Artróza kyčle

obsah:

• Co způsobuje hip artróza?
• Jak víte, co bolí kyčelního kloubu?
• Když budete potřebovat radu dalších profilů odborníků?
• Léčba osteoartrózy kyčelního kloubu
• Pokud konvenční léčba nepomůže ...

Nejčastějším důvodem pro hledání lidí na ortopedem - ať už se jedná o různé projevy osteoartrózy. Podíl hip osteoartrózy (koxartrózy) představuje zhruba třetinu všech stížností a že desítky a stovky pacientů ročně.

Co způsobuje hip artróza?

Podle statistik, koxartrózy nejčastěji vyskytuje u žen starších než 40 let, ale 60 let milník mezi touto nemocí výrazně zvyšuje počet mužů. Proč je tato choroba postihuje především ženy? Je známo, že něžného pohlaví mají jiné než muži, struktuře a tvaru pánevní kosti. Žena pánev je nakloněna jinak, zdá se, že více horizontálně umístěný. To je vzhledem k úloze těhotenství a porodu. Tyto anatomické vlastnosti vedou k tomu, že hip ženy mají větší tlak na denní bázi, než je tomu u mužů.

Mezi další rizikové faktory

Co jiného vede ke vzniku koxartrózy?

•  Významná fyzická námaha: těžká fyzická práce, stejně jako práce spojené se stálou přítomnost „na nohy“ (prodejci, průvodci, učitelé) a profesionální sporty (vzpírání, mikiny, gymnastky).
•  Trauma (pád, přímý zásah).
•  hip kongenitální anomálie (hypoplazie, dysplazie).
•  Bolest v dolní části zad. Je třeba poznamenat, že jednostranná tělo bolest mírně nakloněna na stranu bolesti. Protože tělo „obhajuje“ - odstraňuje napětí ze svalů. Obrana, která má špatnou stranu: opakovaně zvyšuje zátěž na protější bok. Z tohoto nadměrného zatížení nosit to stane mnohem rychleji, než by to mohlo být na zadní straně zdravého.
•  Obezita. To je jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů pro osteoartrózy. Na konci XX - začátku nadváhy XXI století se stala doslova „metlou civilizace“, což způsobuje řadu zdravotních problémů. To je důvod, proč se v posledních desetiletích, a osteoartróza diagnostikována častěji.

Jak víte, co bolí kyčelního kloubu?

Pacienti mohou rušit ostrou bolest vznikající při chůzi do kyčle, hýždí, třísel. Tyto bolesti mohou vyzařovat (odražené) v dolní části zad, zadní, boční nebo čelní plocha stehna, kolena. Vyznačující se tím, že v klidovém stavu, a to zejména v poloze na zádech, snižuje bolest. Každý případ je jiný, takže návštěva ortopeda nebo revmatolog v žádném případě by se neměly odkládat, protože není nutné, aby sám si naordinovat léčbu.

inspekce

Podezření přítomnost koksartroza pacienta může již ve fázi zkoušky. K dispozici jediné místo, kde můžete najít strukturu související s kyčelního kloubu - to je nejvyšší třetina plášti stehna. Zde je oblast v blízkosti tzv velkého trochanteru (část stehenní kosti). Ale zánět v oblasti velkého trochanteru - to není koxartrózy.

Bez ohledu na to, jak špatně kyčelní kloub, vzhled kyčle pacienta se nezmění - a tak hluboce skryta, tuto strukturu v tloušťce svalu. Ale je zřejmé, že je vidět, že muž byl kulhání při chůzi nebo podvolakivaet nohu za sebou. Aby bylo možné provést diagnózu „koxartrózy“, je třeba provést určité zkoušky (manipulace), mezi něž patří ohýbání, prodlužovací nohy v kyčelním kloubu, otočí dovnitř a ven, a několik dalších. Na svých nepříjemných pocitů pacient řekne lékař, a předběžná diagnóza stanovena na základě těchto údajů.

Co jiného může bolet kyčle?

Důvody vzniku bolesti v této oblasti hodně. Kromě bolest způsobená osteoartritidou skutečný, že je destruktivní (destruktivní) změny v kloubu, jsou nejméně čtyři důvody bolesti v boku. Za prvé, může být bursitida (zánět kloubního pouzdra). Společné tašky, podobně jako pytle s obsahem tuku a kapalných, klouzavý svalů a šlach. stížnosti pacientů typicky spojena s burzitidy s tažením, bolesti pocity, zesílené v poloze na břiše na straně pacienta. Zvýšená bolest a poznámky při změně polohy těla (při vstávání) a stacionární (dlouhé sezení, se zkříženýma nohama) a aktivní pohyb (chůze do schodů, běh).

