Perthes

V současné době je jediná příčina Perthesova onemocnění byly identifikovány. Předpokládá se, že toto - polietiologic onemocnění, při kterých vývoj hrají roli jako původní dispozice a metabolických poruch, stejně jako vlivu vnějšího prostředí. Podle nejčastější teorie, Perthesova onemocnění u dětí s myelodysplasie - vrozené hypoplazie bederní míchy, společné patologie, které nemohou být zobrazeny nebo stát příčinou různých ortopedických poruch.

Když myelodysplazie narušen inervace kyčelních kloubů, stejně jako snížení počtu plavidel, které dodávají krev do kloubní tkáně. Zjednodušeně to vypadá takto: namísto 10-12 hlavních tepen a žil v oblasti hlavice stehenní kosti pacienta, existuje jen 2-4 nezralé nádoba s menším průměrem. Kvůli této tkáně jsou neustále trpí nedostatečným krevním zásobením. Jejich negativní vliv i změna cévního tonu v důsledku porušení inervace.

V poměrně nepříznivých podmínkách (při částečném příčném upnutí tepen a žil v důsledku zánětu, zranění, a tak dále. D.) u dětí s normálním množstvím krve pomocných plavidel kosti se zhorší, ale stále dostačující. Dítě s myelodysplázie za podobných okolností zcela zastaví průtok krve do hlavice stehenní kosti. Vzhledem k nedostatku kyslíku a živin do tkání umírá část - tvořil část aseptické nekrózy, tj nekrózu, která se vyvíjí bez zárodků a známky zánětu.

Předpokládá se, že výchozím bodem by měl být faktory se mohou vyskytovat v Perthesova onemocnění:

• Mírné mechanické trauma (např., Zranění nebo vymknout při skoku z malé výšky). V některých případech, zranění je tak malý, že může jít bez povšimnutí. Někdy je to trapné pohyb.
• Zánět v kyčli (přechodná synovitida) U mikrobiálních a virových infekcí (chřipka, bolení v krku, zánět dutin).
• Hormonální změny v pubertě.
• Poruchy metabolismu vápníku, fosforu a dalších minerálů, které jsou zapojeny do tvorby kostní tkáně.

V některých případech se ukázalo, genetické predispozice k rozvoji Perthesovy choroby, které mohou být v důsledku které mají sklon k myelodysplasie a geneticky podmíněných vlastností kyčelního struktury.

Krok Perthes a výsledek

Existuje pět etap Perthesovy choroby:

• Ukončení prokrvení, tvorba nístěje aseptické nekrózy.
• Sekundární prolis (zobrazení) zlomenina hlavice stehenní kosti V zdevastované oblasti.
• Resorpce nekrotické tkáně, doprovázen zkrácení krčku stehenní kosti.
• Množení pojivové tkáně v místě nekrózy.
• Výměna pojivové tkáně s novou kostí, hojení zlomenin.

Výsledek Perthes je závislá na velikosti a umístění oblasti nekrózy. Je-li to možné kapsičkami úplné uzdravení. Pokud rozsáhlé poškození hlavy se rozdělí do několika fragmentů a pak šev může získat nepravidelný tvar: .. zploštělý, přesahovat okraj kloubní dutiny, atd. Porušení normální anatomické vztahy mezi hlavou a jamky v takových případech způsobuje další zhoršení patologických změn: tváření kontrakce, Omezení podpory a rychlý rozvoj těžkého koksartroza.

Příznaky napadení Perthes

V časných stádiích nejsou náročné na tupou bolest při chůzi. Obvykle lokalizované bolesti v kyčli, ale v některých případech bolest v koleně nebo nohou. Dítě začíná téměř nepostřehnutelně kulhat, padá na jeho zraněné noze nebo podvolakivaet ji. Platí pravidlo, že klinické projevy tohoto období je tak jemný, že rodiče nejsou ani vědomi konzultovat pedikér, a vysvětlit příznaky poranění onemocnění, zvýšené zatížení, vlivu infekčních onemocnění a tak dále. D.

S dalším zničení hlavy a výskytu IMPRESSION zlomenina zvyšuje bolest prudce, kulhání stane výrazné. Měkkých tkání v kloubech bobtnat. Odhaluje omezení pohybu: pacient nemůže otočit nohu ven, rotace, flexe a extenze kyčelního kloubu je omezená. Chůze je obtížná. Zn autonomní dysfunkce v distálních částech postižené končetiny - noha studený, bledý, její zvýšené pocení. Možná, že zvýšení tělesné teploty až subfebrile. Následně bolest nezesvětlá, spočívající na jeho noha obnovena, ale kulhání a omezení pohybu může být zachována. V řadě případů detekovaného zkrácení. Postupem času dochází k postupnému klinika artróza.

