kloubních povrchů s výraznou poruchou funkce kloubu kloubu je provedena. V některých případech se provádí paliativní operace pro vykládání spoj: v koxartrózy - transtrochanteric osteotomie a prosvětlovací fascia lata, v gonartróza - artrotomie s odstraněním neživotaschopných oblastí kloubní plochy ve spojení s tibie osteotomie a osou korekce.