Druhou příčinou bolesti není spojeno s kostními strukturami může být zánět šlach (zánět šlach samotných). Za třetí, lokální (místní) změny v okolní tkáně (např, hematomy po zranění). Za čtvrté, svalové slzy, například průměrná gluteus. Tato situace může nastat v důsledku traumatu či fyzické zátěži. Za páté, ukládání krystalů ( „písek“) kyseliny močové v šlach, v případě, že pacient má dnu. Zřídka bolest v oblasti velkého trochanteru se vyskytuje u lidí se systémovými (zánětlivé) revmatologických onemocnění, jako je revmatoidní artritida, psoriatická artritida a další. To je důvod, proč je důležité, aby podrobně vysvětlil a podrobně povaze lékaře bolesti, době svého vzniku, kvůli zranění nebo stres, pamatujte, že to není, zda podchlazení nebo infekce. Nakonec se dnes prakticky stát - aseptické (tj, non-hnisavý) tkáně (zničení) hlavice stehenní kosti. Projevuje stejné vlastnosti jako koxartrózy, diagnostikována pomocí X-ray a použije se, bohužel, pouze chirurgicky. Tam je obvykle stát v pozadí alkoholu nebo nepřetržité použití kortikosteroidů (např, za stejných systémových zánětlivých onemocnění).

Laboratorní testy pomáhají lékaři k potvrzení diagnózy a pro volbu zacházení na základě vlastností konkrétního pacienta.

- obecné a biochemické vyšetření krve. Tyto studie mohou pomoci lékař vyhodnotit závažnost zánětu, potvrdit či vyvrátit přítomnost dny (to „říct“ hladinu kyseliny močové v krvi). cholesterol, bilirubin, jaterní enzymy, umožní vyzvednout lék, s přihlédnutím k jeho potenciální nebezpečí pro pacienta. V případě podezření na zánětlivé onemocnění kloubů (revmatoidní artritida, psoriatická artritida), lékař předepíše zadáním analýzy - imunologických testů.

- X-ray z kyčelních kloubů - „zlatý standard“ diagnóza osteoartrózy. Pro diagnostiku stačí provést tzv panoramatický obraz pánve v čelním průmětu. Radiolog vyhodnocení rovnoměrnosti kostní kontury, šířky mezery mezi nimi, určit přítomnost osteofytů - pahorky a výrůstky, které by mohly způsobit bolest. Kromě toho je prostý film ukazuje, jak pánevní kosti jsou vyvážené, je dobře známo, že „zešikmení“ pánevního kruhu, z jakéhokoliv důvodu, může mechanicky příčinu koxartrózy. S pomocí rentgenové difrakce lze odhadnout hustotu kostní tkáně, aby předběžný závěr o nebezpečí zlomeniny kyčle. Pokud mají být zavedeny do kloubní dutiny s účelem léčení jakéhokoliv léčiva, bude rentgeny pomoci určit, zda je možné tuto akci, nebo kontraindikace k jeho provádění.

- Ultrazvuk kyčelních kloubů. Mohu nahradit rentgen? Spíše ne, než ano. Ultrazvukové vyšetření z více „subjektivní“, který je závislý na schopnostech a zkušenostech lékaře-diagnostik, citlivosti ultrazvukového systému, od úhlu, ve kterém je snímač namontován vzhledem ke kloubu. S tímto typem výzkumu více viditelné, měkký, non-kostěných struktur kloubu, stejně jako svaly kolem kloubu. Je dobře definována a množství synoviální tekutiny, a krystaly kyseliny močové v krvi, jehož tvorba může být příčinou bolesti kyčle, ale ne přímo spojeny s diagnózou osteoartrózy.

- Magnetická rezonance (MRI). S pomocí této studie lze považovat doslova každý milimetr kloubu, aby se zjistilo množství synoviální tekutiny, stav kloubní chrupavky, menisků, okolohryaschevoy (subchondrální) kosti. Jasně viditelné a extraartikulární konstrukce - svaly, cévy, podkožní tuková tkáň. přesná metoda, dostatečně informativní a, co je důležitější, neinvazivní, tedy nevyžaduje žádné další hardware vniknutí do kloubu.

Když budete potřebovat radu dalších profilů odborníků?