Diagnostika Perthesovy choroby

Nejdůležitější studie zásadní význam při diagnóze onemocnění Perthesově je X-ray kyčelního kloubu. Pokud máte podezření, že nemoc není jen provádí obrázky ve standardních projekcích, ale také v rentgenové projekci Lowenstein. RTG snímek závisí na fázi a závažnosti onemocnění. Existují různé radiografická klasifikace, z nichž nejpopulárnější jsou klasifikace Ketterola Salter a Thomson.

Klasifikace Ketterola:

• Skupina 1. Radiologické známky Perthesově onemocnění jsou mírné. Ukázalo se malý defekt v centrální nebo subchondrální zóny. Hlavice stehenní kosti má normální konfiguraci. Změny v metafýze chybí, není definována linie lomu.
• Skupina 2. hlavy obrysy se neporušil, na X-ray viditelné destruktivní a sklerotických změn. Existují náznaky fragmentace hlavice, které jsou definovány vznikající pohlcování.
• skupina 3. Hlava udeřila téměř úplně deformované. Odhalilo linie lomu.
• Group 4. Hlava je naprosto ohromen. Odhalilo linie lomu a změny kloubní jamky.

Klasifikace Salter-Thompson:

• skupina 1. Subchondrální zlomeniny je určen pouze na X-ray projekci v Lowenstein.
• skupina 2. Subchondrální fraktura je vidět na všech obrázků, vnější okraj hlavy se nezmění.
• skupina 3. Subchondrální fraktura „zachytí“ vnější část epifýzy.
• Group 4. Subchondrální fraktura se rozšíří do celého epifýzy.

V případě pochybností, v první fázi nemoci jsou někdy předepsány MRI kyčel pro přesnější posouzení kostí a měkkých tkání.

Léčba morbus Perthes

Děti ve věku 2-6 let s mírnými příznaky, a přítomnost drobných změn na rentgenových snímcích je třeba dodržovat u pediatrické ortopeda- zvláštního zacházení není požadováno. V jiných případech u pacientů týká ortopedické ošetření v ambulanci, potom se nechá reagovat. Konzervativní léčba je prodloužena, který trvá alespoň jeden rok (v průměru 2,5 roku, v závažných případech až do 4 let). Léčba zahrnuje:

• Úplném vybití končetiny.
• Uložení skeletu trakce, používání sádrových odlitků, protetických a funkční postele, aby se zabránilo deformaci hlavice stehenní kosti.
• Zlepšení prokrvení kloubů pomocí metody s drogami a non-drog.
• Stimulace procesů resorpce zničené tkáně a regeneraci kostí.
• Udržuje svalový tonus.

Děti s Perthesovy onemocněním dlouhou dobu zůstane neaktivní, což často vyvolává nadměrné hmotnosti a následné zvýšení zátěže na kloub. Proto všichni pacienti předepsal speciální dietu, aby se zabránilo obezita. výkon tedy musí být plné, bohatý na proteiny, vitaminů rozpustných v tucích a vápníku. V průběhu celého období léčby, masáží a aplikovat speciální gymnastiku komplexy. Při použití kosterního trakci a odlitky, vyloučena možnost aktivních pohybů, je provedena elektrická stimulace svalů.

Děti a hondroprotektory angioprotectors podávány jako činidla pro perorální a intramuskulární injekce. Vzhledem k tomu, druhého stupně, pacienti se označují UHF, diatermie, elektroforéza s fosforu a vápníku, bláta a ozokerit. Zátěž na noze je povoleno pouze po radiografického důkazu hojení zlomenin. Ve čtvrté etapě jsou pacienti smí provádět aktivní cvičení, pátý LFK komplex použitý pro regeneraci svalů a rozsah pohybu v kloubu.

Chirurgický zákrok s Perthesova onemocnění jsou uvedeny v závažných případech (vznik těžké deformace, subluxace kyčle), a to pouze u dětí starších než 6 let. Jsou obvykle v provozu rotačního provedení podle Salter jamky nebo femorální osteotomie nápravné medializiruyuschuyu. V pooperačním období předepsaná fyzioterapie, pohybová terapie, masáže a hondroprotektory angioprotectors.

Ti, kteří utrpěli Perthes, bez ohledu na závažnost onemocnění, je doporučeno odstranění nadměrného namáhání kyčelního kloubu po celý život. Kontraindikováno skákání, běh a zvedání závaží. Je povoleno plavání a jízda na kole. Je nutné pravidelně fyzioterapie. Nevybírejte práce spojené s těžkou fyzickou námahou nebo dlouhodobým pobytem na nohou. Pravidelně přijmout nápravná ošetření v ambulantních podmínkách a v sanatoriích.