•  neurolog. Podle statistik více než 60% pacientů s diagnózou „koxartrózy“ jít do nemocnice se stížnostmi na bolest v tříslech a stehna, zpočátku podezření na radikulárními příznaky a v některých případech dokonce naznačují přítomnost herniated disk - čistě neurologické diagnózy. Naopak, bolest, podobně jako „ischias“, může být „maska“ z koxartrózy. V každém případě ignorovat radu neurologem není nutné.
•  gynekolog. Zánět dělohy, adhezní proces v pánvi, stlačení okolních struktur rostoucích myomy - jedná se o minimální seznam důvodů, které mohou způsobit bolest v rozkroku, zhoršuje při chůzi a mají příznaky, jako je charakteristický hip osteoartrózy. Nejvhodnější strategií v tomto případě - současně zkoumat a kyčelní klouby a pánevních orgánů.
•  urolog. V některých případech, bolest v rozkroku může být způsoben poruchami prostaty. Má smysl se odkazovat na specialisty, pokud s diagnózou koxartrózy nebyla potvrzena.

Léčba osteoartrózy kyčelního kloubu

Základní princip - komplexní přístup k léčbě tohoto onemocnění. To znamená, že kombinace léčiv a non-drog způsobem popsaným detailně studii „strategie“ léčba spolu s pacientem.

Je důležité přesvědčit pacienta, že soulad s doporučeními - to je hlavní věc, že ​​to může udělat pro vaše klouby.

Léčebný tělocvik v koxartrózy obsahuje sadu cviků, tréninku na rotopedu a tříd v bazénu s instruktorem LFK.

Boj s ploché nohy by se měla provádět v jakémkoli věku, a to bez ohledu na typ změn noha: podélném, příčném nebo smíšené. Ve všech těchto třech případech, existuje vážné nebezpečí, že na „sněhové koule“: fenomén, ve kterém bolest v kotníku a paty vede k bolesti v kolenou, a léze menisků a bolesti kolenních kloubů - pokus o „náhradní“ noha, kulhání, a nakonec k rozvoji osteoartrózy kyčle!

Nejdůležitější moment celého lékařsko-rehabilitační program - normalizace tělesné hmotnosti. Je třeba mít na paměti, že váha člověka v předstihu „vypočte“ příroda na základě dědičnosti, hustoty kostí, pružnosti vazů. Moderní člověk není třeba odhadnout, jaké jsou běžné parametry: sečtěte všechny tabulky a kalkulačky! Zůstávají málo - na „vyjednávat“ s jejich vlastní chuti a udržet váhu v přijatelných mezích.

Další metoda nelékové - fyzikální terapie a rehabilitace. Princip fungování - ke zlepšení krevního oběhu v oblasti poškozeného kloubu. Použít různé techniky: UHF, laserové ošetření, ošetření magnetické vlny, krátké vystavení chladu (kryoterapie), dopad speciálních elektrických proudů do svalů obklopujících kloub. Tyto úpravy jsou na jedné straně atraktivní kvůli jejich relativně nízkou cenu, na druhé straně - nebylo potřeba brát léky. Ale jeden by měl nikdy zapomenout, že je to naprosto neškodné drogy neexistují, a absolutně neškodný postup není totéž. Rehabilitace má řadu omezení a kontraindikace: rakoviny (včetně těch, které byly v minulosti), není vhodného k léčbě (nazvaný „nekompenzované“), vysoký krevní tlak, onemocnění štítné žlázy, gynekologických onemocnění u žen a adenomy prostaty u mužů. Rehabilitace předepisovat s opatrností u kožních onemocnění, jako je lupénka, a vyjádřil známky zánětu v kloubech. Kromě toho může být pro pacienta zánětlivé (systémový) revmatologická onemocnění. A v tomto případě, fyzikální terapie nejen pomoci, ale také docela schopné způsobit zhoršení nemoci.

farmakoterapie

1) anestézie. Když se kyčelního kloubu artróza aplikovat buď takzvané „jednoduché“ analgetika, jako je paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Hlavní nevýhodou této skupiny léčiv je to, že by se neměl používat dlouhodobě, s ohledem na široké spektrum vedlejších účinků. Užívající NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) po dlouhou dobu, jen málo lidí si myslí o případném nebezpečí těchto drog. Mohou způsobit erozivní a ulcerózní změny žaludeční sliznice a duodenálních vředů, poškození ledvin, jater, a některé dokonce způsobit onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho existují důkazy o tom, že některé NSA jsou schopné zničit kloubní chrupavku.

2) Má se za to, že výrazný analgetický účinek a menší riziko nežádoucích účinků mají glukosamin nebo chondroitin formulací. Proto se doporučuje, namísto konvenčních NSAID (nize, aertal, Arcoxia) předepsat léky v této skupině (např artrodarin).

3) Preparáty pro křupavku. Mezi ně patří kombinace léků, které obsahují jak chondroitin sulfát a glukosamin. Nejznámější z nich - artritida, Don, struktum. Tyto léky jsou přijímána po dlouhou dobu, průběh léčby trvající několik měsíců s povinnou přestávkou v několika měsíců. Formulář produktů - tablety, sáčky (tašky) nebo kapsle. Je třeba poznamenat, že při dostatečně vysoké účinnosti i hondroprotektory a dobře tolerovaná pacienty, nemá způsobit vážné vedlejší účinky. Spolu s uvedenými léky v lékárnách jsou často prodávány do potravinových doplňků - doplňky. Tyto nástroje obvykle stojí několikanásobně levnější Preparáty pro křupavku, ale jejich účinnost a bezpečnost, a nikdo nikdy potvrzena, a proto jejich přijetí na vlastní nebezpečí, člověk může setkat v nejlepším případě s úplnou zbytečnost psevdolekarstva.

4) studie Nedávné velkém měřítku prokázaly účinnost stroncium-ranelátu léčiva k osteoartrózy, ovlivňuje velké klouby. je prodáván pod názvem „Bivalos“ v lékárně síti. To znamená, že zpomaluje změnu kosti a kloubní chrupavky, která je nejen snižuje zánět a působí na jemné úrovni, prakticky eliminuje příčinu onemocnění.

5) Příprava kyseliny hyaluronové. Nepochybný Výhodou této skupiny léků zahrnují dlouhé trvání terapeutického účinku. Rozvinuté výrobky, jehož účinek trvá od čtyř měsíců do jednoho roku! Kromě toho je léčivo nezpůsobí žádné změny v kostní struktury, na rozdíl od hormonální činidla pro intraartikulární podání. Ty jsou používány jen zřídka, časté podávání steroidů v kyčelním kloubu je schopen způsobit aseptickou nekrózu hlavice stehenní kosti, takže teď, když se nedoporučuje rutinní metodou léčby. Samozřejmě, že použití hyaluronátu a bez rizika škodlivých účinků na gastrointestinální trakt, játra a ledviny, jako je tomu při užívání NSAID dovnitř.

Nevýhody léčby:

•  potřeba zavedení jehly přímo do kloubu (riziko přenášení infekce);
•  Po zavedení kyseliny hyaluronové je vzácný, ale jedná se o krátkodobé zhoršení bolesti, který získal označení „psevdopodagricheskogo útok“

Co je lepší - lokální léčba nebo pravidelná ústní léčba?

Pacienti se často ptají na tuto otázku. „Když jsem se zranit pouze koleno, a je třeba zacházet s hip bolesti kolen - dejte nám léčit stehno, pošpinit, projít kurzy fyzioterapie, injekce v případě potřeby ... Co budu všem chemii polknout, ale stále není levná.?“ Podstatou odpovědi že osteoartritida je schopen zasáhnout nejen velké klouby (koleno, kyčel), kteří trpí na prvním místě, ale i klouby nohou, rukou a páteře. A brát léky na obnovu a posílení kloubní chrupavky, pacient je jakousi „příspěvek k budoucnosti“ pro všechny spoje.

Rehabilitace. Jak dlouho se zpracuje koxartrózy a jak dlouho je možné cvičení?

Obvykle se tato otázka se týká sportovce a mladé lidi s post-traumatickým artrózy kloubů. Vzhledem k tomu, že Artróza - chronický proces, to znamená, že jakmile začal, se pomalu, ale jistě postupuje, odpověď je nasnadě. Toto onemocnění je považován let. Rozumný přístup k pohybovým aktivitám, bez přetížení, střídajících kurzy lokální a systémové (tj užívání léků orálně) protizánětlivou léčbu, podpůrné péče - to jsou pravidla, která je nutno dodržovat, aby bylo mobilní během 30-40 let, fyzicky nebo jeden může záviset, a jen držet vypnutí.

Pokud konvenční léčba nepomůže ...

V případě trvalé ztráty funkce, vyjádřený syndrom bolesti, která není zastaven (není eliminována) nebo NSAID nebo steroidy, zvyšování otázku operační léčbě.

Jak chirurgicky léčit koxartrózy? Operace se nazývá totální endoprotéza kyčelního kloubu.

Vypadá to takhle. Chirurg odstraní poškozené kloubní struktury, připravuje „platformu“ pro instalaci implantátu a umístěte jej tak, aby umělý kloub „vstal“ je jednoznačně na stejném místě, kde předtím došlo k joint pacienta. Rána byla sešita a po několika dnech se pacient musí vstát a to nabídnout několik různých kroků. V nepřítomnosti komplikací a hladký tok pooperačním období tří týdnů se pacient pohybuje zcela nezávisle na sobě, funkce končetiny je obnovena.